6.3 Основные факторы, влияющие на психологическое состояние лиц, переживших психологический стресс, плен и пытки
На психологическое состояние лиц, пережившие пытки и привлекаемых еще и к военной службу, к действиям в условиях вооруженного конфликта, влияют множество факторов, которые нуждаются в изучении, анализе и использование данных для снижения негативных последствий.
Можно выделить несколько типичных ситуаций, которые могут оказывать определенное влияние на формирование последствий стресса (ПТСР):
Ожидание экстремальной ситуации (комплектование, дорога, первые дни, появление конфликта, и т. д.). В этот период определяющим личностным фактором является тревожность индивидуума, на которую негативно влияют:
• отсутствие информации или искаженная информация;
• разрыв отношений или другие проблемы в семьи;
• изоляция от общества;
• отсутствие психологической или другой помощи;
• продолжительность фазы во времени;
• отсутствие информации о последствиях, о льготах, гарантиях и компенсациях;
• отсутствие личного опыта армейской службы или участия в военных конфликтах;
• неорганизованность свободного времени и отдыха.
Проблемы с адаптацией в этом периоде выражаются в неадекватном реагировании на окружающее, которое обычно проявляется в двух разных направлениях: человек может показать браваду, агрессивность, расторможенность. Или наоборот, выражает безысходность, апатию, отчужденность, и т. д. Некоторые из них могут злоупотреблять спиртными напитками, как средством для снижения тревожности и снятия эмоционального напряжения.
При остро-возникающих экстремальных ситуациях (обстрел, бой, пытки, и пр.), в основе поведения человека лежат физиологически полезные, приспособительные реакции организма. Возникает эмоция страха. Организм переходит на режим экстремального реагирования. Определяющим фактором является время перехода организма от эмоции страха к целенаправленным действиям и типу реагирования.
На временной фактор негативно влияют:
• отсутствие личного опыта и примеров поведения;
• отсутствие умений и навыков;
• негативный пример командира;
• гибель, ранение товарищей;
• отсутствие знания о том, что делать;
• глубина и интенсивность травмирующего события;
• личностный тип реагирования.
Выделяют два типа реагирования на травмирующее событие: адекватное и неадекватное.
Неадекватное реагирование может протекать в виде:
1) гипер – реакции , выражающейся в крайнем двигательном возбуждении, которое может сопровождаться криками, метаниями (крайняя реакция – паника);
2) гипо – реакции, заключающейся в двигательном затормаживании тела или его частей (крайнее проявление – «поза эмбриона», когда человек сидит или лежит с согнутыми руками, кулаки находятся на уровне грудной клетки, ноги подогнуты и слегка разведены в стороны, голова немного запрокинута назад).
Необходимо отметить, что при выраженных неадекватных реакциях, человек не понимает, какие действия он должен предпринять, и впоследствии, не помнит, что с ним происходило.
В целом, совокупность психотравмирующих факторов в остро возникающей ситуации вызывают немедленные последствия , а также поздние реакции организма , в виде посттравматических стрессовых нарушений и диссоциативных расстройств.
При невыраженных реактивных состояниях дезадаптационное поведение после острой ситуации проявляется:
• в пассивном поведении;
• в отказе от дальнейшего несения службы;
• в состоянии эйфории и неадекватно приподнятом поведении;
• в фиксации на своих переживаниях.
Ожидание возникновения острой ситуации (пребывание на передней линии огня; ожидание; слухи или информация о том, что его будут бить, травмировать, захватить в плен и т. д.).
Определяющим психологическим фактором является эмоциональная, а также физическая устойчивость индивидуума. Негативно влияют:
• отсутствие опыта;
• информационный голод;
• временной фактор;
• отсутствие занятий в свободное время;
• неустроенность питания и быта;
• игнорирование факторов морального и духовного состояния;
• отсутствие помощи или поддержки;
• плохое или отсутствие осведомленности;
Эти факторы проявляются в психологической деформации и в снижении морально-нравственных критериев; в ожесточение, в озлоблении; возникает апатия, «злокачественное» пьянство, потеря интереса к окружающему, вплоть до игнорирования мер собственной безопасности; снижение управляемости; снижение самоконтроля; страх и другие проявления.
Период последствий пережитой травмы
Определяющим фактором в развитии последствий пережитой травмы, является тяжесть драматических событий, участником или свидетелем которых был человек, его вовлеченность в действиях и время пребывания в состоянии боевого или травматического стресса.
Со временем изменяется и характер психоэмоционального состояния – превалирует нервно-психическая усталость, возникают те или иные признаки депрессии, тревожности, астении и страха.
У некоторых лиц изменяется самооценка, появляются эйфория и чувство вседозволенности, ведь они «пережили то, что другие не испытали». Именно в этот период возможны эксцессы.
Проявления психической дезадаптации людей, переживших травмы:
• нервно-психические реакции, которые проявляются от расстройства сна до выраженных неврозов;
• контроль окружающего пространства;
• обострение соматических заболеваний
• изменяются жизненные взгляды и стереотипы поведения;
• повышенная ранимость психики;
• готовность применения в любой ситуации силы или оружия;
• озлобление или желание отомстить.
• в социальном плане: активация или снижение социальной позиции; подсознательное разделение общества на «своих» и «чужих»; возникновение социальных ожиданий от общества и т. д.
После перенесенных травм, первые месяцы пребывания на свободе отличаются страхом и тревожным состоянием. Ответ на травму может быть индивидуальным, как уже было сказано выше, и дезадаптация развивается под влиянием множества факторов, в том числе зависит и от реабилитации, если есть такая возможность.
Очень важно иметь в виду продолжительность периода до начала реабилитации (должен быть как можно короче) и качества реабилитационных программ. Таким образом, необходимость в реабилитации лиц переживших травмы, бесспорна.
Измерение пережитого психологического стресса
Существуют как минимум 4 группы симптомов, которые могут указывать на уровень стресса: физиологические, интеллектуальные, эмоциональные и поведенческие. Эти симптомы перечислены в различных тестах, которые используются как инструменты для измерения и документирования стресса.
Известны два основных типа инструментов, используемых для скрининга (тестирования) и документирования психического здоровья пациентов, пережившие травмирующие события:
А) оценочные шкалы, которыми измеряют симптомы через ответы пациентов, от «отсутствия» до «очень серьезных».
Их таких шкал, наиболее используемыми являются следующие:
• Шкала самооценки Спилбергера-Ханина, для самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека).
• Шкала «проявления тревожности» Тейлора, ( Manifest Anxiety Scale, MAS ), которая состоит из 60 вопросов с двумя возможными ответами («да» и «нет») и довольно проста в использовании для пациентов;
• Шкала депрессии Бека, для оценки степени выраженности психологического состояния пациентов.
Б) К атегориальные шкалы (в англ. Categorical scales) используется для количественной оценки симптомов, на основе диагностических критериев, таких как DSM-IV-TR или МКБ-10.
Кроме того, используется следующие шкалы:
• Гарвардская Анкета оценки травмы (HTQ-R)
• Анкета ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) для взрослых, (источник: Watson,1991);
• Анкета Хопкинса HSCL-25, для определения тревоги и депрессии (Hopkins Symptom Checklist-25) и т. д.
•
Глава 7. Особенности психосоциальной реабилитации участников боевых действий, переживших пытки
Опыт специалистов и центров, работающих с жертвами пыток или нечеловеческого обращения, показывает, что участие в событиях, связанных с риском для жизни, травматическим образом действует на психическое здоровье и состояние не только непосредственных участников, но и их семей, а также всего общества в целом. Пережитые травмы влияют на все основные уровни жизни и сферы человеческой деятельности. Таким образом, страдают физическое и психическое здоровье, семейное положение и отношения, социальный статус, образование, трудоустройство и т. д.
