Тюремные душепопечители — это нередко специалисты, которые исполняют множество функций, в том числе диагностическую, лечебную, педагогическую, консультационную, исследовательскую и профилактическую. Имеется солидное число литературы по судебной психологии[2030], так что душепопечитель, которого привлекают к работе в тюрьмах, может сам удостовериться в особых задачах тюремного душепопечения.
Неспециалисты, по всей видимости, могут иметь больший контакт с семьями заключенных, с бывшими заключенными, с условно освобожденными преступниками, преступниками, ожидающими суда, иногда с полицейскими (которые нередко испытывают нелегкий профессиональный стресс и знакомы не понаслышке с синдромом «выгорания») и жертвами преступлений[2031]. Все эти люди находятся в чрезвычайной стрессовой ситуации, но обладают большей степенью свободы, могут как–то влиять на некоторые из обстоятельств, а также планировать будущее. Повторимся еще раз, что постижение уникальных обстоятельств ваших подопечных весьма важно, если вы желаете, чтобы душепопечение, проводимое вами, достигало поставленных целей.
Душепопечение и предменструальный синдром
О том, что женщины страдают от проявлений этого синдрома, было известно на протяжении многих столетий; некоторые невежественные в этом отношении и бесчувственные люди (обычно мужчины) шутят об этом; и некоторые врачи даже отказывают этому синдрому в праве на существование, считая все его проявления «чисто психологическими». Тем не менее появляется все больше научно проверенных свидетельств, что предменструальный синдром (ПМС) действительно существует, имеет соматически обусловленное происхождение, которое из месяца в месяц приносит страдание миллионам женщин.
Многие из проблем, которые обсуждаются в этой книге, усугубляются, а иногда и вызываются соматическими заболеваниями или нарушениями. Однако мало найдется таких соматически обусловленных состояний, которые были бы так широко распространены, как ПМС; одна женщина назвала ПМС «кратковременным сумасшествием с частотой один раз в месяц»[2032].
Подсчитано, что более 50 процентов женщин в возрасте от четырнадцати до пятидесяти лет не имеют представления о проявлениях ПМС; у других отмечаются умеренные признаки, которые приносят не особенно сильные страдания. Однако у некоторых женщин дни, предшествующие менструации, бывают крайне изнурительными и скверными, как в физическом, так и психологическом отношении. При этом отмечается широкий диапазон симптомов: неустойчивость настроения, головные боли, гайморит, повышенная тревожность, головокружение, приступы беспричинного плача, забывчивость, раздражительность, грубость, чувства никчемности и некомпетентности, патологическое влечение к некоторым продуктам, повышенное газообразование, боли в животе, паника, депрессия, неблагоразумные суждения, нарушения адаптации и даже мысли о самоубийстве. Некоторые женщины становятся несдержанными и нетерпеливыми; другие чувствуют, что сходят с ума. Мужчин, которые в принципе не могут испытывать ничего подобного, женщины, страдающие ПМС, могут смущать, раздражать и расстраивать. Фраза «Перестань сейчас же!» не помогает. Это может только усугубить напряженность и затруднить решение проблемы.
ПМС является органически обусловленной патологией, которая длится от двух до четырнадцати дней до начала менструации и с началом их, как правило, исчезает. Несмотря на распространенность ПМС, не известно ни одной диагностической процедуры, ни одного конкретного этиологического фактора и ни одного специфического метода лечения. ПМС не характерен в подростковом возрасте; однако чем старше женщина, тем выше риск развития и усугубления ПМС. Иногда это состояние впервые появляется или усугубляется во время беременности в возрасте от 25 до 30 лет, имеет определенное отношение к операции по стерилизации*[2033], гистерэктомии**[2034] и к началу климактерического периода. Женщин с подозрением на ПМС просят вести дневник, где помечать точное время появления симптомов. Дневник ведется на протяжении трех–четырех последовательных циклов, после чего полученные данные обсуждают с врачом.
Поскольку ПМС является патологическим (соматически обусловленным) состоянием, душепопечитель должен консультироваться с врачом. Нередко медики советуют проведение общеоздоровительных мероприятий (с медицинской точки зрения таковые, конечно, обоснованы) для ослабления симптоматики: избегать кофеина, алкоголя и рафинированного сахара (конфеты, пирожные и пр.); употреблять в пищу фрукты, овощи, блюда из домашней птицы, и рыбы; избегать применения мочегонных средств, транквилизаторов*[2035] и лекарств, которые содержат кофеин; принимать пищу до 5,6 раз в день вместо двух–трех приемов обильной пищи (это помогает удержать сахар в крови на стабильном уровне); принимать мультивитаминные комплексы с микроэлементами за едой и заниматься физическими упражнениями.
Душепопечитель может побуждать женщин сообщать о своих жалобах и переживаниях. Выслушивая жен, многие мужья могут лучшее понять ПМС и его последствия. Например, иногда женщины воспринимают перемены в половом влечении как признак ПМС, так что чуткий муж, наверное, захочет удостовериться в истинных чувствах своей жены[2036].
Чуткий и проницательный душепопечитель должен быть уверен в реальном существовании ПМС и признавать, что эта органически обусловленная патология, проявляющаяся в регулярно повторяющихся рецидивирующих состояниях, может сделать жизнь мрачной и несчастной, причем не только самой пациентки, но и всей ее семьи. ПМС является примером одного из многих соматически обусловленных страданий, которые могут иметь большое значение для душепопечения лиц обоего пола.
Душепопечение ВИЧ–инфицированных
В Средние века, как, впрочем, и прежде, заболевание чумой было широко распространенным явлением, а смертность при ней — чрезвычайно высокой. Например, в 1665 г. чума в Лондоне свела в могилу семьдесят тысяч коренных жителей (семь из каждых сорока человек). Богатые граждане (большей частью), многие из числа духовенства и почти все врачи оставили город. Численность населения, представленного в основном бедным людом, уменьшалась; народ боролся с тревогой, депрессией, смятением, гневом, терпел лишения, страдания, недоедание и вымирал. Насилие и преступления были самым обычным явлением, поскольку голодные, иногда отчаявшиеся люди пробовали таким образом найти пищу и временное облегчение от страданий.
По мере прогрессивного развития современной медицины с чумой в значительной степени были покончено, по крайней мере на Западе. Однако в 1979 г. появились первые сообщения о регистрации случаев синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), или вирусного иммунодефицита (ВИЧ–инфекция); и то, что в то время считалось редким заболеванием, теперь описывается такими, например, словами, как «всемирный кризис», «эпидемия» и даже «чума»[2037]. Несмотря на то что жертвы ВИЧ–инфекции в Северной Америке большей частью были гомосексуалистами, эта болезнь передается другим людям, и в некоторых странах одинаково распространена как среди гомо-, так и гетеросексуалов[2038].
СПИД — это инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом, поражающим иммунную систему организма, что приводит к ослаблению его защитных сил в борьбе с другими заболеваниями. При поражении иммунной системы организма ВИЧ–инфицированный человек не может сопротивляться другим безопасным инфекциям и некоторым видам рака. Вирус также поражает нейроны головного мозга и часто приводит к медленно прогрессирующему органическому поражению головного мозга с развитием синдрома деменции (слабоумия), с грубым нарушением интеллектуальных функций, замедлением моторной активности, апатией, ослаблением контакта с реальной действительностью, нарушением концентрации внимания и полной неспособностью разрешать проблемы. Иногда эти признаки сопровождаются потерей координации и психическими расстройствами[2039].
Течение болезни непредсказуемо, и отличается от человека к человеку. У одних ВИЧ–инфицированных не бывает никакой симптоматики (асимптоматическая инфекция), по крайней мере в первое время. У других отмечаются преходящие гриппоподобные состояния (острая инфекция), после чего больные, на первый взгляд, поправляются; при этом вирус остается бездействующим, иногда в течение многих лет. У третьих развивается персистирующая генерализованная лимфаденопатия, относительно умеренная форма инфекции, ведущая в дальнейшем к стадии манифестации (СПИД) приблизительно в 30 процентах случаев. Чаще всего на стадии манифестации (СПИД) отмечаются постоянный кашель, снижение массы тела, лихорадка (более месяца), одышка, вторичные инфекции, иногда — поражения кожи и злокачественные новообразования. После выявленного диагноза «СПИД» человек живет всего несколько лет, хотя определенные медицинские вмешательства могут продлить его жизнь[2040]. В настоящее время средств против вируса, вызывающего СПИД, нет; нет также эффективной вакцины, способной предотвратить дальнейшее распространение этого заболевания.
