Средне-русая голова уже сорок недель знает, каким будет этот день. Единственное ей трудно предугадать — в какое время все начнется: в шесть утра, в полдень или в восемь вечера. Это начинается утром.
Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). Различают 3 периода родов: первый период (раскрытия), второй (изгнания), третий (последовый).
Она спускает ноги с кровати, по ним течет вода. Святая вода — неожиданно думает средне-русая, — она же несет младенца… Но резко обрывает себя — какая глупость, сантименты, розовые сопли, прекрати и займись делом.
Преждевременное излитие околоплодных вод — разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности. От начала родовой деятельности до открытия шейки матки 8 см излитие околоплодных вод называют ранним.
Быстро вытерев лужу и сменив одну ночную рубашку на другую, покороче и потемнее, она подходит к кровати соседки по комнате и садится на краешек. Черная голова просыпается в недоумении — подруги практически перестали общаться, и уже давно.
— Милая, — смодулировав в голосе необходимые просящие интонации, выговаривает она, — милая, а ты можешь мне помочь, в случае чего?
«В случае чего, в случае чего, — соображает черная голова, — а в случае, собственно, ЧЕГО?»
— Началось? — взволнованно спрашивает она. — Сопроводить тебя в больницу?
Средне-русая голова поражается очевидной тупости черной. Конечно, она ведь для этого девять месяцев всячески маскировала свою ненавистную беременность, не посещая ни врачей, никого, чтобы сейчас триумфально отправиться в родильный дом под завывание скоропомощной сирены и там подарить миру розовощекого упитанного младенца с пяточками и синими глазками (она читала, что все дети так рождаются — с синими). Мир обойдется без такого подарка, давно решила средне-русая. Плод, в случае его жизнеспособности, будет лишен доступа кислорода. Помещен под подушку, к примеру. Да мало ли. Размеров ладони взрослой женщины вполне хватит, чтобы плотно закрыть плоду и нос, и рот. Не будет же она бояться, кого?! Новорожденного, которому только и надо — пять капель молозива[27] и дышать.
— Ми-ла-я, — четко, громко и неприязненно декламирует она, как, оказывается, легко говорить командным голосом, какого черта она не выяснила этого раньше, — ми-ла-я, ни-как-кой боль-ни-цы. Мы все сделаем здесь, и ты мне поможешь. Когда будет нужно. Я тебе скажу, что делать. Ты мне по-мо-жешь. А потом — уйдешь. Можешь сопроводить себя саму в больницу, если такое большое желание. Можешь — куда хочешь.
Черная голова трясется как припадочная. Она не собирается участвовать в этом сумасшествии. Она боится и сейчас уйдет. Вызовет «скорую помощь» с вахты.
Средне-русая понимает, что срочно надо сменить тактику. Не зря изучен «Справочник партизана», в частности глава про технику допросов. Старо как мир. Злой полицейский. Добрый полицейский.
— Послушай, — напоминает она со слезами в голосе, — мы же подружки. Пожалуйста, помоги мне… У меня ведь никого нет, кроме тебя… Боб уехал… И ты — уходишь…
Расплакаться удается, и очень просто. Слишком велико нервное напряжение. Через растопыренные пальцы средне-русая голова видит, что черная — поплыла, затуманились глазки, задрожали губы… Все получается. А сейчас ей нужна клизма. Кружка Эсмарха тускло-зеленого цвета недавно приобретена и висит за дверью.
Средне-русая голова уже сорок недель знает, каким будет этот день. Но она не может даже предположить, что это за увлекательнейшее приключение — схватки, и как бывает при этом редкостно хорошо. Держится за железный поручень кровати. Крепко держится. Пальцы побелели от напряжения.
Начавшиеся схватки ведут к раскрытию шейки матки. Также характерна ретракция мышечных волокон (смещение мышечных волокон относительно друг друга). Схватка начинается в одном из маточных углов, распространяется на тело матки, нижний сегмент. Во время нормальной схватки соблюдается так называемый тройной нисходящий градиент — длительность, сила и протяженность схватки уменьшается по мере распространения ее со дна на нижний сегмент.
Шейка матки должна открыться от 2–3 см в начале родовой деятельности до 10–12 см (в зависимости от размеров таза) или так называемого полного открытия. Полное открытие шейки матки (или когда шейка не определяется) есть граница между первым и вторым периодами родов. Открытие шейки матки происходит вместе с ее укорочением (сглаживанием).
Все, свои руки она уже искусала, как левую, так и правую, и просит подругу, терпеливо сидящую на стуле, но подальше, подальше — дать ей что-нибудь взамен. «Что?» — пищит черная голова, мечтающая оказаться сейчас в любом другом месте. Наконец соображает и протягивает средне-русой полотенце. Розовое махровое китайское полотенце, в белый цветочек. С небольшой такой симпатичной бахромой.
С течением времени черная голова все-таки более-менее обретает самообладание, приходит в себя и остается в этом стабильном состоянии, держится. Она умеет существовать в предлагаемых условиях. Даже отлучается умыться, даже кипятит чайник, как-то завтракает вчерашней калорийной булочкой, даже пытается накормить средне-русую «Российским» шоколадом, памятуя о его высокой энергетической ценности.
Средне-русая грубо отпихивает наломанные шоколадные квадратики, она уверена, что никогда, никогда более не съест вообще ничего, потому что ей больно, очень больно, так было — всегда, и никогда не было — по-другому. Пусть отстанет эта идиотка. Пусть все отстанут. Потому что она сейчас умрет, она умирает. Никто не может вытерпеть столько боли.
Открытие до 4 см идет медленно (0,35—0,5 см в час) и называется латентной фазой первого периода родов. От 4 до 8 см шейка матки открывается довольно быстро (1–2 см в час), и эту фазу первого периода называют активной. От 8 см до полного открытия скорость открытия шейки матки вновь замедляется, эту фазу так и называют — фаза замедления.
Продолжительность периода раскрытия — от 5–8 до 9—12 часов.
Средне-русая и не надеялась, что ее комнатная соседка возьмет на себя труд определять степень открытия шейки матки. «Спутник партизана», 1942 года издания, дал ей несколько толковых советов по этому поводу. Использовать зеркало, например. И она великолепно справляется… с этим, по крайней мере.
Средне-русая мечется по постели, в пустых попытках как-то устроиться, найти хоть какое-то удобное положение своему измученному, раздутому телу. Но на животе лежать невозможно по определению. А на спине — мешает синдром сдавления нижней полой вены. Бедные бока — как изрытые. Пробует преувеличенно глубоко дышать между участившимися схватками, гипервентилируя легкие.
Нижняя полая вена — это крупный сосуд, собирающий венозную кровь, оттекающую от нижних конечностей и некоторых органов таза. Эта вена проходит справа вдоль позвоночника и может быть легко сдавлена маткой беременной женщины в положении лежа на спине. При значительной степени сдавления нижней полой вены женщина может ощущать головокружение или чувство легкой нехватки воздуха. Причиной этого является то, что при сдавлении вены приток крови к правому желудочку сердца уменьшается, а следовательно, и уменьшается поток крови, выбрасываемый правым желудочком к легким. Насыщение крови кислородом и артериальное давление снижаются, и женщина чувствует головокружение и дискомфорт.
Легкая нехватка воздуха. Ха! Полное его отсутствие.
Идиотка черная, мало того что пыталась запихнуть ей в глотку тошнотоворную шоколадку, но и вздумала чирикать какие-то светские разговоры, стараясь, очевидно, занять ее приятной беседой, и приходится выслушивать ее восторженные бредни о необязательном.
— Заткниссссь, — тихо и угрожающе шипит средне-русая, пытаясь выгнуться дугой, а что? Неплохой способ умереть. — Заткнись, пожалуйста, лучше чаю, что ли, завари… — однозначно, пусть займется чем-нибудь невредным. Чаю заварит. Пригодится. После всего.
Черная с выражением бесконечной радости на осунувшемся лице мчит на кухню в обнимку с чайником, перепутав ноги. Она попыталась бы его, чайник, проглотить — за возможность не возвращаться в Очень Страшную комнату. Последние внутренние исследования показали полное раскрытие. Средне-русая, с усилием сдерживая крик боли, ждет возвращения чайных дел мастерицы, надо же, расслабилась — пропала на полчаса… Где но-о-оси-и-ит че-о-о-ортову-у-у сссуку-у-у?!
С момента полного открытия шейки матки до рождения плода период родов называется периодом изгнания, или вторым периодом. Акушеры внутри этого периода выделяют потужной период — когда подключаются произвольные со стороны женщины сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Плод «совершает» во втором периоде поступательные и вращательные движения (движения плода непроизвольные, за счет изгоняющих сил матки, препятствия со стороны таза — он имеет на входе вид поперечного овоида, а на выходе — продольного овоида; сопротивления промежности и неравноплечного сочленения шейного отдела позвоночника и черепа). Движения называют биомеханизмом родов и различают моменты, разные в зависимости от предлежания, вида и вставления плода. Потуги желательно «подключать» к схваткам, когда предлежащая часть завершит внутренний поворот, а еще лучше при «опускании» предлежащей части на тазовое дно.
