Мозг коварен. Он может привести к минутным недоразумениям, долгим неловким ситуациям или проблемам на всю жизнь, поскольку именно он — центр нашего поведения.
Повреждение лобной коры возможно по разным причинам: травмы, воздействия отравляющих веществ или из-за болезней старения, например деменции. Самый распространенный тип деменции, сказывающейся на поведении, — это лобная деменция височной доли (ЛДВД). Люди с этим типом деменции ведут себя подобно Джулиане.
Университет Калифорнии в Лос-Анджелесе провел исследования пациентов с ЛДВД и болезнью Альцгеймера. При болезни Альцгеймера в первую очередь страдают задние части мозга, а при ЛДВД — передние. Повреждение передних участков мозга приводит к снижению рациональности и контроля над поведением.
Исследователи изучали обе группы пациентов с точки зрения социопатического поведения, сравнивали нейропсихологические тесты и снимки мозга людей. В каждой группе было 28 пациентов. У 16 пациентов с ЛДВД (57 %) наблюдалось поведение, приравненное к социопатическому, и только у двоих (7 %) с болезнью Альцгеймера наблюдали такое поведение. Социопатические признаки были следующими: демонстрируемые окружающим половые акты, нарушения дорожного движения, нападения на людей. Пациенты знали о том, что действуют неправильно, но не могли остановиться. Они раскаивались, но все равно их не тревожили последствия их поступков. На снимках пациентов с ЛДВД, проявлявших социопатическое поведение, чаще выявляли повреждения участков коры правой лобной доли. Лобная кора нужна для контроля поведения и угашения странных мыслей, приходящих в голову большинству из нас.
Мне приходилось лечить пациентов с ЛДВД, которые начинали проявлять сексуальное насилие по отношению к детям, хотя в предшествующей истории подобного поведения у них не было. Порой на фоне ЛДВД у людей развивается необычное сексуальное поведение. Один случай был особенно печален. Мужчина, проработавший 30 лет пастором, перенес операцию по поводу опухоли в области лобной коры. На некоторое время он взял отпуск. Сначала казалось, что операция прошла успешно, пастор вернулся к работе в церкви. Затем в его поведении стали проявляться некоторые странности. Он стал более вспыльчивым и непредсказуемым. В церкви он подружился с семилетним мальчиком, со временем их отношения перешли в сексуальные. Священника поймали, вся община была потрясена. Следователь выяснил, что до операции на мозге не было никаких признаков подобного поведения. Но поскольку пастор предал доверившихся ему людей, суд вынес ему приговор — 30 лет тюрьмы.
К странному поведению могут иметь отношение повреждения и других областей мозга, помимо лобной коры. Например, базальные ганглии и передняя часть поясной извилины. Пример расстройства этих систем — синдром Туретта. Люди, страдающие от него, имеют неконтролируемые мышечные тики либо не контролируют речь. Некоторое время они могут воздерживаться, но напряжение накапливается, как натянутая струна, и требует высвобождения. Синдром Туретта относится к нарушениям с тиком, при котором возможны как моторные расстройства (неконтролируемые движения мышц), так и речевые (ненамеренные вокализации). Примеры моторных тиков: пожимание плечами, подергивания ногой, движения бедрами, моргание, резкие движения локтем, гримасы, подергивание головой, толкание других и даже сексуальные жесты. Речевые вокализации подразумевают пыхтение, громкие выдохи, прочищение горла, свист, подражание звукам животных, сквернословие (научное название копролалия).
Несколько лет назад я выступал на конференции Фонда синдрома Туретта в Канаде. Передо мной в зале сидели 400 человек с этим синдромом. Аудитория состояла из людей, которые рычали, мычали, свистели и дергались. Это было непростое испытание для моего умения сосредоточиться на теме выступления. В середине лекции кто-то громко крикнул: «Пошел на…» (англ. Fuck you). Я был озадачен, но проигнорировал возглас. Через некоторое время выкрик повторился, потом еще раз.
Я стал потеть и размышлять, как поступить. После очередного выкрика я спросил: «Это получается непроизвольно или вы недовольны лекцией?» Человек в аудитории покраснел и сказал: «Непроизвольно». Но откуда выступающему знать?
Синдром Туретта излечим с помощью препаратов и поведенческой терапии, однако без лечения может разрушать судьбы. Доктор медицины Дэвид Комингс из Города Надежды в Лос-Анджелесе пишет в своей книге «Синдром Туретта и человеческое поведение», что в семьях с этим синдромом часто встречаются и другие проблемы поведения: необычное сексуальное поведение, насилие, обсессивно-компульсивные тенденции, тревожность, депрессия, даже психотические симптомы. Синдром Туретта показывает, что в мозге существуют скрытые механизмы, которые связаны с нарушениями контроля импульсов.
Обсессивно-компульсивные расстройства
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) похоже на синдром Туретта. Фактически ОКР имеется приблизительно у половины людей с синдромом Туретта. В США от ОКР страдают 2–4 млн человек.
Этот невроз сказывается на всех сторонах жизни, в том числе и на сексуальности.
Про ОКР могут не знать посторонние пациенту люди, но его близкие прекрасно обо всем осведомлены. Признаки этого невроза — навязчивые идеи или действия. Навязчивые мысли часто бывают неприятными, отталкивающими. Например, страх подвергнуться насилию, заразиться какой-нибудь болезнью или боязнь микробов, страх попасть в автокатастрофу (даже если раньше не было аварий) или навязчивые мысли о сексе с животными или детьми. Люди прилагают много усилий, чтобы сопротивляться этим фобиям, но чем больше энергии они тратят на это, тем назойливее становятся они.
Наиболее распространенные формы ОКР включают: непрерывное мытье рук, потребность пересчитывать какие-то объекты, потребность прикасаться к каким-то объектам, мастурбацию. Нередко у страдающего ОКР возникают ритуалы выполнения тех или иных действий. Например, человек, направляясь куда-то пешком, привык постоянно считать трещины на асфальте и непременно перешагивать через них. Если у обычного человека эта дорога займет минут пять, то у страдающего ОКР около часа.
У таких людей есть сильная потребность делать именно так и не иначе. Притом они обычно осознают бессмысленность подобного поведения, ведь они не получают от него удовольствия, хотя подобная ритуализация позволяет им снизить повышенную тревожность.
Интенсивность ОКР бывает разной. Например, у человека с умеренным ОКР может быть потребность навести дома идеальный порядок, прежде чем уехать в отпуск, иначе весь отдых он проведет в беспокойстве. При более серьезных формах люди порой годами не выходят из дома. Когда-то я лечил женщину 83 лет, которую преследовали мысли о сексе, казавшиеся ей грязными. Она дошла до такого состояния, что запирала все двери, зашторивала окна, выключала свет и телефон и сидела одна в комнате, пытаясь поймать и уничтожить приходящие ей в голову мысли. В таком состоянии ее пришлось госпитализировать.
Новейшие исследования показали, какие особенности работы мозга сопутствуют ОКР. На снимках ясно видно увеличенное кровоснабжение базальных ганглиев и передней части поясной извилины (ПЧПИ). Если вы помните, ПЧПИ помогает нам переключать внимание от темы к теме и от объекта к объекту. Если она сверхактивна, человек зацикливается на каких-то мыслях или действиях.
Как и у многих психических расстройств, у ОКР имеются биологические факторы, поэтому для эффективного лечения могут понадобиться медицинские препараты. Кроме лекарств, неплохо помогает поведенческая терапия. Как правило, в процессе психотерапии пациентов помещают в ситуацию, в которой у них обычно проявляются симптомы ОКР. Их учат техникам угашения навязчивых мыслей и помогают сопротивляться привычным страхам. Например, людям, боящимся микробов, предлагают поваляться в грязи.
Существует тип расстройств под названием «спектральные ОКР», при которых человека посещают повторяющиеся мысли и навязчивое поведение и он не может освободиться, пока не выполнит какое-то «освобождающее» действие. К спектральным ОКР относятся трихотилломания (нервное выдергивание у себя волос, ресниц и т. п.), онихофагия (привычка грызть ногти), синдром Туретта, клептомания (компульсивное воровство), дисморфофобия (когда человек без причин считает какую-то часть своего тела уродливой, неадекватно воспринимает себя), компульсивный шоппинг, патологическое увлечение азартными играми, фетиши, сексуальные пристрастия.
