Такие группы равных по положению не ограничиваются подростками. Когда соседи собираются за чашкой кофе или бокалом вина или служащие — во время перерыва, чтобы покурить, перекусить и т. п., между ними нередко завязывается легкая и приятная беседа. Рефлекс на прием пищи, кофе, алкоголя и никотина, таким образом, подкрепляется сопровождающим все это социальным взаимодействием. Если собравшиеся переходят к пиву или крепким напиткам или никотин заменяют более опасным наркотическим средством, тогда легкое и приятное взаимодействие людей, равных по положению, переходит на более опасный уровень — формирование наркотической зависимости.
Все эти представления исходят из того, что к злоупотреблению наркотическими веществами ведет комбинированное действие множества факторов: физических, семейных, социальных, экологических, психологических и духовных. И каждый из этих факторов мы обязаны принимать во внимание, приступая к душепопечению лиц, страдающих токсикоманией.
2. Причины нарушений пищевого поведения. Многие люди, по крайней мере в некоторых странах Запада, по всей видимости, постоянно озабочены своим весом. Невозможно подсчитать, сколько людей «сидят на диете», сколько думают о необходимости диеты или озабочены тем, что наберут прежний вес по завершении курса диетической разгрузки. В настоящее время известны десятки и даже, быть может, сотни различных диет, в том числе и те, что имеют под собой христианское основание[1721]. Их поначалу встречают с распростертыми объятиями и проводят в жизнь с той или иной степенью верности букве и духу, а затем, по преимуществу, обнаруживают, чтобы эти диеты не приносят никакого облегчения. Один автор в этой связи пишет следующее: «Если некоторое лекарство от ожирения характеризуют как средство, ведущее к установлению и стабилизации идеального веса в течение пяти лет, то человек, употребляющий это средство, избавится скорее от большинства форм рака, чем от ожирения»[1722].
Ожирение и другие расстройства пищевого поведения не могут не касаться общего физического состояния человека. Вот почему по ходу душепопечения лиц с нарушениями пищевого поведения очень важно иметь врачебное заключение о состоянии здоровья, выявленной патологии и назначенном лечении. Конечно, душепопечители–немедики не имеют должной квалификации, необходимой для проведения соответствующего лечения; однако наше душепопечение, по всей видимости, окажется куда более эффективным, если мы будем иметь хотя бы минимальное понимание физиологических аспектов трех, чаще всего встречающихся расстройств пищевого поведения, а именно ожирения, нервной анорексии и булимии[1723].
1) Ожирение. Мы говорим об ожирении, согласно наиболее принятому определению, когда вес человеческого тела*[1724] превышает, по крайней мере, на 20 процентов нормальный вес, определяемый по стандартным таблицам оптимального веса в зависимости от возраста, роста, пола и конституции. Оценка оптимального веса является приблизительной, вот почему один врач считает, что лучше ориентироваться на эмпирическое правило «на глазок», то есть если человек выглядит тучным — значит этот человек страдает ожирением[1725]. Тучный человек обрастает жировыми накоплениями, поглощая большее количество калорий, чем может израсходовать с помощью энергетических затрат. Почему это происходит с огромным числом людей? Ответы можно найти в физиологии и психологии[1726].
Выделяют, по крайней мере, два типа физиологических факторов. Во–первых, речь идет о внешних, экзогенных влияниях. Над экзогенным перееданием мы, как едоки, можем установить контроль; например, в наших силах выбирать качество и количество потребляемой пищи; кроме того, мы вольны выбрать те или иные физические упражнения, а также число их исполнений. Все эти мероприятия способствуют снижению повышенного веса. Во–вторых, это внутренние, эндогенные влияния. Эндогенные влияния в существенной мере бесконтрольны, не зависят от нашего желания; здесь мы имеем в виду прежде всего генетические и биологические факторы (например, избыточное число и размеры жировых клеток, а также размеры органов желудочно–кишечного тракта передаются по наследству).
Психологические факторы представлены в основном привычками и другими формами поведения, приобретенными в процессе обучения. Общительные люди, любящие поесть и выпить во время общих застолий, склонны набирать вес. Согласно одному исследованию, тучные люди имеют более выраженную, чем в среднем, потребность проводить время в семье и с друзьями. Если же рядом никого из числа близких и друзей нет, тучные люди возмещают это количеством еды[1727].
Многие из нас склонны к перееданию в условиях повышенного стресса, при наличии жалости к себе, гнева, ярости, тревоги, вины, скуки и тоски; в этой связи указывают и на роль телевизионной одержимости. Отвыкая от курения, некоторые люди начинают потреблять много жидкостей и углеводов. Подобное поведение может иметь под собой как физиологические, так и психологические основания[1728]. Имеются данные, указывающие на то, что дети, которых заставляют съесть всю тарелку, в дальнейшем привычно переедают и поглощают пищу даже в том случае, если уже наелись или еще не проголодались. Отсюда следует, что причины переедания могут иметь отношение к самым разнообразным привычкам и эмоциональным влияниям.
2) Нервная анорексия. Хотя первое сообщение об этом заболевании было опубликовано еще в 1689–м, широкую известность оно приобрело лишь в 1980–е годы. Это заболевание является по существу нарушением пищевого поведения и характеризуется сильнейшим, постоянным страхом растолстеть, а также чрезмерной озабоченностью пищей. Больная, страдающая нервной анорексией (чаще всего это заболевание встречается у женщин[1729]), нередко приходит к выводу, что она набрала лишний вес, затем садится на диету и, следуя букве и духу ее, не останавливается ни перед чем. В результате она доводит себя до истощения и резкой потери в весе; иногда такое истощение ускоряется искусственной рвотой, злоупотреблением елабительными средствами, чрезмерными физическими упражнениями, лихорадочной деятельностью, нарушенным восприятием собственного тела (аноректики нередко считают себя «жирными», несмотря на явные и существенные признаки обратного), а также телесными болезнями, в том числе нарушениями менструального цикла, недостатком микроэлементов и витаминов, сердечно–сосудистой недостаточностью. Это нарушение довольно плохо поддается лечению и в некоторых случаях кончается смертью.
3) Нервная булимия. Булимия, имеющая близкое родство с вышеописанной нервной анорексией, характеризуется повторяющимися эпизодами неумеренного поглощения (слова «объедание» или «обжорство», быть может, здесь более точны) большого количества еды, которые сопровождаются искусственной рвотой и чувством вины, тоской и самоуничижением. Большинство больных булимией страшатся жира; многие из них вслед за булимическими эпизодами объявляют себе «голодовку», прибегают к непомерному и методически неправильному употреблению слабительных средств[1730], так что время от времени на фоне резких колебаний веса тела у них отмечаются серьезные нарушения здоровья. По причинам, которые полностью не понятны, такие больные нередко происходят из семей, в истории которых на протяжении нескольких поколений был алкоголизм, да и многие больные сами страдают от проблем, связанных с алкоголем и токсикоманией.
Реймонд Ват — христианский психиатр и ведущий специалист по нарушениям пищевого поведения. Его пациенты по большей части характеризуются в той или иной степени выраженности восьми наиболее общих свойств личности[1731]. Список этих восьми личностных качеств не только описывает то, какими являются его пациенты, но и проливает свет на причины нервной анорексии и нервной булимии.
Перфекционизм *[1732] пациентов указывает на их неблагоразумно высокие стандарты или ожидания в отношении самих себя. Многие из этих молодых людей происходят из семей, в которых придерживались высоких стандартов, в частности в отношении внешней привлекательности (в том числе и стройной фигуры); где тучные люди оценивались крайне негативно; где было принято считать, что вес тела должен произвольно регулироваться; где приветствовалось «сидение» на диете, а достижения высоко ценились; и, наконец, где сами родители нередко соответствовали этим стандартам и ожидали того же от своих детей.
Нарушения пищевого поведения наиболее обычны у представителей профессий, которые придают важнейшее значение элегантности (балерины, фигуристы, натурщицы, гимнасты и актрисы); они нередко встречаются и в местах, типа университетских общежитий, где соперничество и свидания представляются делами весьма важными. Стоит ли удивляться тому, что многие больные нервной анорексией и булимией прилагают массу усилий в стремлении соответствовать высоким стандартам, которые они восприняли с молоком матери в своих семьих.
