Поддерживающая гормональная терапия (и никакая другая) способствует имплантации плодного яйца в случаях, когда имеется диагностированное гормональное нарушение или нехватка гормона (как, например, при подсадке эмбрионов). При нормально возникшей и нормально протекающей беременности не требуются никакие врачебные вмешательства, потому что они не только не помогут, но, напротив, могут навредить и спровоцировать прерывание беременности.
Пустое плодное яйцо и ложная беременность
Изобретение УЗИ позволило диагностировать беременность на ранних сроках. Но слишком активное использование этого диагностического метода породило другие проблемы: зачастую врачи обнаруживают на УЗИ то, что не могут толком объяснить пациенткам. Но ведь будущим матерям для собственного душевного спокойствия надо знать абсолютно все. И чтобы ответить на вопросы, некоторые врачи выдумывают объяснения, да иногда такие, что женщины после них неделями не могут успокоиться.
Одной из популярных народных страшилок стали разговоры о пустом плодном яйце, то есть о яйце, где отсутствует эмбрион. За границей на такие случаи особого внимания не обращают, но у нас женщину сначала «чистят», потом посылают на генетическое консультирование, заставляют сдавать гору ненужных анализов, назначают непонятно какое лечение (да и от чего оно, тоже непонятно). В итоге женщина боится беременеть, чтобы не повторился аналогичный инцидент: «Неужели у меня снова будет пустое яйцо? Как предотвратить? Скажите, что делать!»
Что такое пустое плодное яйцо и почему оно возникает?
Как я упоминала раньше, большинство беременностей прерывается на ранних сроках, зачастую еще на биохимической стадии. И причина этого – хромосомные аномалии. Но не стоит думать, что речь всегда идет об эмбрионе с пороками развития, который природа решила выбросить из матки. Первые этапы деления оплодотворенной яйцеклетки не связаны с наличием эмбриона, а представляют собой всего лишь обычное деление клеток. Часть этих клеток потом образует плод, а часть – другие важные компоненты плодного яйца, в том числе хорион, из которого сформируется плацента (плацента – это не производное матери, а производное ребенка).
Если первое и последующие деления клеток прошли неправильно, то набор хромосом в клетках может быть не таким, каким должен быть в норме. Чаще возникают повторения хромосом (трисомии), реже – их нехватка, а иногда в клетках оказывается разный набор хромосом, что называется мозаицизмом. В результате эмбрион из дефектного материала не развивается, но другие клетки продолжают делиться, создавая остальные части плодного яйца, включая хорион. Такое плодное яйцо способно имплантироваться в стенку матки, но в большинстве случаев удаляется ею до имплантации. Изредка внутри плодного яйца может быть эмбрион, который погиб на ранних сроках беременности и настолько уменьшился в размерах, что его трудно заметить на УЗИ. Такую беременность называют анэмбрионической (без эмбриона).
Проблема в том, что хорион пустого плодного яйца вырабатывает ХГЧ, как и при любой беременности, поэтому тесты на беременность будут положительные. Конечно, матка старается выбросить дефектное плодное яйцо, что может проявляться кровомазаньем. Хуже всего, что женщине назначают «сохраняющее» лечение, гормоны. Только что же здесь сохранять? Прописывая прогестерон, врачи подавляют нормальный процесс удаления дефектного плодного яйца из полости матки и тем самым не помогают женскому организму, а, наоборот, вредят.
Многие чистки можно предотвратить, если не вмешиваться в процесс естественного отбора и позволить женскому организму самому разобраться, что хорошо, а что плохо.
Заключение УЗИ, которое проводят на ранних сроках беременности, может быть ошибочным, ведь чем раньше оно сделано, тем меньше шансов увидеть эмбрион. Чтобы подтвердить наличие пустого плодного яйца, требуется повторить УЗИ через 7–10 дней.
Как правило, беременность прерывается самостоятельно отслойкой и гибелью плодного яйца на сроке до 8 недель. Инструментальное удаление плодного яйца проводится в крайне редких случаях.
Предотвратить образование пустого плодного яйца невозможно. Но делать из этого трагедию тоже не нужно – необходимо радоваться, что ненормальная беременность прервалась, и чем раньше, тем лучше: меньше осложнений для организма матери.
Состояние, которое порой путают с пустым плодным яйцом, – ложная беременность. При этом женщина может испытывать все симптомы беременности, однако беременность отсутствует, то есть отсутствует плодное яйцо. Предполагается, что английская королева Мэри I, которую называли также Кровавой Мэри, страдала случаями ложной беременности. У животных подобное состояние не редкость, тогда как у людей отмечаются лишь единичные случаи. Зачастую данная проблема имеет психологическое происхождение: она возникает у мнительных женщин, отчаянно мечтающих забеременеть. Такие женщины ищут у себя признаки беременности чуть ли не круглосуточно, и фактически самовнушение приводит к тому, что эти признаки действительно появляются. Наш мозг принимает не только внешние сигналы, но и внутренние в виде мыслей, и его можно запрограммировать как на хороший исход, так и на плохой (поэтому, кстати, негативное мышление может спровоцировать выкидыш).
Ложная беременность – результат внутреннего психоэмоционального конфликта.
При ложной беременности менструации прекращаются, грудь «наливается» и увеличивается в размерах, появляются утренняя тошнота и рвота, живот тоже может увеличиваться, а некоторые женщины утверждают, что ощущают движения плода. У 1 % женщин могут быть даже псевдороды (ложные роды). Ребенок, понятное дело, не рождается, так как его нет.
Диагностируют ложную беременность с помощью УЗИ и определения уровня ХГЧ в крови. При этом в матке будет отсутствовать плодное яйцо, а уровень ХГЧ не будет превышать норму, допустимую для небеременных женщин.
Ни при анэмбрионической, ни при ложной беременности проводить специальное обследование и лечение не нужно, за исключением случаев, когда такие состояния повторяются более трех раз.
Глава 9
Кровотечения во время беременности
Говоря о кровотечениях во время беременности, необходимо четко различать их по сроку беременности, количеству, динамике проявления, интенсивности, окраске, потому что причины у таких кровотечений могут быть разные и не всегда кровотечение служит признаком осложнения беременности.
Кровянистые выделения и кровотечения первого триместра встречаются у 25–30 % беременных женщин и могут быть проявлением как нормы, так и патологии.
Существует несколько состояний, на которые важно обратить внимание в первом триместре: внематочная беременность, трофобластическая болезнь, начавшийся аборт. Поскольку в это время плаценты как таковой еще нет и она продолжает расти и развиваться, заболевания плаценты и ее неправильное расположение, а также отслойка встречаются во втором и третьем триместрах. Таким образом, причины кровотечений в первой и во второй половинах беременности различаются, поэтому и к диагностике, и к лечению требуются разные подходы.
Прерывание беременности чаще всего происходит в первом триместре, что проявляется частичной или полной отслойкой плодного яйца, которая может сопровождаться кровянистыми выделениями. Если отслойка частичная, то между плодным яйцом, точнее хорионом, и стенкой матки нередко возникает участок, где накапливается кровь (гематома). До 20 недель диагноз «отслойка плаценты» не ставится.
Не всегда частичная отслойка плодного яйца сопровождается кровотечением и болями внизу живота. Оказывается, если отслойка произошла по центру прикрепления плодного яйца, то в 50 % случаев такая беременность закончится гибелью эмбриона и выкидышем. Если же она произошла по краю плаценты, то беременность прерывается лишь в 7 % случаев. Однако отслойка по центру чаще всего проходит без кровотечения, в то время как краевая отслойка сопровождается кровянистыми выделениями. Получается, кровотечение не всегда является плохим признаком.
У половины женщин отслойка плодного яйца не сопровождается кровянистыми выделениями.
Наличие кровянистых выделений в первом триместре не определяет исход беременности, то есть не является прогностическим критерием. Таковы данные последних клинических исследований, проведенных в ряде стран.
До 80 % (по некоторым данным, до 86 %) женщин, у которых в первом триместре были кровянистые выделения разной степени, при правильной поддержке, прежде всего психологической, вынашивают беременность до срока. Стресс способствует прерыванию беременности и может усиливать кровотечение. Поэтому при появлении кровянистых выделений важно не нервничать, а подойти к проблеме спокойно и рассудительно и обратиться к врачу для постановки точного диагноза.
