Первая попытка провести Марку это исследование окончилась тем, что он выдернул из руки капельницу и убежал из клиники. Через час он пришел ко мне в кабинет и, бешено ругаясь, вновь обвинил меня в попытках его отравить. Я позвонил его матери, которая успокоила его и сидела с ним рядом все время, пока шло сканирование. Результаты показали значительное снижение активности в левой височной доле.
Мозг Марка. Агрессивность
Трехмерное изображение снизу — активный мозг. Обратите внимание на выражение пониженную активность особенно в левой височной доле (стрелка).
На основании клинической картины и данных SPECT Марку прописали Tegretol в терапевтических дозах. Через десять дней он стал спокойнее, а параноидальные проявления стали легче. Через месяц он вернулся к работе полностью в прежнем объеме. Что касается эмоций, то теперь он мог контролировать их даже лучше, чем до того, как начал принимать наркотики. Он с облегчением узнал о дисфункции левой височной доли, так как, на его взгляд, это объясняло многие затруднения, возникавшие у него в прошлом. Он продолжил прием препарата.
Питер
Питер, двенадцатилетний мальчик, отличавшийся конфронтационным поведением, эмоциональными вспышками, повышенной активностью, способностью удерживать внимание только в течение непродолжительного времени, импульсивностью. У него были проблемы в школе, он часто врал и вел себя агрессивно. В шесть лет ему назначили Ritalin по поводу гиперактивности, но на фоне приема этого препарата у мальчика увеличилась агрессивность, поэтому лекарство пришлось отменить. В восемь лет его пришлось поместить в психиатрическую лечебницу из-за его агрессивности. Там ему диагностировали депрессию и назначили антидепрессант, который почти не подействовал. К двенадцати годам Питер, по назначению психиатра, на протяжении нескольких лет посещал занятия по психотерапии. Параллельно на такие же занятия должны были ходить и его родители.
Психиатр часто говорил, что «самой тяжелой проблемой Питера является его мать». Если бы только она сама стала посещать психотерапевта и решать с ним проблемы, сформировавшиеся у нее еще в детстве, проблемы Питера пошли бы на спад. Между тем поведение Питера ухудшилось настолько, что он даже дома часто бывал агрессивным и становился неуправляемым. Его госпитализировали повторно в тот день, когда он напал с ножом на одноклассника.
Когда поступил Питер, я дежурил. Иногда, чтобы лучше наладить общение с детьми, я играю с ними в футбол. Питер играл в моей команде. Каждый раз он постоянно пытался сжульничать. Когда мы были в обороне, он старался откатить мяч на несколько метров назад, а затем оглядывался на меня, как бы стараясь меня разозлить. Я отказывался подыгрывать ему в стремлении начать конфликт, но решил, что есть смысл провести ему сканирование, чтобы понять, что заставляет его искать ссор.
Результаты сканирования выявили серьезные нарушения. В левой височной доле отмечалось значительное снижение активности. Кроме того, когда он пытался сосредоточиться, его префронтальная кора отключалась. Ему назначили Tegretol в терапевтических дозах. Через три недели Питер изменился до неузнаваемости. Он стал гораздо послушнее, лучше общался с другими детьми, находившимися в больнице, реже конфликтовал с персоналом клиники. В тот день, когда его выписывали, я снова дежурил. Как и месяц назад, я собрал ребят, и мы опять стали играть в футбол. Питер снова был в моей команде. Каждый раз он предупреждал меня о том, что он собирается делать. Не было и намека на прежнее конфликтное поведение. Питер вел себя, как нормальный член общества.
После того как Питера выписали, его мать уже не казалась «проблемой». Хотя сам Питер стал гораздо более стабильным в эмоциональном плане, у него все еще сохранялись симптомы синдрома дефицита внимания, ему было трудно собраться и внимательно делать уроки. Помня о том, что при попытке сосредоточиться у него снижается активность префронтальной коры, в дополнение к Tegretol я назначил Cylert (стимулятор мозговой деятельности), который хорошо помог ему наладить учебу. Восемь лет спустя после госпитализации Питер остается в стабильном состоянии, хорошо учится и спокойно ведет себя и в школе, и дома. Когда ему исполнилось 16 лет, я прочитал в его школе лекцию для преподавателей. Питер увидел меня на парковке, подбежал и крепко обнял (прямо на глазах у друзей)!
Агрессивность и жестокость
Эти наблюдения позволяют описать характерные признаки, которые в ходе сканирования SPECT выявляются у пациентов с агрессивным поведением. При таком состоянии поражается несколько областей мозга, особенно в левом полушарии. Сводя эти наблюдения воедино, можно сделать вывод, что агрессивность представляет собой сложный процесс, вовлекающий в себя несколько областей мозга.
Снижение активность в префронтальной коре часто отмечается у пациентов с когнитивными проблемами, например при шизофрении или тяжелой депрессии. Префронтальная кора отвечает за концентрацию внимания, управление импульсами и критическое мышление.
Агрессивные люди зачастую неверно истолковывают ситуацию и действуют под влиянием импульса.
Как уже говорилось, повышенная активность поясной системы наблюдается у тех, кто страдает чрезмерной фиксацией на навязчивых мыслях и действиях. Агрессивные люди нередко демонстрируют такую фиксацию на реальных или воображаемых случаях несправедливости, вновь и вновь возвращаясь к ним в своих мыслях. Скажем, в нескольких историях болезни упоминаются случаи, когда человек впадает в ярость, управляя автомобилем. Эти пациенты рассказывают, что, если кто-то их «подрезает» или не уступает дорогу, хотя бы случайно, они начинают постоянно думать об этом, пока у них не возникает потребность сделать что-то — начать сигналить, грозить кулаком или даже гнаться за тем водителем, чтобы отделаться от назойливых мыслей. По данным исследований, нормализуют состояние поясной системы препараты, повышающие уровень серотонина в тканях мозга (такие, как Prozac или Anafranil).
Повышенная активность базальных ганглиев часто отмечается у пациентов, страдающих тревожностью и паническим расстройством. У агрессивных людей часто наблюдается изначальная тревожность или напряженность, причем перед вспышкой раздражения тревожность усиливается.
Нарушения функций лимбической системы связаны с агрессивностью. Некоторые исследователи полагают, что у агрессивных людей происходит спазм лимбической системы. Исследования подтверждают, что при стимулировании миндалины (образование, расположенное глубоко в толще височных долей, считается частью лимбической системы) человек становится более возбужденным и агрессивным. О лимбической системе нередко говорят, что эта часть мозга «отвечает» за настроение, а нарушение ее функций часто приводит к тому, что настроение становится мрачным.
Агрессивность и нарушения в височных долях описаны в многочисленных исследованиях. Пожалуй, здесь нам удалось сделать самые интересные наблюдения. При нарушениях функций этой части мозга наиболее эффективными оказываются такие лекарственные препараты, как Neurontin, Tegretol и Depakote.
Как показывает мой опыт, при нарушениях работы левого полушария пациенты становятся более раздражительными и агрессивными. При нарушениях в работе правого полушария пациенты замкнуты, зависят от мнения окружающих, робки и гораздо менее агрессивны.
Я вырос в семье с сильными католическими традициями. Меня воспитали в убеждении, что если жить честно и много работать, добьешься успеха. Я был уверен, что у наркоманов, убийц, тех, кто проявлял насилие по отношению к детям, и даже у самоубийц, есть проблемы с характером. Сейчас, когда я сам изучил результаты сканирования SPECT у более чем 5 тысяч пациентов, мои взгляды полностью изменились. Теперь я знаю, что, когда поведение человека переходит допустимые границы, надо обследовать его мозг. Мозг — это орган, имеющий огромное влияние на поведение, мысли и чувства. Эти истории болезни утверждают меня в необходимости изучать состояние мозга людей с девиантным поведением. Нам нужно не столько осуждать их, сколько больше узнавать и понимать причины такого поведения.
Порой, когда я задумываюсь о детях и подростках, находящихся в специальных учреждениях, или о тех, кто убежал из дома, потому что их близкие были больше не в состоянии с ними общаться, мне хочется плакать. Я знаю, что многие из них страдают нарушениями мозговой деятельности, которые так и не были диагностированы. Скорее всего, их водили к психотерапевту, который сказал родителям, что ребенок может вести себя хорошо только в том случае, если он этого хочет. В нынешнем «просвещенном» обществе этот взгляд, как и сотни лет назад, остается самым распространенным. Однако Питер не смог бы сам изменить свое поведение, как бы он ни старался.
