Мало больному сказать, что все будет хорошо, необходимо логично убедить или в течение продолжительного времени убеждать его в этом.
Приведем пример. Если больного в течение короткого времени убедить, чтобы он не переедал, не выпивал алкоголь и т. п., то иногда можно и немного напугать пациента опасностью его состояния. В этом случае логично и убедительно доказывается критичность положения, анализируется в его присутствии кардиограмма, анализ крови и т. п. Чаще всего пациент медицински безграмотен, и это позволяет врачу убедить его в опасности положения. Завершается манипуляционно-рациональная терапия с установкой: "Вам надо срочно бросить переедать (или выпивать алкоголь), иначе…!"
Приведем еще пример. Искусственная иллюзия и соответствующее лечебное убеждение пациента может быть организовано косвенно. Например, врач может разыграть, как актер театра, определенную беседу по телефону, хотя на другом конце провода никого нет или вообще телефон бутафорский. Эта «беседа» может быть с коллегой, который проводил исследования и брал анализы. Пациент все это слышит. Во всяком случае психотерапевт может сделать вид, что не заметил присутствия пациента или специально в его присутствии позвонил коллеге с вопросом о состоянии пациента. Таким образом, пациент может услышать об опасности (например, в случае лечения алкоголизма) или положительности своего состояния. Психотерапевт в процессе этой манипуляции выдерживает длинные паузы, чтобы во время них больной все обдумал, изменил свои взгляды.
В некоторых случаях такой манипуляционной терапии если положительный результат и лечебный эффект достигнуты, возможно разоблачение иллюзий с целью снятия зависимости состояния пациента от врача. Для этого, безусловно требуется постепенность и аккуратность, чтобы не было побочных отрицательных явлений.
3.19. МАНИПУЛЯЦИИ В ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Особое место элементы искусственного занимают в групповой психотерапии. Автор под групповой психотерапией понимает метод, при котором с лечебной целью используется групповая динамика т. е. отношения и взаимодействия членов группы как с психотерапевтом, так и между собой.
Выше нами уже рассматривались приемы внешней шанжировки — подсадки при проведении психотерапевтического лечения в группе (см.3.19.) больных, страдающих алкоголизмом и другими заболеваниями. Это и есть манипуляции в группе. Прием подсадки весьма эффективен при проведении групповой психотерапии. Подсадка — это специально подготовленный пациент или коллега психотерапевта, играющий роль обыкновенного пациента по программе, заданной психотерапевтом. Подсадок в группе может быть несколько. Если они начинают играть в присутствии больного или больных по определенному сценарию, это называется манипуляционной психодрамой.
Так например, манипуляционная психодрама эффективна тогда, когда требуется убедить пациента, что причина «порчи» в нем самом. Подсадка убеждает пациента, что он тоже страдал от порчи и ее не существует, а есть самовнушение. Подсадка помогает больному вырваться из своего состояния, рассказывая о себе. Больной на примере другого «больного» убеждается, что причина сглаза в конце концов в нем самом.
Манипуляционная психодрама может быть направлена на создание как отрицательных эмоций пациента (в случае лечения алкоголизма, см.3.19.), так и положительных (при лечении различных неврозов).
Этот метод может использовать те же принципы, что и традиционные приемы групповой психотерапии. Главное, чтобы больной поверил в себя и в свои силы.
Манипуляционная психодрама может оказаться дополнением к традиционной психодраме.
Как и во всех приемах манипуляционной психотерапии, этап разоблачения обязателен и в манипуляционной групповой психотерапии. Пациенту во время сообщается, что это был розыгрыш. Это происходит тогда, когда пациенту удалось благодаря этой манипуляции взглянуть на себя по-другому, познать себя с другой стороны и ему уже безразлично, было ли это розыгрышем или действительностью. Разоблачение может вызвать временное недоумение, а затем положительные эмоции. Необходимо, чтобы пациент после этого ушел с положительными эмоциями и оптимистично настроенным.
Возможно применение манипуляций при групповой дискуссии. Для этого на видеомагнитофон записываются ответы членов группы на вопрос психотерапевта: "Как ты думаешь, какой он?" Психотерапевт интересуется оценкой членами группы каждого из группы. Пациент, которого вводят в заблуждение не участвует в этом. Затем психотерапевт с установкой: "Послушай, что о тебе говорят другие", дает возможность просмотреть видеоленту этому пациенту. Элемент заблуждения заключается в том, что оценки, соответствующие другим пациентам, преподносятся так, как будто они принадлежат данному пациенту. Это позволяет ему задуматься о себе. Затем идет разоблачение. После этого пациент должен сам найти оценки, соответствующие ему самому.
Манипуляционная групповая психотерапия эффективна при лечении неврозов навязчивого состояния. Для того, чтобы убедить пациентов, что они во многом заблуждаются, проводится групповой сеанс с элементами спиритизма. Так например, организуется спиритический сеанс общения с духами умерших. Берется наиболее распрострненный способ общения с духами — движение чашки по столу, на котором разложены ответы «да», «нет», "не знаю". Члены группы накладывают свои ладони на эту чашку. Через некоторое время начинается подсознательное движение рук, что вызывает суммарное движение чашки. Задаются вопросы одному и тому же духу. Для того, чтобы убедительно доказать пациентам, что эти ответы не идут от духа, группа разделяется на две части. Часто оказывается, что один и тот же дух по-разному дает ответы на одни и те же вопросы. Иными словами дух лжет. По мере появления элементов абсурда пациенты становятся более критичными.
То же самое проделывается с процессом видения духа в зеркале при включенном свете. Пациенты убеждаются, что их видения разные и поэтому субъективны.
На основании наших наблюдений спиритический сеанс полезен тем, что он несет информацию о подсознании членов группы. Суммарная ее составляющая в свою очередь может нести полезную информацию о динамике и структуре взаимодействия членов группы между собой. Поэтому эти исследования необходимо проводить.
Индивидуальный спиритический сеанс несет информацию о подсознании пациента. Поэтому эту манипуляцию эффективнее проводить во время психоанализа.
3.20.МАНИПУЛЯЦИИ В ПСИХОАНАЛИЗЕ
Эффективно во время психоанализа применение элементов спиритического сеанса. Для этого пациента усаживают за стол, на котором лежит листок с таблицей ответов «да», «нет», "не знаю". Берется обыкновенный стакан, переворачивается и кладется на этот листок. Пациент, закрыв свои глаза, накладывает обе руки на основание стакана. Психотерапевт задает вопрос, и если после него начинается подсознательное движение рук и соответствующее движение стакана по таблице, то эффект достигнут. На вопросы психотерапевта отвечает не сознание, а подсознание пациента. Если же чашка не движется или пациент сам ее начинает двигать в соответствии со своим сознательным ответом на вопрос, то сеанс продолжается в традиционном стиле. Необходимо пациента научить, чтобы его подсознание "выходило в руки".
"Сейчас я прикоснусь своей ладонью к вашему лбу, и вы еще ярче вспомните…" — с такой установкой психоаналитик часто проводит сеанс психоанализа. Это такая манипуляция, так как в этом приеме есть элемент заблуждения и искусственного. К сожалению, сопротивление пациента бывает настолько сильным, что сеанс свободного ассоциирования вообще не протекает. Поэтому психоаналитику приходится вновь прибегать к элементам манипуляционной психотерапии.
Так например, применяется манипуляция "детектор лжи"! В качестве "детектора лжи" может быть любой «прибор» (см.3.10.4.), имеющий внушительный вид сложной аппаратуры. На голову пациенту надевается шлем с электропроводами и клеммами, которые в свою очередь подключаются к детектору. Пациента убеждают, что если он будет не искренен, то «прибор» это зафиксирует. В действительности «прибор» бутафорский. При этом применяются следующие установки:
"Сними свой стыд как одежду", "Что!! Что!! Что было!! Что еще!! Вспомни!!!" (громко) и другие.
Эффективность психоанализа во многом зависит от анализа сновидений. К сожалению, не все свои сны пациент может вспомнить, хотя известно, что ночью человек видит большое количество снов. В связи с этим прибегают к манипуляции с пробуждениями во время сна. После каждого пробуждения сновидения записываются. Эту манипуляцию может проводить как терапевт, так и родственники, и близкие пациента. За ночь возможно от пяти до десяти пробуждений. Эта манипуляция эффективна, если сон неглубокий. Таким образом, возможен анализ не только существенных, ярких, оставивших глубокое впечатление снов, но и большого потока других сновидений.
