Сценарий 9.2. Внушение потери чувствительности (2)
Сейчас я собираюсь прикоснуться к вашей левой руке и легко-легко ее погладить. Вы это чувствуете? Хорошо. Теперь, в то время как я продолжаю осторожно и медленно гладить ее, позвольте, чтобы ощущение от прикосновения постепенно ослабло, и довольно скоро вы, возможно, обнаружите, что совсем не чувствуете моих прикосновений. Когда это случится, дайте мне знать.
(Когда пациент даст понять, что ощущение исчезло, продолжайте, прикасаясь к руке более настойчиво.)
Теперь я собираюсь коснуться вас сильнее, и поэтому вы вновь ощутите поглаживание. Вы чувствуете? Хорошо. Теперь пусть это ощущение начнет исчезать, пока вы не перестанете чувствовать, что я притрагиваюсь к вам. Дайте мне знать, когда ощущение полностью исчезнет. (Когда пациент сообщит о потере чувствительности, продолжайте.) Хорошо. Сейчас вы потеряли всякую чувствительность в этой части левой руки, вы совсем ничего там не чувствуете.
(Иногда полезно установить границу анестезированного участка с помощью прикосновений к руке пациента в разных местах, так как эта процедура убеждает и пациента, и того, кто будет выполнять запланированную хирургическую операцию, в истинности анестезии на отмеченном участке.)
Если чувствительность у пациента не исчезает, процесс можно усилить. Перед началом внушения оцепенения рука должна находиться в состоянии левитации. Поскольку пациент подтвердил “невесомость” своей руки, дальнейшее изменение, включая и потерю чувствительности, ему признать уже легче. Ведь если рука ни с чем не контактирует, нет и тактильных ощущений, которые можно утратить.
В некоторых состояниях, вызывающих периодические приступы боли, например в спине или конечностях из-за проблем с позвоночником, боль сама по себе, возможно, не является основным объектом внимания. В таких случаях следует нацеливаться, скорее, на искоренение ее причин, как, например, при боли, вызванной мышечными спазмами. Необходимо достичь расслабления спазма, а уже за этим последует уменьшение, и даже исчезновение боли. Лечение мигрени с помощью биологической обратной связи с целью повышения температуры в ладонях и руках часто применяется без обращения к формальному гипнозу и описывается в большинстве работ, посвященных техникам изменения поведения. Тот же подход можно применять в гипнотическом состоянии — либо в форме прямого внушения, либо с использованием образов, таких как погружение рук в горячую воду. Эффективность этой методики происходит за счет уменьшения диаметра сосудов мозга и давления в них в результате заметного расширения кровеносных сосудов рук. Как бы там ни было, пациенты, которые могут вызвать ощутимые изменения температуры в своих руках, действительно освобождаются от боли, связанной с мигренью.
Особой ситуацией, связанной с управлением болью, является ситуация “иглофобии” или боязни агрессивных, причиняющих страдание и боль лечебных процедур, которые необходимо выполнять неоднократно. “Иглофобия” встречается в основном у детей с такими заболеваниями, как лейкемия, почечная недостаточность, диабет и т. д. Когда ребенок позволяет врачу осуществить венопункцию или взятие спинномозговой жидкости, может быть достаточно анестезии или анальгезии, но довольно часто дети настолько страдают, что выполнение процедуры становится практически невозможным. Ребенок может так пугаться и сопротивляться, что его трудно даже поместить в больницу для проведения следующей процедуры. В таких случаях применяется десенсибилизация вместе с отвлечением внимания путем тщательно подготовленного обращения к любимому месту или виду деятельности. По этой теме Хилгардом и Ле Бароном (Hilgard, Le Baron, 1984) даются настолько исчерпывающие сведения, что мы не будем пытаться детально рассматривать здесь соответствующие техники, а посоветуем читателю обратиться к этой превосходной книге.
Боль в нижней части спины является эндемическим заболеванием, по крайней мере, в западных культурах. Специалисты в области ортопедии, физиотерапии или остеопатии будут в основном сосредоточивать свое внимание на структурных факторах, участвующих в возникновении такой боли: давлении на нервные корешки из-за уменьшенного межпозвонкового диска, плохой осанки и так далее, но очень часто проблема усложняется психологическими факторами. Такое состояние, даже при наличии несомненного физического источника, обычно оказывается формой протеста или средством избегания стрессовой жизненной ситуации. Испытываемые ощущения могут преувеличиваться пациентом под воздействием таких факторов, как понижение настроения или тревога по поводу причины боли и ее прогноза. Влияние могут оказывать и абсолютно не связанные с этими ощущениями сферы жизни пациента, такие как особенности его взаимоотношений в браке, карьерные перспективы или любая другая эмоционально насыщенная сторона его жизни. Несомненно, интенсивность боли и ее роль в ограничении деятельности зачастую связаны с тем, что происходит в данный момент в жизни пациента.
В других случаях появление боли не имеет ничего общего с текущей жизнью пациента. Поэтому, когда речь идет о возможности гипнотического вмешательства, необходимо оценить сложные, а иногда и противоречивые, функциональные и мотивационные аспекты боли и ее восприятия, прежде чем браться за лечение.
Если боль выполняет важную и субъективно “полезную” функцию, все терапевтические попытки, вероятно, будут бесплодны, как бы настоятельно ни искал пациент помощи. Участие, которое боль принимает в его жизни, реакции, которые она вызывает у его социального окружения, и ее роль в формировании и поддержании представлений пациента о самом себе должны быть выяснены и включены в стратегию лечения. Довольно часто, например, боль, особенно лишающая трудоспособности, может защищать пациента от сексуальных домогательств или от тех видов деятельности, которые ему неприятны. Боль может служить мерой самонаказания или карой. С другой стороны, она может являться наказанием для супруга, ребенка или родителя. Пользуясь терминами транзактного анализа, боль становится “деревянной ногой”: “Я бы мог играть на пианино / готовить еду / победить в марафоне / получить ученую степень / работать, если бы не моя спина” (Берн, 1964). Во всех подобных случаях существует вероятность, что за симптоматическим лечением, если оно полностью побеждает сиюминутную боль, последует новая проблема, которая будет способствовать дальнейшему развитию заболевания или постоянному возвращению к первоначальным жалобам, пока не выяснится и не изменится установка, лежащая в основе симптома.
Однако в неотягощенных случаях симптоматическое лечение действительно имеет быстрый и стойкий эффект. Однажды на конференции, посвященной вопросам гипноза, к одному из авторов этой книги обратился за помощью его коллега. Оказалось, что он проснулся в тот день с резкой болью в пояснице, из-за чего был согнут в три погибели и не мог выпрямиться. Он был не в состоянии уменьшить причинный мышечный спазм и боль как его следствие с помощью самогипноза. Усаженный в неудобной позе на металлический стул, он без труда был введен в транс и затем перемещен на летний луг, по которому шел не спеша, наслаждаясь теплом солнечных лучей, падающих на его спину. Не далее чем через две минуты он сообщил, что боль и одеревенение тела уменьшаются. Транс был завершен, и дано внушение, что чувство тепла и расслабления сохранится. Он встал совершенно прямо, радостно объявил, что освободился от боли, и оставался таким на протяжении всего дня.
Данная стратегия лечения уместна и эффективна в тех случаях, когда ясно, что источник или причина боли не требует отдельного внимания, когда нет признаков значительных психопатологических процессов, лежащих в ее основе, и когда соответствующие физические процедуры уже проведены. Боль, возникающую при артрите и ревматизме или остающуюся после незначительных хирургических операций, можно уменьшить или устранить с помощью релаксации, внушения и образов-представлений ситуаций и ощущений, которые переживаются как успокаивающие.
В сценарии 9.3 подробно описывается процедура, использованная в отношении пациентки, страдавшей от частых и очень сильных головных болей и болей в шее, происходивших, в соответствии с заключениями ортопеда и психотерапевта, от поврежденных суставов верхней части позвоночника, вызывавших смещение позвонка в ответ на напряжение.
Сценарий 9.3. Обезболивание с помощью тепла
(Уже было установлено, что тепло помогает облегчить боль. Индукция и погружение выполнены. Затем пациентка отправилась в свое “личное прибежище” и провела там короткое время, наслаждаясь картиной.)
