Клиническая картина
Геморрой у женщин и у мужчин имеет постепенное развитие и хроническое течение, обостряющееся острыми приступами. Выделяют три группы геморроя: внутренний, наружный и комбинированный.
Симптомами геморроя являются жжение и зуд в области заднего прохода, болезненные ощущения при ходьбе и в положении сидя. Если болезнь прогрессирует, то она осложняется появлением крови.
Различают несколько основных признаков геморроя.
Наиболее характерным является кровотечение или мазание кровью из заднего прохода, особенно после опорожнения кишечника. Это происходит более чем у половины больных. В отличие от крови при желудочно-кишечном кровотечении, где она приобретает темный, почти черный цвет, геморроидальная кровь ярко-алая.
Следующим характерным признаком является выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия. Так как симптомы заболеваний толстой кишки достаточно однообразны, кровотечение может свидетельствовать не только о геморрое, но и зло качественных новообразованиях, полипах, неспецифическом язвенном колите и прочем. Выпадение же геморроидальных узлов можно спутать с выпадением прямой кишки, выпадением ворсинчатой опухоли. Поэтому для правильной постановки диагноза необходимо в обязательном порядке проводить не только осмотр перианальной области, но и пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.
Болезненность дефекации наблюдается у каждого десятого пациента. На более поздних стадиях болезненность возникает и в состоянии покоя, сидя, при ходьбе.
Выделение слизи, за счет чего развивается опрелость, мокнутие, жжение и зуд кожи вокруг заднего прохода, все это также достаточно часто сопровождает геморрой.
Чувство неудовлетворения после опорожнения кишечника. Иногда развивается недержание кала.
Для геморроя характерно волнообразное течение. Это хроническое заболевание имеет четыре стадии. Образовавшиеся геморроидальные узлы вначале находятся внутри организма. Затем узлы увеличиваются и начинают выпадать в область ануса, но еще с возможностью их возвращения обратно в кишечник. Такой геморрой называют внутренним. Он характерен для двух первых стадий. На третьей стадии самостоятельное вправление узлов затрудняется — их приходится вправлять вручную. И на последней, четвертой, стадии геморроидальные узлы постоянно выпадают, остаются за пределами анального отверстия, и решение проблемы возможно только хирургическим путем.
Клиника зависит от степени выраженности геморроидальных узлов и наличия осложнений. В течение длительного времени геморрой может протекать бессимптомно, совершенно не беспокоя больного. Затем появляется незначительно выраженное ощущение неудобства, зуд в заднем проходе. Обычно эти явления возникают при нарушениях функции кишечника, после приема алкоголя.
Клиника выраженной стадии заболевания зависит от локализации, наличия и степени выраженности геморроидальных осложнений. Обычно первым симптомом является кровотечение, которое возникает преимущественно во время дефекации. Кровотечение возникает, как правило, при внутреннем геморрое, наружные узлы не кровоточат. Больной обнаруживает кровь на каловых массах, на туалетной бумаге, иногда кровь капает после дефекации из заднего прохода. Кровотечение появляется периодически, кровь обычно свежая, жидкая. В этом и состоит отличие от ректального кровотечения при раке прямой кишки или при неспецифическом колите, при которых выделяется измененная кровь во время каждой дефекации.
У большинства больных геморрой протекает с периодическими обострениями, воспалением, выпадением и ущемлением геморроидальных узлов. В начальных стадиях обострения наблюдается болезненное припухание узлов, ощущение распирания в заднем проходе, ощущение неловкости при ходьбе. В более выраженной стадии узлы резко увеличиваются в размерах, появляется сильная боль, наблюдается отечность всей области заднего прохода. Дефекация очень болезненна.
К осложнениям, часто наблюдающимся при геморрое, относятся трещины заднего прохода, анальный зуд, острые парапроктиты и свищи прямой кишки, прокталгия.
Кроме такого вида геморроя различают вторичный, представляющий собой симптом другого заболевания. Он может иметь место при циррозах печени, при опухолях забрюшинного пространства, при сердечной декомпенсации.
Общие принципы лечения геморроя
До острой стадии, когда геморрой только-только начинается, человек начинает испытывать дискомфорт в области заднего прохода и замечает периодическое выделение небольшого количества крови после дефекации. В это время недуг легко предупредить — стоит наладить питание и начать больше двигаться.
Лечить геморрой, как и многие другие заболевания, легче всего при появлении первых симптомов. Всё, что требуется на этом этапе — снять опухоль и устранить неприятные симптомы. Важно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу, поскольку необходимо не просто устранить болевые ощущения, но и восстановить кровообращение в сосудах. Самым популярным методом лечения на этом этапе считаются свечи и мази. Как правило, этого бывает достаточно, если следовать всем рекомендациям врача.
Если начальная стадия геморроя пропущена, он переходит в более серьёзную форму — первую стадию.
Для лечения этой стадии одних свечей может оказаться недостаточно, поэтому врачи часто назначают терапию инфракрасным излучением. Эта процедура в буквальном смысле слова сжигает воспалённый участок, после которого геморроидальный узел отмирает.
На второй стадии развития заболевания геморроидальные узлы проявляются более заметно и доставляют больше неудобств. Наиболее популярное лечение геморроя второй стадии — это перетягивание узлов специальными латексными кольцами. Они блокируют доступ крови к узлам, после чего узлы отмирают. Способ довольно радикальный, но действенный. Альтернатива этому способу — инъекции, которые вызывают такое же отмирание узлов.
Третья стадия геморроя сопровождается сильными болями, которые могут проявляться уже не только при дефекации, но и при ходьбе и сидении. Лечат геморрой на этой стадии разными способами, например, криотерапией. Криотерапия — это удаление узла при помощи жидкого азота. Но эта процедура не всегда эффективна. Электрокоагуляция — более действенный способ, при котором на узел воздействуют при помощи электричества, вызывая его отмирание. Это довольно болезненный метод, поэтому требует либо большого терпения, либо обезболивания.
Четвёртая стадия отличается от предыдущих тем, что геморроидальные узлы уже не вправляются механически и делают привычный образ жизни невозможным. Никакое другое лечение, кроме оперативного уже не помогает. Во время операции удаляется не только геморроидальный узел, но и часть слизистой оболочки прямой кишки. Это помогает уничтожить и внутренние узлы, если таковые имеются.
Лечение геморроя может быть очень хлопотным. Эта болезнь требует постоянного наблюдения у специалиста для того, чтобы в случае рецидива болезнь не развивалась. Только комплексный подход и тщательное следование рекомендациям врача помогут навсегда избавиться от этого заболевания и не доводить его до критической стадии.
На начальных стадиях хронического геморроя и при остром течении заболевания чаще всего применяется консервативный метод лечения. Здесь работают препараты системного и местного действия. Первые используются в виде таблеток и капель, вторые — в форме мазей и свечей. Местное лечение помогает остановить кровотечения, снять болевые ощущения и устранить воспалительные процессы. Однако до сих пор в медицинской практике не разработаны четкие алгоритмы выбора тех или иных препаратов от геморроя, и врачи, назначая лекарства, руководствуются своим клиническим опытом. Поэтому подобрать правильное лечение может только специалист.
Медицина со времен Гиппократа накопила много методов лечения геморроя. Некоторые ушли в небытие и вызывают ужас при одном воспоминании о них (например, прижигание геморроидальных узлов раскаленным железом). Другие применяются до сих пор.
Методы лечения геморроя являются консервативными (терапевтическими) и оперативными (геморроидальные узлы удаляются хирургом под наркозом). Чаще применяют консервативные методы. Хирургические методы используются при наличии больших, выпадающих узлов, отсутствии успеха от консервативного лечения, при обильном кровотечении. Лечение геморроя надо проводить системно, комплексно. Хотя в настоящее время появились различные сильнодействующие лекарства от геморроя — свечи, мази и другие препараты, — надо учитывать, что нет ни одной такой пилюли, которая излечит его сразу и навсегда.
