Многие из недавно открытых лекарств, такие как антидепрессанты, принесли значительное облегчение многим пациентам. Но, как и электрошок, лекарства могут служить только вспомогательным средством. Можно предполагать, что они способны скорее задержать, чем ускорить выздоровление, потому что они смягчают симптомы, не влияя на их причины.
Еще одной широкой областью теоретизирования и экспериментирования является т. н. "ортомолекулярная психиатрия" д-ра Лайнуса Полинга. Полинг основывает свою теорию на том факте, что для нормального функционирования мозга необходимо присутствие в нем различных специфических молекул. Они приносятся в мозг потоком крови. Если вследствие врожденных дефектов организм оказывается неспособным утилизировать должным образом витамины и минеральные вещества, это можно компенсировать большими дозами витаминов и изменениями диеты. Многие психиатры сообщали о радикальных улучшениях в состоянии своих пациентов, достигнутых подобными средствами, что впрочем не убедило других психиатров, оставшихся критически настроенными.
Итак, мы обозрели некоторые из соматических подходов к душевому здоровью человека. Все такие подходы основываются на убеждении, что стремясь помочь душе, мы должны воздействовать на тело. Сами страдающие, однако, знают, что они нуждаются в помощи, которая преобразовала бы их мышление. Многие из них получили психотерапевтическую помощь от психиатра или клинического психолога. Однако, если обратиться к статистике, то результаты оказываются не слишком впечатляющими. Число больных, существенно улучшивших свое состояние или выздоровевших без профессиональной помощи такого рода, имеет примерно ту же величину, что и число достигших облегчения или выздоровления благодаря такой помощи. Но это не означает, что психотерапевтическая практика немногого стоит. Не следует принижать ее значение. Нельзя отрицать, что благодаря ей многие люди получили помощь, напротив, следует благодарить и поощрять этих специалистов за их намерения и усилия.
Как уже говорилось, есть много систем психотерапии, противостоящих соматическим подходам, и число их быстро растет. Большинство из них, однако, основывается на четырех характерных гипотезах, из которых выводится основное содержание этих систем.
1. Гипотеза о неправильном представлении. На ней основана главная наша идея о "лечении через изменение видения". Данный подход можно также назвать "когнитивным" (познавательным) подходом к эмоциональному и душевному здоровью, поскольку здесь предполагается, что познание (т. е. способ постижения нами реальности) является основой наших эмоциональных реакций и поведения. Эта гипотеза далее предполагает, что если устранить ложные или искаженные восприятия реальности, человек получит возможность жить и действовать лучше и полнее, а также — что все страхи, комплексы и вообще негативные эмоции связаны с неправильными идеями, искаженными восприятиями и деструктивной установкой данного лица. Эти неправильные представления являются искажениями нашего видения реальности. Данная гипотеза является хронологически первой из четырех приводимых нами основных гипотез. Она связана с именем Альберта Эллиса и направлением, получившим название рационально-эмотивной терапии.
2. Гипотеза о выражении эмоций. Основная идея данной гипотезы сводится к следующему: путь к более полной жизни лежит через высвобождение сдерживаемых эмоций. Встречаются случаи заметных изменений в людях после того, как в экспериментальных ситуациях они получили возможность дать волю своим чувствам: страху, гневу и пр. Подобная "вентиляция" души является только частью всей картины происходящих в ней изменений. Помимо обычного эмоционального очищения (катарсиса) происходит, вероятно, нечто более важное — у человека возникает новое понимание, осознание всех подавленных эмоций, а также более четкая и сильная связь между внешним воздействием и последующей эмоциональной реакцией. Ранее такой человек, вероятно, подавлял свои эмоции, отвечая на воздействия, приходящие извне, внешне спокойно, с учетом того, какое поведение ожидали от него другие люди. В акте же "вентиляции" человек утверждает свое право на открытое выражение чувств, а также начинает понимать, что по своему складу вполне способен к такому выражению. В наше время данная гипотеза ассоциируется с именами Фрица Перлса, с его гештальт-терапией, с терапией воплей Касриля (Scream Therapy), и с первичной терапией Янова.
3. Гипотеза о перераспределении энергии. Эта гипотеза связана с теоретическими построениями Фрейда и других классиков психоанализа. Их суть такова: "оно" ("ид", глубинные слепые желания) и "сверх-я" ("суперэго", цензор или совесть) могут концентрировать в себе т. н. психическую энергию человека или же захватить над ней контроль. Когда это имеет место, личность становится несбалансированной, неустойчивой и появляются симптомы несогласованности ее поведения с окружением. Если же энергетический баланс сохраняется в руках у "я" ("это", посредник между "оно" и "реальностью"), путь к полноте жизни остается открытым. Человек становится свободным от своих внутренних конфликтов и, следовательно, от необходимости удерживать постоянный и жесткий контроль над бессознательными влечениями. Когда это достигается, личность уже может использовать освободившуюся энергию в конструктивных, творческих целях, воздействуя на свое окружение.
4. Гипотеза об изменении поведения. Данная гипотеза оставляет в стороне в качестве несущественных вопросы об исторических источниках и происхождении уродливых эмоций и неправильного поведения и прямо обращается к задаче изменения самого поведения
5. посредством специальных упражнений. Наблюдаемое поведение существенно изменяется по мере систематического понижения чувствительности к внешним воздействиям, предложения новых образцов поведения; когда человеку показывают примеры правильного поведения, чтобы он увидел, сколь легко можно им следовать, а также вследствие самообучения, когда человека просят и помогают ему сделать самому именно то, что он считает для себя невозможным. Именно само наблюдаемое поведение и является тем единственным, на чем сосредоточено внимание бихевиористов (сторонников поведенческих теорий). Мы связываем данную гипотезу с именами Вольпе, Эйсенка, Скиннера и Ульмана. Мы знакомы теперь с бихевиоральной техникой, созданной Стампфлом, имплозивной терапией, которая сводится к процедуре ослабления чувствительности к внешним стимулам по мере неоднократно повторяющегося мысленного воспроизведения пациентом той ситуации, в которой у него возникла реакция беспокойства и тревоги. Мы знакомы и с тренингом настойчивой защиты своих прав (Assertiveness Training).
Адекватное и вполне объективное описание каждой из четырех названных гипотез дано психологом Виктором Рейми в его книге "Неправильное понимание себя". Особо важно в ней то, что он хорошо иллюстрирует, как гипотеза о неправильных представлениях в той или иной мере присутствует в трех остальных гипотезах, имея с ними общие моменты. К примеру, открытое выражение эмоций (см. п. 2) оказывает очень реальное воздействие на человека, меняя его представление о самом себе. Когда люди выразили свой гнев, страх или фрустрации, они обнаруживают, что теперь они способны выразить те же чувства, не выходя уже за известные рамки, тем самым — без того, чтобы другие люди их не поняли и полностью отвергли. Такое новое понимание очевидно изменит видение этими людьми самих себя, своих способностей выражать эмоции и готовности других принять их эмоции. В случае же гипотезы о перераспределении энергии (см. п. 3) совершенно очевидно, что психоаналитики прилагают немалые усилия, чтобы помочь своим пациентам "прорваться сквозь свои заблуждения" и достигнуть нового видения. (См. об этом Карл Меннигер. Теория психоаналитической техники, стр.38).
В гипотезе об изменении поведения самые процедуры обусловливания поведения и понижения чувствительности к тревожащим внешним воздействиям всегда связаны с устранением какихто неправильных представлений. Эти представления могут быть не правильными относительно объекта (к примеру, когда пациент считает, что все собаки опасны) или же относительно действия ("я не могу выступать публично"). В любом случае человеку нужно дать возможность увидеть, что его прежние страхи или опасения не имеют основания. Тренинг защиты своих прав, в свою очередь, научает человека защищать свои права в ситуациях разыгрывания ролевого поведения или же при исполнении заданий возрастающей сложности. Инструкторы здесь помогают неуверенным людям увидеть себя как личность, обладающую всеми правами. Они помогают увидеть, что если эти права имеют реальный смысл, то их следует защищать, а занятие подчиненной и почтительной позиции представляет собой результат искаженного видения ситуации. Очевидно, что и данная техника тренинга строится на гипотезе о неправильном представлении и предполагает ее своим условием.
