Анализ динамики инвалидности по группам позволяет выделить положительный, отрицательный, стабильный и переменный типы динамики по тенденции показателей, характеризующих увеличение или уменьшение I – II групп. Важно знать также численное изменение контингентов инвалидов, учитывать число выбывших за год, основные причины снятия их с учета.
Показатели инвалидности следующие.
Показатель первичной инвалидности относится к числу основных критериев оценки качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Первичная инвалидность:
число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года x 1000 / общая численность населения.
Структура первичной инвалидности (по заболеваниям, полу, возрасту и пр.):
число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года по данному заболеванию x 1000/общее число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года.
Частота первичной инвалидности по группам инвалидности:
число лиц, признанных инвалидами I группы (II группы, III группы) x 1000 / общая численность населения.
Структура первичной инвалидности по группам инвалидности:
число лиц, признанных инвалидами I группы (II группы, III группы) x 100 / общее число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года.
Общая инвалидность (контингент инвалидов):
общее число инвалидов (число лиц, получающих пенсии по инвалидности, т. е. впервые и ранее признанных инвалидами) x 1000 / общая численность населения.
При анализе общей инвалидности вычисляют показатели общей инвалидности по полу, возрасту, причинам, группам инвалидности, по различным территориям.
Структура общей инвалидности:
число инвалидов, имеющих инвалидность по данному заболеванию x 100 / общее число инвалидов.
Данный показатель рассчитывается также по полу, возрасту, группам, причинам инвалидности и другим признакам.
Изменение группы инвалидности при освидетельствовании:
число лиц, которым при освидетельствовании изменили группу инвалидности x 100 / число инвалидов, прошедших переосвидетельствование за год.
Удельный вес инвалидов, впервые вышедших на инвалидность среди всех инвалидов:
число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года x 100 / общее число инвалидов.
Удельный вес инвалидов с детства среди всех инвалидов:
число лиц, впервые признанных инвалидами с детства в течение года x 100 / общее число инвалидов.
Движение инвалидов в течение года:
число инвалидов на начало года плюс число первичных инвалидов за год минус число выбывших инвалидов за год равно числу инвалидов на конец года.
В последние годы большое внимание уделяется проблеме реабилитации инвалидов.
Оценка мероприятий по реабилитации проводится на основании трех групп показателей:
1) медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов;
2) стабильности групп инвалидности при повторном освидетельствовании;
3) утяжелении групп инвалидности повторно освидетельствованных.
Эти показатели вычисляются на основании данных раздела V «Результаты переосвидетельствования инвалидов» отчета ф. 7.
Показатели реабилитации инвалидов следующие.
1. Показатели медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов:
1) полной реабилитации:
общее число инвалидов, признанных нетрудоспособными x 100 / общее число повторно освидетельствованных инвалидов;
2) частичной реабилитации:
общее число признанных инвалидами III группы x 100 / общее число повторно освидетельствованных инвалидов I и II групп.
2. Показатели стабильности групп инвалидности: стабильности I группы инвалидности (II и III групп инвалидности):
общее число инвалидов, оставшихся после очередного освидетельствования в прежней группе x 100 / общее число освидетельствованных инвалидов данной группы.
3. Показатели утяжеления групп инвалидности:
1) утяжеления II группы инвалидности:
число переведенных в I группу (из числа инвалидов II группы) x 100 / общее число освидетельствованных II группы;
2) утяжеления III группы инвалидности:
число переведенных в I и II группу (из числа инвалидов III группы) x 100/ общее число освидетельствованных III группы.
Методика изучения инвалидности предусматривает не только анализ документов МСЭ и ЛПУ, но и методы непосредственного наблюдения за лицами, имеющими стойкую нетрудоспособность, для характеристики качества их жизни. Применяются также методы экспертных оценок качества оказания медико-социальной помощи инвалидам.
Проблема изучения инвалидности в нашей стране, как и других показателей здоровья населения, очень актуальна. В России в настоящее время ежегодно более 300 тыс. человек впервые признаются инвалидами. В целом пенсии по инвалидности получают более 8,5 млн человек.
В структуре первичной инвалидности инвалиды I группы составляют примерно 15%, II группы – 60%, III группы – 25%. В течение последних лет отмечается рост первичного выхода на инвалидность.
По возрасту впервые вышедшие на инвалидность распределяются следующим образом: 10 – 15% – лица пенсионного возраста, 85 – 90% – трудоспособное население.
В структуре инвалидности по причинам 1-е место занимают болезни сердечно-сосудистой системы (более 30%), 2-е место – злокачественные новообразования (около 20%), 3-е место – травмы (около 15%).
Особое место в инвалидности занимает проблема детей-инвалидов, которые составляют более 200 тыс. человек в России. В структуре инвалидности с детства преобладают психоневрологические заболевания, включая умственную отсталость (более 50%), далее следуют заболевания нервной системы, включая детский церебральный паралич, врожденные аномалии, последствия травм и отравлений. Ежегодно в России рождается более 30 тыс. детей с врожденной и наследственной патологией, из них 2/3 в последующем становятся инвалидами, причем в 60 – 80% случаев инвалидность детей обусловлена перинатальной патологией.
Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
Международная классификация болезней (МКБ) – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении здоровья населения в странах – членах Всемирной организации здравоохранения.
В 1900 г. в Париже на международной конференции с участием 26 государств была утверждена в качестве международной классификация Бертильона с пересмотром ее каждые 10 лет. Всего МКБ пересматривалась 10 раз. Последний пересмотр состоялся в 1989 г. в Женеве и был принят 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу с 1 января 1993 г.; в России она начала действовать с 1 января 1998 г.
Цель и области применения МКБ-10. Классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями.
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа и сравнения данных о заболеваемости и смертности, полученных в разных странах и регионах в разное время.
МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
Структура МКБ-10. МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что статистические данные о болезнях группируются таким образом, чтобы обеспечить ее максимальную приемлемость при использовании как для всех практических и эпидемиологических целей, так и для оценки качества медико-санитарной помощи.
Выделяют следующие основные группы:
1) эпидемические болезни;
2) конституциональные (или общие) болезни;
3) местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
4) болезни, связанные с развитием;
5) травмы.
МКБ построена по десятичной системе с последовательной детализацией от крупных классов (в МКБ-10 их 21) и групп болезней к трехзначным рубрикам и четырехзначным подрубрикам числом до десяти. В качестве классов представлены, например, инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, травмы и отравления, болезни органов пищеварения и иное; в качестве групп – туберкулез, злокачественные новообразования мочеполовых органов, ожоги, грыжа брюшной полости и т. д. В рубриках объединены формы проявления одного заболевания, например амебиаз, туберкулез легких; также они могут включать собирательные понятия: нарушения минерального обмена, болезни надпочечников и т. д. Наиболее детальная информация дается на уровне подрубрик.
