Следует широко использовать условные сигналы, речевые инструкции (сядь, подай, возьми, дай, держи крепко), все сигналы необходимо проводить на базе безусловных рефлексов.
Последовательность проведения процедур:
1) обхватывающие движения руками, с кольцами;
2) сгибание и разгибание рук и ног с речевой инструкцией, поглаживание и растирание;
3) поворот со спины на живот вправо (за ноги) с речевой инструкцией;
4) массаж спины (все манипуляции);
5) при поддержке за обе руки присаживание с речевой инструкцией;
6) круговые движения руками;
7) поднятие прямых ног с речевой инструкцией;
8) рефлекторное движение по линиям вдоль позвоночника с прогибанием;
9) поворот со спины на живот влево с речевой инструкцией;
10) приподнимание из положения лежа на животе при поддержке за руки с речевой инструкцией;
11) упражнение для сгибателей рук на присаживание с речевой инструкцией;
12) массаж грудной клетки и живота (все приемы с вибрацией;
13) дыхательные упражнения, сдавливание на выдохе с боков.
Положение ребенка лежа, а при некоторых упражнениях – сидя. Необходимо стимулировать ребенка к ползанию, стремиться укреплять мышцы для сидения и стояния, воспитывать условные двигательные рефлексы с пониманием речи и координацию движений, соблюдать ритмичность в выполнении движений. Массаж должен предшествовать упражнению.
Методика массажа и гимнастики в возрасте от 10 месяцев до 1 годаВ этом периоде оформляется стояние без опоры и развивается ходьба.
У ребенка появляются новые элементы моторики (например, сидение на корточках), поэтому рекомендуется больше упражнений на приседание.
У ребенка в данном периоде имеется связь с действиями и предметами, их названиями, которые имеют отношение к гимнастике. Следует вводить больше речевых инструкций.
Последовательность проведения процедуры:
1) сгибание и разгибание рук в положении сидя, стоя с предметами;
2) движение «велосипед» с речевой инструкцией;
3) поворот со спины на живот по речевой инструкции;
4) массаж спины (все приемы);
5) из положения лежа на животе поднимание до вертикального положения при поддержке за руки или предметы (кольца);
6) наклон вперед (прижимая за коленные суставы ребенка к себе спиной);
7) массаж живота (все приемы);
8) поднимание выпрямленных ног до ориентира (палочки, игрушки) с речевой инструкцией и одобрением;
9) упражнение для сгибателей рук (присаживание);
10) напряженное выгибание с удержанием ребенка за ноги, доставание предмета с пола с речевой инструкцией;
11) приседание с поддержкой за руки, использовать предметы;
12) присаживание при поддержке то за одну, то за другую руку или самостоятельно с возвращением в исходное положение;
13) круговые движения руками с предметами.
Основная задача – стимулировать выполнение упражнений по речевой инструкции. Необходимо применять различные предметы – кольца, палочки, игрушки, давать ребенку возможность упражняться в навыках по влезанию, ходьбе, но, учитывая индивидуальные особенности ребенка, новые движения начинать из положения лежа, а затем (усложняя) – сидя, стоя. Массаж является отдыхом после проведенных гимнастических упражнений, поэтому его следует проводить сразу после них.
Глава 9 Массаж и гимнастика при некоторых заболеваниях новорожденных
Мышечная кривошея
Кривошея встречается приблизительно у 5 % рождающихся детей. Возникает она при врожденном недоразвитии грудино-ключично-сосцевидной мышцы и изменениях во время родового акта и после него.
При проведении процедуры ребенок лежит на спине, массажист фиксирует голову, слегка оттянув ее на себя и поворачивая в пораженную сторону, растягивая при этом мышцы боковой стороны шеи. Затем следует наклонить голову в сторону, противоположную пораженной стороне, и повернуть подбородок вверх. Упражнения не проводить, если ребенку это неприятно.
После этого ребенка укладывают на бок (на сторону кривошеи) и, удерживая головку, быстро убирают руку, поддерживающую ее снизу, тем самым создавая условия для самостоятельного удержания головы. Это упражнение направлено на укрепление мышц шеи на противоположной стороне. Указанные упражнения повторяют 5—20 раз.
Массаж проводят после гимнастических упражнений. Ребенок лежит на спине. Массажист стоит со стороны поражения.
Задачи массажа – улучшить кровообращение и лимфоток в грудино-ключично-сосцевидной мышце, способствовать ее расслаблению и стимулировать, тонизировать мышцу с противоположной стороны.
Вначале выполняют общее поглаживание и растирание, нежную вибрацию области грудной клетки с акцентом на большие грудные мышцы, массаж живота (поглаживание, растирание).
Затем массируют здоровую сторону шеи (поглаживание, растирание, разминание, надавливание) и пораженную сторону шеи. Здесь все приемы следует проводить нежно. Применяют поглаживание, щадящую вибрацию. Массируют щеку на стороне кривошеи (поглаживание, щипцеобразное растирание, нежная вибрация). После этого проводят массаж спины. Ребенок лежит на животе. Все приемы следует делать более энергично (растирание, разминание, вибрация с пальцевым душем). Осуществляют воздействия по околопозвоночным линиям для рефлекторного разгибания позвоночника. Завершают массаж поглаживанием рук, ног, живота. Продолжительность процедуры – 10–15 мин. Курс лечения – 15–20 процедур. Если проведено хирургическое лечение (пересекают или проводят резекции мышечной ткани, затем 6–8 дней выполняют коррекцию положением), то массаж назначают вместе с физиопроцедурами. Желательно массаж проводить ежедневно. С первых дней обнаружения кривошеи ребенка следует укладывать здоровым боком к стенке, использовать приемы коррекции.
Детский церебральный параличЗадачи массажа – способствовать расслаблению гипертонуса мышц, успокаивающее действие на чрезмерные движения отдельных групп мышц; стимулирование, тонизирование функции паретичных мышц; снижение вегетативных и трофических расстройств; улучшение общего состояния ребенка и работоспособности его мышц.
В настоящее время при лечении заболевания применяют все разновидности лечебного массажа – классический, точечный, выполняемый по стимулирующей и седативной методике, сегментарный, линейный массаж и др. В зависимости от формы заболевания необходимо выбрать наиболее эффективный вид массажа. Так, для расслабления мышц применяют такие приемы, как поглаживание, сотрясение, валяние, легкая вибрация (лабильная). С целью стимуляции отдельных мышечных групп используют глубокое непрерывистое и прерывистое поглаживание пальцами, гребнями, растирание с отягощением, гребнеобразное, поколачивание, щипцеобразное разминание, штрихование, строгание.
При проведении сегментарного массажа применяют все приемы околопозвоночного воздействия. План массажа строится по общему варианту воздействия: спина, воротниковая зона, окололопаточная область, верхние конечности, нижние конечности. Массаж рук и ног всегда начинают с вышележащих областей, т. е. массируют плечо, предплечье, кисть; бедро, голень, стопу.
Основное в проведении массажа – использовать все приемы избирательно, с учетом клинических особенностей состояния больного.
Следует применять все специальные медикаментозные средства и проводить тепловые процедуры до массажа, при всех разновидностях массажа – учитывать возможную позу больного.
Курс классического массажа – 25–30 процедур, сегментарного массажа – 10–15, линейного – 10–15, точечного – 20–25 процедур. Все виды массажа необходимо сочетать со специальными упражнениями в процессе индивидуальных занятий с ребенком.
Глава 10 Профилактическая вакцинация детей
Активная иммунизация детей проводится согласно календарю профилактических прививок (Приказ МЗ РФ? 229 от 27.06.2001 г.)
Календарь профилактических прививок приведен в приложении 4.
Важные сведения.
1 Детям, родившимся от матерей – носителей вирусного гепатита В или больных вирусным гепатитом В в III триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0–1—2—12 (т. е. через 1 месяц, 2 месяца и год).
2 В 13 лет проводится вакцинация против гепатита В детям, ранее не привитым по схеме 0–1—6 (через 1 месяц и полгода).
3 В 13 лет проводится вакцинация против краснухи девочкам в том случае, если они ранее не были привиты или привиты 1 раз.
4 Ревакцинация (повторная вакцинация) против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза и туберкулинотрицательным детям.
5 Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится детям, не получившим прививку в 7 лет.
6 Ревакцинации против дифтерии, столбняка взрослым проводятся каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.
7 Применяемые в рамках национального календаря профпрививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно в разные участки тела разными шприцами или с интервалом 1 месяц.
