Диля Еникеева
Сексуальная жизнь в норме и патологии. Книга 2
Глава 1. СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
К сексуальным дисфункциям (индивидуальным или партнерским) сексопатолог К.Имелинский относит все нарушения:
а) потенции (отсутствие способности к сексуальным реакциям и сексуальных возможностей),
б) сексуальной возбудимости (отсутствие соответствующей готовности к появлению сексуального возбуждения и нарушение темпа протекания сексуальных реакций),
в) сексуального возбуждения (отсутствие сексуальных реакций на внешнюю и внутреннюю стимуляцию),
г) сексуальной мотивации (выраженности сексуального влечения),
д) оргастических способностей (отсутствие способности к достижению сексуального удовлетворения).
Нарушения либидо и оргазма чаше встречаются у женщин, а нарушения при половом акте (эрекции и эякуляции) — у мужчин
Сексуальные дисфункции могут быть проявлениями биологических нарушений (биогенные сексуальные дисфункции), следствием внутрипсихических, межличностных конфликтов, различных психотравмирующих воздействий (психогенные сексуальные дисфункции), проявлением какого-либо заболевания (симптоматические сексуальные дисфункции) и сочетания разных неблагоприятных факторов
На сексуальную активность оказывают отрицательное влияние любые стрессы, эмоциональные нарушения, а также игнорирование норм половой жизни и физиологических особенностей.
Кроме того, сексуальные дисфункции могут возникнуть вследствие нарушения психосексуального развития, преждевременного или замедленного полового созревания, а также в критические возрастные периоды — в юношеском возрасте, характеризующимся половыми излишествами. и в периоде инволюции.
Независимо от причины, вызвавшей сексуальную дисфункцию, она почти всегда сопровождается у человека тревогой, связанной с его сексуальными способностями.
Сексуальные дисфункции бывают врожденными и приобретенными (то есть возникающими после периода нормального полового функционирования), генерализованными (то есть наблюдающимися в любой ситуации и с любым партнером) и ситуационными (то есть ограниченными определенным партнером и определенной ситуацией), обусловленными психологическими факторами или комбинацией различных факторов.
Согласно К.Имелинскому, "сексуальная потенция, измеряемая категориями "исполнения обязанностей", означает способность к осуществлению сексуальных функций, сексуального поведения и к переживанию сексуальных чувств. Это — способность начать и довести до конца удовлетворяющих партнеров половой акт. В более широком понимании это означает способность к достижению в половом акте сексуального удовлетворения и предоставлению его партнеру, а также способность к оплодотворению".
В соответствии с этим, сексуальные дисфункции проявляются неспособностью достигать состояния сексуального возбуждения, вызывать соответствующие реакции половых органов (отсутствие эрекции у мужчин или сексуальной готовности у женщин), совершать половой акт (нарушение эрекции у мужчин или расстройства любрикации, то есть смазки половых органов, — у женщин), достигать сексуального наслаждения (расстройства оргазма у мужчин и женщин), доставлять удовлетворение друг другу (например, в связи с преждевременной эякуляцией у мужчины или "холодностью" женщины), а также неспособностью к оплодотворению (нарушение эякуляции у мужчин, бесплодие у мужчин и женщин).
Сексуальные дисфункции сексопатологи обычно связывают с определенной фазой цикла сексуальной реакции.
Физиологические фазы цикла сексуальной реакции включают: сексуальное влечение, сексуальное возбуждение, оргазм и фазу разрешения
Фаза сексуального влечения — отличается от остальных физиологических фаз цикла сексуальной реакции Отличия отражаются в мотивации, побуждениях к сексуальной активности и личности человека. Эта фаза характеризуется сексуальными фантазиями и желанием к вступлению в интимную близость. Здесь имеют значение наличие психических нарушений и заболеваний, условия воспитания, особенности личности
В этой фазе могут быть нарушения в виде расстройства сексуальных желаний
Фаза сексуального возбуждения — заключается в субъективном чувстве сексуального удовольствия и сопутствующих этому физиологических изменениях.
В этой фазе могут возникать нарушения, которые проявляются в виде расстройства сексуальной активации у женщин, расстройства эрекции у мужчин. Эти же расстройства могут иметь место и в третьей фазе
Оргазм — кульминация, наивысшая стадия сексуального удовольствия и удовлетворения со снижением сексуального напряжения и ритмическим сокращением мышц промежности и репродуктивных органов
Нарушениями в этой фазе являются торможение оргазма у женщин (аноргазмия), а у мужчин — задержка эякуляции или преждевременная эякуляция.
Фаза разрешения — проявляется в чувстве общего расслабления, благополучия и расслабленности мышц.
В течение этой фазы мужчины на некоторое время (его продолжительность увеличивается с возрастом) утрачивают способность испытывать оргазм — рефрактерная пауза. У некоторых женщин рефрактерный период отсутствует, и они способны испытывать множественный оргазм, а у остальных женщин наблюдается рефрактерная пауза
Нарушениями в этой фазе могут быть посткоитальная головная боль и посткоитальная депрессия.
Как видно из сказанного, сексуальные нарушения могут возникать в любой из фаз цикла сексуальной реакции
До настоящего времени нет единой, общепринятой классификации сексуальных расстройств.
К.Имелинский предложил следующий вариант классификации психосексуальных расстройств.
I. Невротические сексуальные расстройства
A. Расстройства, не связанные с половой жизнью:
Мужчины
1. Дневные поллюции
2. Сперматорея (истечение семени — прим. автора)
3. Приапизм (длительная, иногда болезненная эрекция полового члена вне связи с половым актом (прим. автора)
Женщины
1. Выделения
2. Невротическая ломота
Б. Расстройства, связанные с половой жизнью:
Мужчины
1. Нарушения эрекции
2. Нарушения эякуляции
3. Нарушения оргазма
4. Нарушения либидо Женщины
1. Нарушения, затрудняющие проведение полового акта
2. Нарушение оргазма
3. Нарушения либидо
B. Невротические сексуальные реакции в сочетании с органическими расстройствами
II. Психосексуальные расстройства не невротического происхождения
Мужчины
1. Сексуальный инфантилизм
2. Симптоматические расстройства
Женщины
Сексуальный инфантилизм
Симптоматические расстройства
III. Психогенные расстройства способности к оплодотворению
IV. Половые извращения
Американские психиатры Г.Каплан и Б.Сэдок выделяют следующие категории сексуальных расстройств:
1. Расстройства сексуального влечения
2. Расстройства сексуального возбуждения
3. Расстройства оргазма
4. Болевые сексуальные расстройства К.Имелинский пишет: "Сексуальная потенция является четким мерилом самосознания и уверенности в себе для большинства мужчин. Она реагирует, подобно сейсмографу, на колебания и изменения в окружающей обстановке и прежде всего тогда, когда чувство собственной полноценности мужчины недостаточно или лабильно (изменчиво — прим. автора). Именно этим и объясняется почти стереотипное появление и протекание расстройств потенции, которые в связи с этим одновременно являются диагностическим критерием при психогенной импотенции: эрекция снижается перед иммиссией (введением пениса во влагалище — прим. автора), во время нее или сразу же после нее; у некоторых это происходит при подготовке к половому акту, у других — лишь при мысли о предстоящем сношении, а у третьих — сразу же после им- миссии. В то время как у здорового мужчины эрекция нарастает по мере приближения желаемого полового сношения и в подготовительный период, у мужчин с психогенной импотенцией эрекция при этом исчезает. Вне ситуаций, связанных с половой близостью, эрекции у этих людей вполне нормальны.
Мужчины значительно болезненнее переживают сексуальные дисфункции, чем женщины. Статистические исследования К.Томаса, проведенные на большом контингенте лиц, показали, что сексуальные дисфункции у мужчин (нарушение эрекции), делающие невозможным осуществление полового акта, в 10 раз чаще становятся причиной попыток самоубийства, чем половая холодность у женщин, которая также затрудняет проведение полового акта или делает его невозможным.
