Уровень сахара ниже целевых значений. В случае приёма сахаропонижающих препаратов не начинайте занятия в случае, если уровень сахара крови ниже целевых значений. Сначала необходимо поднять его до нужного уровня с помощью глюкозы (см. следующий раздел, а также главу 20 «Как предотвратить и скорректировать низкие сахара»).
Возможные повреждения ног. Если вы болеете диабетом на протяжении нескольких лет, есть большой шанс того, что ваши ноги особенно чувствительны и склонны к повреждениям при занятиях спортом. Для этого есть несколько причин:
Ухудшившаяся циркуляция крови в ногах. При плохом кровоснабжении кожа легко повреждается и плохо лечится. С большей вероятностью она повредится при низких температурах.
Повреждение нервов в ногах, вызванное хронически высокими сахарами, приводит к сенсорной нейропатии, т.е. к пониженной чувствительности к боли, давлению, жаре, холоду и т.д. Это приводит к волдырям и ссадинам, которые могут появляться без боли, что затрудняет их обнаружение и своевременное лечение.
Кожа на ногах может стать сухой и потрескавшейся из-за другой формы нейропатии, которая прекращает потоотделение. Трещины в пятках – потенциальные места для образования язв.
Третий вид нейропатии – двигательная, приводит к утрате определённых мускулов в ногах. Разбалансировка между сильными и слабыми мышцами приводит к деформированию ног, что является широко распространённым явлением у диабетиков, деформирование включает в себя пальцы искривлённые или принявшие форму когтей, высокую арку стоп, или шишки на стопах из-за искривления головок плюсневых костей. Эти головки принимают на себя основную нагрузку при определённых видах упражнений с отягощениями. Это может привести к образованию мозолей или даже прорыву кожи и язвам. На суставы пальцев, изогнутых в форме когтя давит верхняя часть обуви, из-за чего возникают потёртости и язвы.
Ещё один вид нейропатии приводит к сложностям в правильной постановке ног. Это приводит к различным ортопедическим проблемам, например, к перелому костей ног при беге или прыжках.
Все эти сложности должны быть приняты во внимание при занятиях спортом. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем приступать к какому-либо упражнению. Даже длительное плавание может привести к размоканию кожи. Обязательно изучите правила ухода за ногами (см. «Правила ухода за ногами для диабетиков», приложение Д).
Вы или кто-то из вашей семьи должны ежедневно проверять свои ноги на предмет любых изменений, потёртостей, точек давления, язв и т.п. Обязательно проверяйте подошвы ступней, используйте зеркало, если это необходимо. В случае обнаружения любых изменений немедленно проконсультируйтесь со своим врачом. Принесите с собой всю обувь, что вы сейчас носите, чтобы можно было определить источник проблем. Как минимум, врач сможет порекомендовать использование ортопедических вкладышей, или более широкой и глубокой обуви для занятий спортом. Ни в коем случае нельзя удалять мозоли (даже врачам), т.к. это наиболее частая причина появления язв.
Диабетикам, которые используют сахаропонижающие препараты: компенсация упражнений с помощью углеводов.
Те, кто не принимают сахаропонижающие препараты, обычно могут «выключить» выделение инсулина в ответ на падение сахара, происходящее при занятиях спортом. Этого, однако, нельзя сделать, если вы принимаете сахаропонижающие препараты (это одна из причин, по которым я никогда не прописываю препаратов сульфонилмочевины и других аналогичных препаратов). Для предотвращения опасного снижения сахара часто используют таблетки глюкозы (например, «Декстротаб») дополнительно.
Некоторые диабетики I типа пытаются использовать фрукты или конфеты для компенсации снижения сахара крови. Обычно я не рекомендую так поступать, поскольку это не такой точный способ, как использование таблеток глюкозы. Мой опыт показывает, что пациенты, употреблявшие изюм, виноград или конфеты для компенсации занятий спортом, после имели повышенный уровень сахара. Допустим, вы съели яблоко. Оно содержит некоторые быстроусвояемые сахара, которые попадают в кровь практически немедленно. Оно также содержит некоторые медленно усвояемые сахара, которые будут влиять на сахар крови в течение нескольких часов. С другой стороны, некоторые виды физической активности, например, катание на лыжах по пересечённой местности или физический труд в течение многих часов, может снижать сахар в течение всего дня (мы обсудим этот эффект далее). В таких случаях необходимо применять что-то долгоиграющее во избежание гипогликемии.
Чтобы определить, сколько именно углеводов необходимо употребить для компенсации конкретного занятия, необходимо провести серию экспериментов и использовать глюкометр. Полезные цифры: 1 грамм углеводов повышает сахар крови приблизительно на 0,28 ммоль/л у людей весом около 64 кг. У ребёнка весом около 32 кг сахар повысится на величину в два раза большую, около 0, 56 ммоль/л, а у взрослого весом в 125 кг, вероятно, сахар повысится на величину в два раза меньшую, т.е. 0,14 ммоль/л.
Лично я предпочитаю «Декстротаб», каждая таблетка которого содержит 1,6 г глюкозы. В аптеках также доступны и другие виды. При весе в 68 кг одна таблетка «Декстротаб» повысит сахар крови на 0,44 ммоль/л. Т.к. эти таблетки начинают действовать через три минуты и продолжают действовать на протяжении 40 минут, они являются идеальным средством для относительно кратких занятий.
Давайте рассмотрим гипотетический пример, показывающий, как надо определять количество употребляемых таблеток. Допустим, вы весите около 77 кг и одна таблетка «Декстротаб» повысит уровень сахара на 0,39 ммоль/л. Вы решили поплавать (или поиграть в теннис) в течение часа.
Первое. Проверьте уровень сахара перед началом тренировки (это надо обязательно делать всегда). Если он ниже ваших нормальных значений, примите достаточно таблеток «Декстротаб» для повышения его до нормы. Подождите 40 минут, чтобы они перестали действовать. Если уровень сахара по-прежнему не поднялся до нормы, скорее всего, вы слишком ослаблены для эффективных занятий спортом. Запишите показатель перед началом занятия (ещё раз обращаю внимание на использование листов «Глюкограф» для записи).
При занятиях в первый раз примите 1 таблетку через 15 минут после начала, и затем ещё одну ещё через каждые 15 минут.
В середине занятия проверьте уровень сахара, чтобы убедиться, что он не упал чрезмерно низко. Если это так, примите достаточно таблеток для поднятия уровня сахара и продолжите упражнения. Если же уровень сахара слишком высок, необходимо пропустить приём нескольких таблеток, в зависимости от уровня вашего сахара.
Продолжайте занятия и приём таблеток (в зависимости от показателей уровня сахара).
В конце занятия снова измерьте уровень сахара. Откорректируйте его с помощью таблеток глюкозы, если это необходимо. Не забудьте записать все показатели сахара и время приёма каждой таблетки.
Примерно через час после окончания занятия снова проверьте уровень сахара. Это необходимо, т.к. он может падать ещё как минимум в течение часа после занятий. Поднимите уровень, если это необходимо, с помощью таблеток. (Очень интенсивные или длительные занятия могут вызвать понижение сахара в течение 6 часов).
Если вам потребовалось, скажем, всего восемь таблеток, то это значит, что вам в будущем потребуется восемь таблеток на каждое аналогичное занятие. Если вам потребовалось всего четыре таблетки, то, соответственно, четыре, и так далее. Для некоторых занятий, возможно, таблетки глюкозы вам и не потребуются вообще.
Повторите эксперимент при случае, т.к. уровень нагрузки у вас приблизительно тот же самый при каждом занятии. Если в первый раз вам потребовалось три таблетки, а при втором пять, то в следующий раз используйте среднее значение – четыре. Если уровень нагрузки растёт, то. возможно, вы увидите, что количество таблеток глюкозы также стоит увеличить.
Существуют определённые виды занятий, при которых использование долго усвояемых форм углеводов допустимо, в этих случаях можно использовать конфеты или иные подобные средства, которые я обычно использовать не рекомендую. Например, у меня есть двое пациентов, применяющих инсулин, которые работают малярами. Они никогда не работают каждый день, а часы работы меняются ото дня ко дню. Они редко когда работают меньше четырёх часов в день. Один маляр из Массачусетса заметил, что половина черничного маффина, съедаемая каждый час поддерживает уровень сахара на одном уровне, тогда как маляр из Нью-Йорка съедает каждый час шоколадное печенье.
Некоторые пациенты замечают, что сахар у них снижается, если они проводят несколько часов, бродя по торговым центрам. Я советую им съедать кусочек хлеба (12 грамм углеводов), когда они выходят из машины. Хлеб начнёт повышать уровень сахара через 10 минут, и будет продолжать действовать в течение примерно трёх часов. Печенья и черничные маффины содержат смесь простых и сложных сахаров, так что они начинают действовать немедленно и продолжают действовать на протяжении примерно трёх часов. Я не рекомендую фрукты, которые могут повысить сахар менее предсказуемо. Если ваши занятия спортом не будут продолжаться несколько часов, используйте глюкозу, тогда вы получите предсказуемый результат.
