Предположение о существовании подобной точки в спонтанном течении болезни может объяснить, по словам Джоста, некоторые загадочные наблюдения, сделанные во время электрошоковой терапии. Так как ЭШТ, кажется, ускоряет спонтанное развитие болезни по типичной схеме, принципиально важно, на какой стадии болезни была проведена процедура. Если электрошок назначен до того, как психоз достиг кульминационной точки, он приводит к усилению симптомов и усугубляет клиническую картину. Если же его провели после того, как кульминационная точка была достигнута, его результатом оказывается быстрое успокоение пациента и ремиссия симптомов.
В своем практическом подходе Джост и Викари (Vicari (42)) намеревались ускорить самопроизвольное развитие болезни, используя сочетание химических и электрофизиологических методов, для того, чтобы мобилизовать собственные исцеляющие силы организма. Они назначали ЛСД, и когда он активизировал клинические проявления болезни, они применяли электрошоковую терапию. Авторы указывали на значительное сокращение времени шизофренических эпизодов, уменьшение количества электрошоков, необходимых для клинического улучшения и часто на более глубокую ремиссию.
Сэндисон и Уайтлоу (Sandison and Whitelaw, (92)), британские исследователи и пионеры в изучении ЛСД, использовали сходный принцип применения традиционных методик лечения к пациентам, проявления болезни которых было усилено фармакологически. Однако вместо назначения ЭШТ они использовали успокаивающий эффект хлорпромазина (торацина) (chlorpromazine (Thora¬zine)). В их исследовании психотическим пациентам из разных диагностических групп давали ЛСД и через 2 часа делали внутримышечную инъекцию вышеуказанного успокаивающего. Хотя результаты казались перспективными, авторы сами впоследствии признали, что назначение хлорпромазина не играло сколь бы то ни было положительную роль в этой процедуре.
В целом, идея провокативной терапии с применением ЛСД не нашла широкого признания в клинической практике и ограничилась лишь описанными выше попытками. Однако теоретические изыскания Джоста содержат несколько интересных идей, которые могут оказаться весьма эффективными, будучи использованными более динамично и творчески. Основной принцип усиления стабильных симптомов при помощи ЛСД может быть использован в рамках интенсивной психотерапии, и всего одна ЛСД-сессия может помочь преодолеть ступор при долгосрочном психотерапевтическом процессе. Также идеи Джоста о модели типичного развития психотического процесса и о ценности его ускорения полностью согласуются с современными подходами в лечении шизофрении, обсуждаемыми в работах Р.Д.Лэнга (R. D. Laing, (52)), Джона Перри (John Perry, (80)), Джулиана Силвермена (Julian Silverman, (94,95)) и Мориса Раппапорта (Maurice Rappaport, 84). Аналогично, наблюдения, касающиеся идеи Джоста о кульминационном моменте шизофренического процесса и особом опыте, связанном с кризисной точкой, обретают новое прочтение, будучи рассмотренными в контексте динамической матрицы подсознания, а не с точки зрения механической модели Джоста. Мы обсудим эту идею детально в связи с концепцией перинатальных матриц и терапевтической значимости смерти эго и опыта возрождения.
ПСИХОТЕРАПИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛСД
Как было показано в вышеизложенном обзоре экспериментов с ЛСД, попытки использовать лишь фармакологические свойства этого препарата не увенчались успехом. Все крупные исследователи этой проблемы прекратили разработку идеи того, что ЛСД может быть только химиотерапевтическим агентом. Использование ЛСД как активирующего вещества по модели Джоста и Викари не нашло применения в клинической практике, по крайней мере, в своем оригинальном механистическом виде. Эмоционально-расслабляющее действие ЛСД ценилось высоко, но обычно рассматривалось лишь как один из множества эффективных механизмов работы при ЛСД-терапии. Шоковый эффект ЛСД не мог быть признан лечебным сам по себе: если он не является частью специально разработанной программы, он приводит к скорее негативным, чем к позитивным следствиям. Влияние ЛСД на структуру личности (трансформация личности) является признанным клиническим фактом, однако этот феномен при непродуманных назначениях проявляется крайне редко, непредсказуемо и неустойчиво. Для использования этого эффекта ЛСД необходимы специальная подготовка, доверительные отношения между врачом и пациентом, психологическая поддержка и специальная программа.
Большинство ЛСД-терапевтов в настоящий момент согласны с тем, что терапевтический успех ЛСД-сессий зависит в первую очередь от факторов не фармакологической природы (экстрафармакологические переменные). Препарат сам по себе рассматривается как катализатор, который активизирует подсознательные процессы очень специфическим образом. Будет ли всплывание подсознательного материла полезным или вредным с точки зрения терапии, не определяется лишь биохимическим или физиологическим действием ЛСД. Здесь важен целый ряд не-медикаментозных аспектов, таких как структура личности субъекта, его или ее отношения с сопровождающим сессию (гидом), ситтером или людьми, присутствующими на сессии, природу и степень психологической помощи, а также обстановка и наличие/отсутствие психоделического опыта. По этим причинам все подходы, которые пытаются использовать ЛСД лишь как еще один химиотерапевтический агент, по большей части, обречены на провал. Это не означает, что нельзя извлечь пользу из ЛСД-опыта, даже если препарат принят вне рамок разработанной программы. Однако экстра-фармакологические факторы имеют такое большое влияние на ЛСД-сессию и ее окончательный результат, что нельзя ожидать сколь бы то ни было определенной степени и устойчивости лечебного эффекта, если не-медикаментозные составляющие должным образом не оценены и не проконтролированы. Таким образом, для того, чтобы использовать ЛСД в терапевтических целях наиболее оптимально, его следует назначать только в рамках комплексной психотерапевтической программы. Такой подход подразумевает наибольший лечебный эффект. В этом отношении, потенциал ЛСД кажется экстраординарным и уникальным. Способность ЛСД углублять, усиливать и ускорять психотерапевтический процесс несравненно выше, чем у любого другого препарата, использующегося при психотерапии, исключая, возможно, некоторые другие психоделики, такие как псилоцибин, мескалин, иборацин, МДА (метилен-диокси-амфетамин) или ДПТ (дипропилтриптамин).
В профессиональной литературе использование ЛСД в рамках различных формам психотерапии связано с множеством имен: психолиз Сэндисона (psycholysis (Sandison)), психоделическая терапия Осмонда (psychedelic therapy (Osmond)), символический анализ ван Рийна (symbolysis (van Rhijn)), эбесинтез Абрамсона (hebesynthesis (Abramson)), лизерганализ Джиберти и Грегоретти (lyserganalysis (Giberti and Gregoretti), онеироанализ Делая (oneiroanalysis (Delay)), ЛСД анализ Мартин и МасКририк (LSD analysis (Martin and McCririck)), трансинтегративная терапия МакЛина (transintegrative therapy (MacLean)), гипноделическая терапия Левайна и Людвига (hypnodelic treatment (Levine and Ludwig)), и психосинтез Рокета (psychosynthesis (Roquet)). Подходы отдельных терапевтов, использующих ЛСД психотерапию, значительно отличались друг от друга в отношении используемой дозы, частоты и общего количества психоделических сессий, интенсивности и типа психотерапевтической работы и особенностями условий сессии.
Ввиду существования всех этих различий и вариантов, всеобъемлющее обсуждение истории ЛСД психотерапии должно было бы включать в себя раздельное описание метода каждого из этих психотерапевтов или терапевтических групп. Однако с определенной степенью упрощения можно выделить некие основные способы применения ЛСД в психотерапии. Эти направления делятся на две основные категории, которые различаются тем, как определяется роль препарата. Первая категория включает в себя подходы, в которых основное внимание уделяется систематической психотерапевтической работе, и ЛСД используется только для повышения эффективности лечебного процесса и для преодоления сопротивления, блоков и периодов стагнации. Подходы второй категории придают большее значение специфическим аспектам опыта под действием препарата, а психотерапия используется для того, чтобы подготовить субъекта к сессиям, предоставить ему поддержку во время сессии и помочь осмыслить полученную информацию.
УПРОЩЕНИЕ ПСИХОТЕРПЕВТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ЛСД
За годы терапевтического экспериментирования с ЛСД было предпринято несколько попыток использовать ЛСД в малых дозах для ускорения индивидуальной или групповой психотерапии. В целом, недостатки этого подхода перевесили потенциальную выгоду. Использование малой дозировки не экономило время в силу того, что оно не столько сокращало время действия препарата, сколько ослабляло интенсивность переживаний. Также риски, связанные с назначением малых доз психиатрическим пациентам, были не всегда ниже рисков при сессиях с большими дозами. Более эффективными при систематической долговременной психотерапии оказались редкие ЛСД сессии с использованием средних или больших доз. Ниже мы коротко опишем каждый из вышеупомянутых подходов.
