Помните инсулин-миметики - альфа-липоидная кислота (АЛК) и масло примулы вечерней? Исследования в США и Германии показали, что эти препараты излечивают нервы, поражённые при диабетической нейропатии. Улучшение наступало в течение нескольких месяцев даже без всякого контроля за сахаром крови. Недавние более тщательные исследования показали, что блуждающий нерв также частично вылечивается. В тех исследованиях, результаты которых я изучал, применялись очень большие дозы веществ (25000 мг АЛК), вводимых внутривенно. Некоторые врачи в США и многие в Европе применяют такой способ лечения. Я такой способ не использую, но прошу моих пациентов применять большие дозы этих препаратов орально, как описано в главе 15. Проблема заключается в том, что в таких дозах, что указаны в этой книге (1800 мг АЛК ежедневно), пациенты должны принимать 9-12 таблеток сверх того, что они уже принимают. Тем не менее, я прописываю данные лекарства тем пациентам, кто может себе их позволить, в надежде на исцеление блуждающего нерва, но я бы не ожидал от них чуда. Как уже упоминалось ранее, многие диабетики имеют и другое эндокринное расстройство – гипотиреоз. Т.к. уменьшение выработки гормонов щитовидной железы может привести к нейропатии даже у недиабетиков, то является целесообразным диабетикам, страдающим гастропарезом, проверить выработку гормонов щитовидной железой. Если недостаточность будет обнаружена, то лечение представляет собой обычно приём одной таблетки. Очень лёгкое лечение гастропареза, если он не был вызван высоким сахаром крови.
Гастропарез – серьёзный бизнес, хотя и «излечим».
Сочетайте различные способы лечения и медикаменты, что описаны в этой главе. Чем больше способов, подходящих именно вам, вы найдёте, тем лучше будут результаты. Есть всего одно исключение – не используйте совместно домперидон и метоклопрамид. Они используют один и тот же механизм, и их совместное использование может привести к усилению эффекта.
Воздействие на сахар крови даже бессимптомного гастропареза может быть чрезвычайно сильным. Пожалуйста, не думайте, что если у вас нет симптомов, то нет и заболевания, это может быть опасно! Если вы не уверены, сделайте анализ диаграммы R-R.
Глава 23. Обычные регулярные посещения врача.Взятие на себя ответственности за свой диабет позволит вам избавиться от некоторых многолетних привычек, но также оно потребует выработки новых привычек, таких как физические упражнения и самоконтроль сахара крови. Эти новые привычки легче игнорировать, чем исполнять.
Как только вы возьмёте под контроль сахар крови, пройдёт всего несколько месяцев, и вы сможете забыть о болях при ходьбе или о страхах потерять ногу или зрение из-за осложнений диабета и т.д. С течением времени вы обнаружите, что при диабете, как и в жизни, вы как правило, будете делать то, что легче и хочется в настоящий момент времени. Это довольно распространённое явление. Когда я не встречаюсь с пациентом в течение 6 месяцев, я обычно беру записи того, чем он питался всё это время и обнаруживаю, что некоторые из основополагающих принципов были забыты и не исполнялись. Одновременно ухудшились профили и сахара крови, и гликированного гемоглобина, и липидов, и даже уровень фибриногена мог ухудшиться. Это ухудшение легко исправляется, если я вижусь с моими пациентами каждые два месяца. Нам всем нужен небольшой толчок, чтобы вернуться в процесс, и 2 месяца - как раз подходящий для этого срок. Я не первый врач-диабетолог, обнаруживший это, и ваш врач, возможно, захочет, чтобы вы посещали его через аналогичные интервалы времени.
Дозировка инсулина или других ИСА может меняться в зависимости от изменения веса, ухудшения или улучшения выработки инсулина своими бета-клетками, или даже в связи с сезонными колебаниями температуры.
На что ещё ваш врач может решить обратить внимание во время таких периодических встреч?
Во-первых, ваш врач может ответить на новые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Это могут быть совершенно разные вопросы: от новой информации, что вы узнали из газет до вновь возникших проблем со здоровьем или неудовлетворённости диетой. Обязательно запишите свои вопросы. чтобы не забыть их.
Ваш врач в обязательном порядке захочет изучить ваш профиль сахара крови за прошедшие две недели. Более ранние данные не имеет смысла изучать. Помните, что данные должны быть как можно более точными и честными. Например, если вы провели несколько часов за покупками или переедали, это должно быть отражено. Изменения, которые ваш доктор внесёт в план лечения, основанные на неточных данных, могут быть бесполезными или даже опасными!
Возможно, врач захочет взять кровь для анализа. При каждом посещении врача следует проверять гликированный гемоглобин. Минимум один раз в год следует сделать полный липидный профиль, включая липопротеины низкой плотности (ЛПНП), также следует проверить уровень фибриногенов и измерить уровень С-реактивного белка в крови. Также необходимо проверить работу почек, включая проверку Цистатина 3 (иначе Цистатина С). Для этого анализа надо собирать мочу в течение 24 часов, так что это надо делать за день до визита (см. главу 2). Помните, что нормальные уровни липидов основаны на измерениях натощак. Если ваш врач считает нужным провести такие измерения, постарайтесь не есть ничего до теста. Помните, что пропустив завтрак, вам следует пропустить и утренний укол инсулина или приём ИСА. Не принимайте глюкозу или инсулин для коррекции низких или высоких сахаров, но примите базальный инсулин. Возможно, что ваш врач время от времени захочет сделать и другие тесты, например, химический анализ крови. Если вы принимаете статины при повышенных уровнях ЛПНП, также стоит проверить и работу печени.
Каждые два месяца стоит проверять вес. Обычно самым важным при посещении врача является проверка состояния ваших ног. Это не просто осмотр на предмет травм, волдырей и т.п. Не менее важным является проверка на сухость кожи, микоз, обнаружение точек давления от неправильно подобранной обуви, вросших или поражённых грибком ногтей и мозолей. Не менее важным является проверка вашей обуви и обнаружение мест, где она растянута или потёрта бугорками на ваших пальцах, что указывает на то, что она вам не по размеру. Любые эти проблемы могут привести к язвам на ногах и должны быть исправлены. Сухая кожа должна смазываться растительным или животным маслом, таким как масло с витамином Е, оливковым и т.п. Проблема с обувью решается приобретением новой обуви, возможно сшитой на заказ. Мозоли требуют покупки специальных ортопедических стелек, чтобы перераспределить давление равномерно по всей ступне. Срезание мозолей не выход, т.к. они лишь симптом, а не причина, излишнего давления в определённых местах. Их удаление является наиболее распространённой причиной ампутаций у больных, которых я наблюдаю в моей клинике. Проверка артериального давления через каждые несколько минут до получения наименьшего значения также обязательна, если ваше давление повышено. Если ваше давление в норме, то проверку следует проводить каждые 12 месяцев.
Раз в год или в два следует проводить также осциллометрическое исследование циркуляции крови в ногах, ЭКГ, проверку чувствительности ног и полную проверку глаз, необязательно за одно посещение. Проверка глаз должна включать в себя рефлексы зрачков, остроту зрения, внутриглазное давление, тест сетчатки Амслера, тест на двоение, исследование хрусталика, роговицы и сетчатки через расширенные зрачки. Последнее исследование требует специального оборудования, если у вашего врача его нет, вам следует пройти проверку у соответствующего специалиста. Если одна из проверок показала наличие у вас диабетических осложнений, таких как ранние признаки нейропатии, кистевой туннельный синдром, контрактура Дюпюитрена, то такие проверки должны проводиться периодически. Исследование интервала R-R, должно проводиться раз в 18 месяцев, даже если результаты в норме.
Лучший способ борьбы с осложнениями диабета – предотвращение. На втором месте – выявление их на самых ранних стадиях, когда ещё возможно восстановление. Именно поэтому я настоятельно рекомендую посещать врача один раз в два месяца, в крайнем случае один раз в три месяца.
Глава 24. Чего можно ожидать, если поддерживать практически нормальные уровни сахара крови.Исходя из моего собственного опыта, из опыта моих пациентов и из научной литературы, что у людей с нормальным уровнем сахара в крови не бывает длительных осложнений диабета. Более того, я уверен, что диабетики с немного повышенными уровнями сахара крови в конечном итоге могут испытать некоторые из долгосрочных осложнений диабета, но они будут развиваться более медленно и, вероятно, осложнения будут менее выраженными, чем у диабетиков с более высоким уровнем сахара. В этой главе я опишу некоторые изменения в состоянии здоровья, которые я и другие врачи наблюдали у пациентов, чей уровень сахара значительно улучшился.
