Через 10–14 дней в и. п. – сидя на стуле, руки на коленях (на время занятий косынка снимается), в занятия включают дополнительно следующие упражнения.
1. Поднимание прямой руки вперед – вверх (с помощью здоровой руки).
2. Отведение согнутых в локтевых суставах рук в стороны.
3. Попеременное или одновременное поднимание и опускание плеч.
4. Отведение прямых рук в стороны.
5. Заведение руки за спину.
6. Изометрическое напряжение мышц предплечья (2–3 с).
И. п. – сидя на стуле, рука опущена вниз.
1. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.
2. Вращательные движения рукой.
3. Качательные движения вперед-назад рукой.
Все упражнения повторяют 8-12 раз в среднем темпе с паузами для отдыха.
Для лучшего расслабления мышц руки при выполнении этих упражнений слегка наклоняют туловище в сторону поврежденной конечности. В занятия можно включать упражнения с гимнастическими предметами, с легким отягощением и сопротивлением. Лечебную гимнастику сочетают с занятиями в лечебном бассейне.
Диафизарные переломы плечевой кости. В периоде иммобилизации (5-12 недель) на фоне общеразвивающих и дыхательных, статических и динамических упражнений проводят специальные упражнения: изометрические напряжения мышц предплечья и плеча (2–3 с), идеомоторные упражнения, способствующие профилактике мышечных атрофий и тугоподвижности в суставах. Для улучшения кровообращения в области повреждения используют активные движения пальцами кисти и в лучезапястном суставе.
Примерный комплекс физических упражнений
И. п. – лежа на спине.
1. Поднимание (при помощи здоровой руки) руки вверх – вдох, возвращение в и. п. – выдох.
2. Сжимание и разжимание пальцев кисти.
3. Попеременное тыльное и подошвенное сгибание стоп.
4. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах.
5. Диафрагмальное дыхание.
6. Сгибание и разгибание здоровой руки в локтевом суставе.
7. Сгибание и разгибание, круговые движения в лучезапястных суставах.
8. Давление каждым пальцем кисти на поверхность стола (шины).
9. Поднять прямую правую (левую) ногу, удержать ее в течение 2–3 с, вернуться в и. п.
И. п. – сидя на стуле, здоровая рука к плечу.
1. Круговые движения в плечевом суставе.
2. Изометрическое напряжение мышц предплечья (2–3 с) с последующим их расслаблением.
3. Наклоны туловища в стороны.
4. Наклоны туловища вперед, касаясь здоровой рукой стопы.
5. Диафрагмальное дыхание.
И. п. – сидя на стуле, здоровая рука на поясе.
1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах.
2. Изометрическое напряжение мышц плеча (2–3 с) с последующим их расслаблением.
3. Отведение здоровой руки в сторону – вдох, возвращение в и. п. – выдох.
Упражнения выполняют в спокойном темпе, повторяя каждое 6–8 раз; занятия проводят 3–4 раза в течение дня.
Больному рекомендуют передвигаться по палате и отделению, заниматься в трудотерапевтических мастерских, овладевать навыками самообслуживания (причесывание, пользование столовыми приборами, скатывание марлевых салфеток, бинтов, лепка из пластилина и др.).
В постиммобилизационном периоде все упражнения больной выполняет в исходном положении – сидя на стуле, поврежденная рука находится на поверхности стола. Для уменьшения силы трения под руку подводят скользящую плоскость или кисть укладывают на роликовую тележку.
На фоне общеразвивающих упражнений проводят и специальные: активные движения пальцами кисти (сгибание и разгибание, разведение и сведение и т. д.), в лучезапястном суставе (сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговые движения), скольжение по плоскости всей конечностью, сгибание и разгибание в локтевом суставе, пронация и супинация предплечья.
В исходном положении стоя, с небольшим наклоном в сторону поврежденной конечности, можно использовать маховые движения конечностью, ротационные движения, отведение и приведение плеча, сгибание и разгибание плеча и в локтевом суставе.
Для закрепления достигнутых результатов лечения (в частности, амплитуды движений в локтевом суставе) конечность укладывают в положении максимально достигнутой коррекции (лечение положением) длительностью 15–30 мин. Показаны активные упражнения в лечебном бассейне. Для облегчения движений в воде используют специальные пенопластовые поплавки. В дальнейшем занятия дополняют изометрическим напряжением (5–7 с) мышц плечевого пояса, плеча, предплечья и туловища. При этом чередуют статические упражнения с динамическими, с упражнениями на расслабление, на координацию, дыхательными. По мере адаптации больного к физической нагрузке последняя увеличивается за счет продолжительности занятия, числа повторений упражнений, введения упражнений с дозированными сопротивлением и легким отягощением. Используют массаж мышц плечевого пояса и верхних конечностей. В этом периоде больные осваивают навыки бытового самообслуживания, допускается работа в слесарных и столярных мастерских.
В восстановительном периоде используют упражнения без снарядов, со снарядами и на снарядах. Продолжают занятия в лечебном бассейне. Маховые упражнения сочетаются с упражнениями, направленными на восстановление координации движений, функции локтевого и плечевого суставов, укрепление мышц. Большое внимание уделяют упражнениям, необходимым для профессиональной реабилитации больного. При клинических признаках интерпозиции между отломками, а также невозможности репозиции отломков, показан металлоостеосинтез. После операции накладывают гипсовую повязку, и лечебную гимнастику проводят по аналогичной методике.
Повреждения области локтевого сустава. Сложность лечения при повреждениях области локтевого сустава заключается в том, что для консолидации перелома необходима иммобилизация конечности. Вместе с тем для профилактики тугоподвижно-сти в этой области нужны ранние движения в локтевом суставе. В связи с этим выделяют период абсолютной иммобилизации (физиологический покой фиксированных сегментов травмированной конечности не нарушается) и период относительной иммобилизации (конечность временно освобождается от гипсовой повязки для проведения занятий ЛФК). Длительность периодов абсолютной и относительной иммобилизации обусловливается методом лечения, характером повреждения и его локализацией.
Лечебную гимнастику назначают со 2–3 дня после наложения гипсовой повязки. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используют активные движения в свободных от иммобилизации суставах (плечевом, пястно-фаланговых и межфалан-говых), идеомоторные упражнения и изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при травмах области локтевого сустава наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обучить больных ритмическому напряжению и расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляются за счет сгибательно-разгиба-тельных движений в пальцах кисти.
Длительные изометрические напряжения мышц (5–7 с) назначают с 3–4 дня иммобилизации. Длительность напряжения мышц в первые 2–3 дня после травмы составляет 2–3 с, в дальнейшем (к концу недели) – 5–7 с. Применение ряда упражнений в этом периоде требует учета локализации повреждения. Так, сгибание пальцев в кулак должно назначаться с большой осторожностью больным при консервативном лечении переломов внутреннего надмыщел-ка и внутренней части мыщелка плечевой кости, так как напряжение мышц, прикрепляющихся к данным образованиям, может привести к вторичному смещению отломков кости. Рекомендуется придавать в течение дня возвышенное положение поврежденной конечности, так как подобное положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности в плечевом суставе. Занятия проводят 2–3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2–3 дня составляет 10–15 мин, в дальнейшем – 20–30 мин.
В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК – постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Большую часть дня поврежденная конечность остается в гипсовой повязке, поэтому больной продолжает выполнять физические упражнения, рекомендованные в периоде абсолютной иммобилизации.
Поскольку процессы консолидации в этом периоде еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:
1) все упражнения выполняются из облегченных исходных положений: с опорой руки о поверхность стола или при погружении руки в воду;
2) движения должны быть только активными;
3) амплитуда движений должна быть в переделах, необходимых для легкого и безболезненного растяжения напряжения мышц;
4) пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергетич-ные тепловые процедуры исключаются.
