Я думаю, проблема не стояла бы так остро, если бы специалисты, работающие в области родовспоможения, были бы единодушны в этом вопросе. Задайте его в официальной обстановке, и любой акушер-гинеколог скажет, что обезболивание при родах должно применяться по строгим показаниям (а показание‑то, собственно, одно – дискоординация родовой деятельности). В неофициальной же обстановке часто можно услышать мнение докторов о том, что де не стоит мучиться, когда изобрели столь чудесный способ избежать боли.
И врачей очень даже можно понять, ведь в их работе, кроме профессионализма, большую роль играет человеческий фактор. Я уже высказывала свое мнение, что акушеры и акушерки, работающие в крупных родильных домах, испытывают огромные физические и эмоциональные нагрузки. Трудиться ежедневно в постоянном окружении большого количества страдающих от боли женщин крайне тяжело. Потому‑то, может быть, даже не осознавая этого, многие акушеры приветствуют применение эпидуральной анестезии в родах. Действительно, в таком случае роды проходят быстрее, не доставляют женщине сильных мучений, на состояние ребенка чаще всего это не влияет. А, собственно, чего еще желать? Однако такой взгляд довольно поверхностный и недальновидный.
Не вина конкретных врачей, что наша система здравоохранения так устроена – доктор вынужден наблюдать человека, своего пациента, довольно непродолжительное время. Вот и получается…
Один врач наблюдает беременность, другой принимает роды, послеродовый период обычно проходит под наблюдением дежурных, сменяющихся каждые сутки акушеров-гинекологов. Первые пять-десять дней (если все нормально и патологии не обнаружили) ребенка наблюдает неонатолог (у которого, конечно, не было возможности изучать историю этого малыша длиной в девять месяцев), а по выписке домой новорожденного будет опекать педиатр из поликлиники. Очень сложные условия для установления причинно-следственных связей!
А есть ли связь применения эпидуральной анестезии и развития женщины? Влияет ли медицинское обезболивание на адаптацию ребенка в первый месяц жизни? На эти и многие другие вопросы трудно ответить, если вся профессиональная жизнь проходит исключительно в ведении и наблюдении родов и первых пяти дней после них.
Те же врачи, которые применяют медицинское обезболивание при родах только по показаниям, в свою очередь часто наталкиваются на сопротивление самих женщин. Ведь это очень соблазнительно – еще в начале беременности, узнав о чудесном обезболивании, решить, что буду рожать только так, чтобы раз и навсегда отодвинуть от себя страх боли. И вдруг уже в родах доктор говорит: «У вас нет медицинских показаний к обезболиванию». Изверг!!!
В общем, как и всегда, я предлагаю всем женщинам, которые готовятся к родам, обязательно делить ответственность за процесс своей беременности, родов, а также за здоровье малыша с теми врачами, которые будут помогать на разных этапах. Поинтересуйтесь заранее, какие методы обезболивания при родах используются, каковы побочные эффекты препаратов, как они могут повлиять на ваше состояние, на состояние вашего малыша, а уж потом делайте выбор и несите за него ответственность.
Эпидуральная анестезия в родах и ее последствия
Минусы эпидуральной анестезии
Я однозначно выступаю против того, чтобы эпидуральную анестезию делать на всякий случай или просто потому, что это делается в потоке, когда врач опирается на свою привычную логику!
Многие женщины рассказывают мне примерно одинаковые истории: приехала на роды, схватки идут, еще очень терпимые и не особо болезненные, 4 – 5 см раскрытия, но тут подходит «заботливый» доктор: «Давай поставим эпидуральную анестезию? Ну, что ты будешь мучиться? Сейчас начнется боль, ты устанешь, а потом, когда начнутся потуги и нужно будет работать физически, у тебя уже не будет сил!» Но такие рассуждения не совсем правильны. Во-первых, потому, что мы никогда не знаем, какая у этой женщины будет мера боли, она, возможно, даже очень просто ее выдержит. А во‑вторых, делая эпидуральную анестезию, мы убираем вот какую защитную реакцию организма. В ответ на сильную, интенсивную боль эндокринными органами вырабатываются вещества – эндорфины, – которые снижают болевые ощущения и дают очень много сил. Это тот механизм, который срабатывает при травме: человек выпал из окна, сломал обе ноги – сначала у него боль такая, что искры из глаз, а потом ему стало не больно, он встал на сломанные ноги и побежал. Этот защитный механизм работает у всех биологических существ: подстрелили косулю, а она на перебитых ногах убежала куда‑то и спряталась, а там уже легла и начала зализывать раны и выздоравливать. Зачем человеку идти или бежать на этих сломанных ногах? За помощью! Такой всплеск эндорфинов дает энергию, обезболивает, и человек может дойти до того места, где ему окажут помощь. В родах то же самое! Может быть, для этого природа именно так и распорядилась, что дала женщине боль?
Роженице очень больно, в ответ на это организм получает огромное количество эндорфинов, рождается ребенок, мать встает, заворачивает его в юбку и идет с поля домой! Это если вспомнить традицию наших предков.
Вообще, на самом деле те женщины, которые рожали естественным образом, часто рассказывают о том, что сил‑то очень много после родов, они не знают, куда их деть! Многие звонят мне и делятся тем, как прошли их роды, рассказывая: «Слушай, я когда родила, то подумала: „И что, это все?! А я‑то готовилась еще вагоны разгружать!“».
Самое замечательное, что эти же вещества получает и малыш по кровотоку, и я думаю, что именно благодаря этому (что уже исследовано и описано): если новорожденного ребенка оставить в природном, спонтанном поведении на мамином животике, не запеленав, он подползет к материнской груди и присосется к ней. Он по запаху и благодаря своим врожденным рефлексам и силам, полученным от матери, имеют такую высокую активность.
Если мы делаем эпидуральную анестезию, то лишаем женщину такого биологического прикрытия, и ребенок не дополучает этого, поэтому в послеродовом периоде мамы чувствуют бессилие.
Но подчеркну, что в случае дискоординации родовой деятельности эпидуральная анестезия показана.
И если уж мы завели речь об этом методе обезболивания, то я хочу затронуть психологический аспект дискоординированности родов. Дело в том, что дискоординация родовой деятельности – это всегда последствие очень сильного страха перед родами. Причем страха неосознанного: женщина может, разговаривая с вами, даже не подавать вида: «Все рожали, и я рожу! Я готовлюсь и не так уж и боюсь». Но потом начинаются роды, и у нее почему‑то не идет этот процесс, она почему‑то выходит в слабость родовой деятельности или, скорее, в дискоординацию. И когда ей делают эпидуральную анестезию, у нее прямо‑таки чудесным образом за полтора-два часа полностью раскрывается шейка. Почему так происходит?
О начале родов женщина узнает потому, что ей становится больно. Но поскольку она в глубине своей психики очень боится этого процесса, она бессознательно (вернее, ее организм) блокирует родовой процесс. Тело не пускает ее туда, поскольку зафиксирован большой страх. А когда ставится эпидуральная анестезия, что происходит с болью? Она исчезает, как исчезает и знание из бессознательного о том, что я рожаю. Поступает новая информация – роды закончились. Ведь боли нет, бояться нечего, бессознательное снимает блок, и шейка раскрывается.
Можно, конечно, попытаться такой уровень страха вылечить по‑другому, психотерапевтически, но это невозможно в условиях роддомов, потому что акушеры-гинекологи на психотерапевтов не учились и не обязаны этим заниматься. Они помогают женщинам тем, что есть в их арсенале.
Боли в спине после родов под эпидуральной анестезией
Как же хочется, чтобы все люди любили заниматься физкультурой! Какое это хорошее слово, и как плохо мы к нему относимся! Я думаю, что это из‑за уроков физкультуры в школе. Сколько ни разговариваю с людьми, почти ни у кого не осталось хороших воспоминаний, не говоря уже о сформированной на этих уроках любви к спорту и физическим упражнениям. Что касается беременных, то здесь и вовсе никого не поднимешь на занятия. Да и многие врачи побаиваются рекомендовать двигательную активность. А после родов у большинства женщин уже просто не хватает сил и времени. Это тем более сложно, когда нет ранее сформированной привычки к физическим нагрузкам.
Предлагаю вам вопрос мамы маленького ребенка о боли в спине и ответ на него.
ВОПРОС: «У меня очень болят спина и ноги после эпидуральной анестезии в родах. Вот уже 1 год 6 месяцев меня по утрам мучают сильнейшие боли в спине и в ногах. Ноги потом понемногу проходят, а вот со спиной мучаюсь целый день, к вечеру привыкаю, а утром снова та же история. Посоветуйте, что предпринять. Мне 41 год. Родила я в 40 лет. Это вторые роды. С первым рожала сама, все было замечательно. Вес никогда не прибавляла. Была стройной: при росте 165 см весила 63 кг. А сейчас сильно поправилась, 84 кг. Лишний вес и боли в спине – это ужасно! За ребенком очень тяжело ухаживать, на руках носить тоже дискомфортно – все дело в спине.
