Неврологическое обследование.
В дополнение к обычному физическому осмотру желательно, но необязательно провести и обычное неврологическое обследование, и повторять его каждые несколько лет. Эти тесты совершенно безболезненны. Они включат в себя проверки чувствительности ступней, рефлексы конечностей и глаз, кратковременную память и мышечную силу. По моему опыту, результаты всех этих тестов улучшаются после многих месяцев поддержания в основном нормальных сахаров крови, при ухудшении показателей сахара происходит обратный процесс ухудшения результатов теста.
Проверка глаз.
Один из наиболее ценных исследований сетчатки - сетка Амслера, может быть выполнен любым врачом или медсестрой менее чем за минуту без расширения зрачков. Так как хронически повышенный сахар крови часто вызывают ряд заболеваний, которые могут ухудшить зрение, глаза должны быть тщательно обследованы офтальмологом каждые один-два года.
Офтальмолог проверит сетчатку, хрусталик и переднюю камеру глаза, скорее всего с использованием специальных капель, расширяющих зрачки. Правильное обследование требует применения прямого и обратного офтальмоскопов, а также щелевой лампы. При обнаружении проблем, определённые проверки, возможно придётся проводить каждые несколько месяцев.
Проверка ступней.
Т.к. язвы диабетической стопы можно избежать, даже когда сахар крови плохо контролируется, вы должны попросить вашего врача осматривать ваши ноги при каждом посещении. Проблемы с ногами, которые не предотвращаются или лечатся должным образом, могут привести к серьёзным осложнениям, даже к ампутациям. Ваш врач должен обучить вас самопроверке ног и профилактической помощи. В Приложении Г я привёл те же инструкции, что я даю свои пациентам о том, как ухаживать за ногами.
Осциллометрическое исследование нижних конечностей.
Этот тест даёт понимание правильности циркуляции крови в ногах. Т.к. длительный неконтролируемый сахар крови может серьёзно нарушить циркуляцию, этот тест очень важен. Всем диабетикам следует крайне внимательно относиться к своим ногам, но при нарушениях, выявленных этим тестом, следует быть вдвойне осторожным. Люди, у которых уменьшилась циркуляция крови в ногах, обычно имеют и большие отложения в артериях, питающих сердце и мозг, а также отвечающих за эректильную функцию. Соответственно, если этот тест покажет тревожные результаты, ваш доктор может назначить вам дополнительные тесты для диагностики ишемической болезни сердца, а также, если есть определённые симптомы, диагностики нарушения кровообращения головного мозга.
Исследование опорно-двигательного аппарата.
Повышенный сахар в течение длительного времени может привести к гликированию сухожилий. Гликирование – это постоянное соединение глюкозы с белком, самый простой пример – корочка хлеба. Представьте, что хлебный мякиш – это то, каким должны быть ваши сухожилия, а корочка – это то, во что они превращаются под длительным воздействием повышенных сахаров. Гликирование сухожилий является одним из целого ряда широко распространённых осложнений диабета: контрактура Дюпюитрена18, онемение плеч, тремор пальцев, кистевой туннельный синдром, синдром илиотибиального тракта19. Все они легко поддаются лечению и исправляются при условии хорошего контроля за сахаром крови. Данное исследование помогает выявить их на ранних стадиях.
Когда проводить все эти тесты?
Тогда, когда это удобно вам и вашему лечащему врачу, ни один из вышеперечисленных тестов не является критичным для решения нашей главной задачи – нормализации сахара крови. Если по каким-то причинам, например, финансовым, вы не можете провести их, просто отложите их до более удачного времени. Однако, если у вас уже ест какие-то нарушения, например, зрения, то тесты нужно выполнить немедленно. Кроме того, обследование ваших ступней и обучение уходу за ними является жизненно важным и может предотвратить серьёзные проблемы. Наиболее важным из всех тестов является тест на HgbA1C, т.к. он показывает вам и вашему врачу возможные проблемы с неправильным измерением сахара вашим глюкометром. У меня были случаи, когда этот тест выявлял сфабрикованные подростками поддельные показания сахара крови. Именно поэтому я рекомендую измерять его каждые 2-3 месяца.
В идеале тесты крови и мочи надо сдать перед нормализацией сахара крови и затем пересдавать ежегодно. Если при этом выявятся какие-то отклонения, то ваш врач может решить, что какие-то тесты следует сдавать чаще. Единственное исключение – С-пептид натощак, т.к. частое его проведение не принесёт большой пользы, если только не проверять, как изменяется функционирование поджелудочной: улучшается или ухудшается. Мне кажется полезным сдавать липидный профиль и профиль риска развития тромбозов каждые 4 месяца, а затем повторять их каждые 8 месяцев после нормализации сахаров. Улучшения, наблюдаемые по результатам этих тестов, определённо сподвигают пациентов на продолжение действий по нормализации сахара крови. Интервал R-R следует проверять каждые 18 месяцев.Я считаю его вторым по значимости тестом после теста HgbA1C.
И последнее замечание: витамин С является жизненно важным элементом, но в дозах свыше 500 мг вдень, однако, витамин С может разрушать ферменты на тест-полосках и также приводить к повышению сахара. Наконец, в дозах свыше 400 мг в день витамин С превращается в окислитель и может вызвать нейропатию. Если вы уже принимаете витамин С, я настоятельно рекомендую снизить дозу и не принимать свыше 250 мг в день. Используйте только формы, которые выделяют действующее вещество постепенно.
Глава 3. Набор диабетика.20
То, что вам необходимо и всегда должно быть под рукой.
Для того, чтобы проверять и контролировать сахар крови, вам потребуется определённый набор средств. В этой главе я приведу список и опишу их, более детально мы обсудим их в следующих главах. В главе также описываются необходимые для ухода за ногами и для лечения заболеваний, приводящих к дегидратации средства.
То, что необходимо, указано в начале. Те средства, что требуются только тем, кто вводит инсулин, перечислены отдельно. Что-то из списка необходимо, что-то нет, вы можете показать список вашему лечащему врачу, и он уже решит, что подойдёт именно вам.
Средства, подходящие всем без исключения диабетикам.
Для измерения и записи показателей сахара крови.
Глюкометр
Набор тест-полосок для вашего глюкометра
Листы Глюкографа III
Для удаления пятен крови с одежды.
Перекись водорода.
Для борьбы с обезвоживанием.
Morton's LiteSalt, Featherweight Salt Substitute, Diamel Salt-It, Adolf's Salt
Substitute, Nu-Salt Salt Substitute. Всё это солезаменители.
Для борьбы с диареей.
Ломотил (дифеноксилат гидрохлорида и сульфат атропина.)
Для борьбы с сильной тошнотой.
Триметобензамид гидрохлорид, суппозитории.
Для борьбы с гипогликемией.
Dextrotabs: 1-3 банки по 10 таблеток. В России можно купить чистую глюкозу в таблетках.
Dextro Energy, Dextro-Energen, Dex 4, Sweetarts и т.п. – конфеты и таблетки с глюкозой.
Браслет с гравировкой – важная вещь, более подробно рассматривается на стр. 71 этой книги. На браслете приведена важная информация для врачей на случай потери сознания пациента.
Для проверки мочи во время болезни.
Тест-полоски «Кетостикс».
Для проверки пищи на наличие сахара.
Тест-полоски Клинистикс (Clinistix) или Диастикс.
Для ухода за ногами.
Оливковое масло, крем с витамином Е, кокосовое масло, норковое масло, масло эму и т.п.
Термометр для ванной
Для составления своего меню.
Книги с указанием содержания питательных веществ в продуктах.
Подсластители – стевия, сахарин и т.п.
Средства только для диабетиков, использующих инсулин.
Инсулин и средства для его введения (для каждого индивидуально, более подробно расписаны в главах 17-19):
Хумалог или Новалог, 2 флакона.
Хумулин Р или Новолин Р, 2 флакона.
Лантус, 2 флакона.
Левемир, 2 флакона.
Сумка-холодильник для хранения инсулина в жаркое время года.
Инсулиновые шприцы с короткой иглой на 30 единиц с маркировкой шкалы по ½ единицы (хотя бы 200 шт. для начала).
Инсулиновые шприцы со стандартной иглой (для корректировки повышенных сахаров с возможностью внутримышечного введения инсулина) – 100 шт. для начала.
Для корректировки тяжёлых случаев гипогликемии.
Glutose 15 (Paddock Laboratories) – глюкоза в виде геля.
Glutol (PaddockLaboratories) – жидкая глюкоза
