5. Договоритесь о встрече с этим специалистом, чтобы решить, хотите ли вы иметь с ним дело. В принципе вы должны оплатить время, которое он потратил на вас. Но это того стоит. Есть смысл потратить время и деньги на то, чтобы познакомиться с человеком, от которого вы будете зависеть. Если вы чувствуете, что он вам не подходит, продолжайте поиски.
6. Многие специалисты пишут статьи, книги, выступают с лекциями или участвуют в заседаниях местных групп поддержки. По возможности читайте, что они пишут, и слушайте их выступления. Это поможет вам понять, что они за люди и смогут ли они вам помочь.
7. Ищите человека с широким кругозором, который был бы в курсе новейших достижений в своей области и готов был бы применять их на практике.
8. Ищите человека, который отнесется к вам с уважением, будет готов выслушать ваши вопросы и идти навстречу вашим пожеланиям. Ищите такого врача, с которым у вас бы установились отношения сотрудничества и доверия.
Я знаю, что найти такого специалиста, который отвечал бы всем этим требованиям и при этом имел бы соответствующую подготовку в области физиологии мозга, чрезвычайно трудно. Однако это возможно. Будьте настойчивы. Хороший врач, который к тому же вам подходит, — залог успешного лечения.
Как я узнаю, нужно ли мне делать сканирование SPECT?
Сам я назначаю сканирование SPECT по совершенно определенным показаниям. Поскольку сегодня в нашей клинике накоплена большая база данных, я назначаю сканирование реже, чем несколько лет назад. Накопленный нами клинический опыт позволяет мне сегодня легче выявлять распространенные нарушения в работе мозга, хорошо поддающиеся лечению определенными методами. О многих из этих распространенных нарушениях я рассказал в этой книжке. Вот несколько часто задаваемых вопросов и ответов про сканирование SPECT.
Установит ли мне сканирование SPECT точный диагноз?
Нет. Само по себе сканирование SPECT диагнозы не устанавливает. Результаты SPECT просто помогают лечащему врачу лучше разобраться в особенностях работы вашего мозга. Мозг каждого человека уникален. Соответственно, подход со стороны ученых и медиков тоже должен быть уникален. В каждом конкретном случае диагноз выставляется на основании целого ряда данных: клинического анамнеза, личного интервью, информации от близких, результатов диагностических опросов, исследований SPECT и других нейропсихологических исследований. Никакое отдельно взятое исследование не в состоянии дать исчерпывающую информацию, позволяющую поставить диагноз данному пациенту.
Зачем назначается сканирование SPECT?
Наиболее распространенные показания:
1) оценка судорожной активности;
2) оценка состояния на предмет цереброваскулярного заболевания;
3) оценка состояния на предмет деменции, дифференцирование деменции и псевдодеменции;
4) оценка последствий травмы головы — легкой, средней тяжести и тяжелой;
5) подозрение на органическое поражение мозга, как, например, в случаях, когда судорожная активность приводит к поведенческим расстройствам, при пренатальной травме, при воздействии токсинов;
6) оценка атипичного или неподдающегося лечению агрессивного поведения;
7) определение степени поражения мозга при злоупотреблении алкоголем или наркотиками.
В этой книге я привожу и другие примеры использования методики SPECT: например, в трудных случаях семейной терапии. Я должен подчеркнуть, что в этом случае речь идет об очень сложном исследовании, и вряд ли методика SPECT применяется для этого в других клиниках.
Надо ли мне перед сканированием прекращать прием лекарств?
Этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке вами и вашим доктором. В принципе хорошо бы, чтобы к моменту сканирования лекарства в вашей системе уже не было. Однако это не всегда целесообразно или желательно. Если исследование производится, когда пациент принимает лекарство, надо поставить в известность доктора, который проводит сканирование, и он включит эту информацию в расшифровку результатов. Обычно мы требуем, чтобы пациенты прекращали прием стимуляторов минимум за четыре дня до первого сканирования и не возобновляли их прием до тех пор, пока им не сделают второе сканирование, если оно будет назначено. Прием таких препаратов, как Prozac, сохраняющийся в организме от четырех до шести недель, мы, как правило, не отменяем, потому что в этом нет большого смысла. Однако по поводу конкретных рекомендаций вам стоит проконсультироваться со своим врачом.
Как вести себя в день, когда проводится сканирование?
В день, когда должно проводиться сканирование, сократите или откажитесь от употребления кофеина и постарайтесь не принимать лекарство от простуды или аспирин (если вы приняли какой-то из этих препаратов, укажите это в анкете). Ешьте все, что вы едите обычно.
Существуют ли у этого обследования какие-то побочные эффекты или риски?
При этом исследовании не используется никакого красителя, и потому у наших пациентов аллергических реакций на него не отмечалось. Существует очень небольшая вероятность небольших высыпаний, покраснения лица, отека, повышения температуры и быстро проходящего повышения давления. Доза радиации, которую пациент получает в ходе одного сканирования SPECT, приблизительно соответствует дозе, которую он получает при рентгенографии живота.
Как проводится сканирование SPECT?
Пациента помещают в тихую комнату и ставят ему внутривенный катетер. На протяжении десяти минут пациент спокойно сидит с открытыми глазами, успокаиваясь и привыкая к этой обстановке. Затем через катетер ему вводят контрастное вещество. Еще через некоторое время пациент ложится на стол, а специальная камера SPECT вращается вокруг его головы. При этом исследовании пациента не помещают в трубу или в иное замкнутое пространство. Время сканирования — около 15 минут. Если назначено второе сканирование, в условиях концентрации внимания, пациент возвращается сюда на следующий день, и весь процесс повторяется. В этом случае сканирование проводится с инъекцией изотопа.
Существуют ли исследования, альтернативные сканированию SPECT?
Мы полагаем, что SPECT — наиболее эффективное исследование функции мозга. Существуют и другие исследования, такие, как ЭЭГ (электроэнцефалограмма), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ). ПЭТ и МРТ значительно дороже и применяются в основном в исследовательских центрах. ЭЭГ, на наш взгляд, дает недостаточно информации о состоянии глубоких структур мозга, что делает его менее ценным, чем SPECT.
Покрывает ли страховка стоимость исследований SPECT?
Все зависит от того, какая у вас страховка. Есть смысл позвонить в вашу страховую компанию и спросить, оплатят ли вам это исследование.
Признает ли медицинское сообщество получение изображений мозга с применением метода SPECT?
Результаты сканирования SPECT получили широкое признание как эффективный способ оценки работы мозга при судорогах, инсульте, деменции и травме головы. На эту тему написаны буквально сотни научных статей. За восемь лет работы нашей клиники мы усовершенствовали эту технологию, чтобы использовать ее при оценке агрессивных состояний и психиатрических состояний, не поддающихся лечению. К сожалению, многие до сих пор не вполне понимают, как используется технология SPECT, и могут сказать вам, что это экспериментальная технология. Однако в США более сотни врачей направляют к нам на сканирование своих пациентов.
Глава 18
Кто такой настоящий Эндрю?
Вопросы о сущности человеческой природы
Во вступлении я рассказал про моего племянника Эндрю, который стал вести себя агрессивно только потому, что у него в мозгу, в левой височной доле, образовалась киста. Когда кисту убрали, он вновь, как и прежде, стал самим собой — теплым, любящим и любознательным человечком. Далее, в следующих главах я рассказывал и о других пациентах:
Мишель: за несколько дней до начала месячных эта женщина начинала с ножом бросаться на мужа. После лечения лекарством Depakote она вновь стала собой — нормальной и не склонной ни к какому насилию.
Сэмюэль: хмурый и упрямый десятилетний подросток, плохо учился, ни с кем не дружил, но после того, как стал принимать Prozac по 10 мг в день, стал хорошо учиться и нормально общаться и с семьей, и с друзьями.
Расти: четыре раза его арестовывали за нападение на человека, пять раз он начинал и бросал лечиться от метамфетаминовой зависимости. После того как у него диагностировали нарушение функции левой височной доли и провели адекватное лечение, стал более эффективным и в личном плане, и на работе, сумев удержаться на хорошо оплачиваемом месте.
