Появление в XX веке миофасциальных техник было настоящей революцией в мануальных методах диагностики и воздействия на пациента. Отличительной чертой мягких мануальных техник, в отличие от суставных, является их абсолютная безболезненность и безопасность для пациента. Это позволяет расширить диапазон специалистов, успешно их применяющих, помимо мануальных терапевтов, остеопатов, также массажистов, телесноориентированных терапевтов.
В основе всех мягкотканных техник лежит миотатический рефлекс. Миотатический рефлекс (от греч. myos – мышца, tatis – напряжение) вызывается растяжением мышцы, что приводит к увеличению длины мышечного веретена и вследствие этого к повышению частоты генерирования потенциала действия в сенсорном (афферентном) нервном волокне. Синонимами могут считаться – миостатический рефлекс, рефлексы Лидделла – Шеррингтона, Ферстера – Альтенбургера – сокращение мышцы-антагониста паретичной мышцы при пассивном растяжении или активном напряжении последней.
Как правило, в зависимости от миотатических связей мышечных групп выделяют варианты мышечнофасциальных или кинематических цепей (Т. Майерс, Л.А. Кадыров, О.В. Кузнецов, Р. Смичек, Л. Бюске и др.), воздействие на которые и проводится при помощи мягкотканных техник.
На сегодняшний день уверенно можно сказать, что мягкотканные техники, рассматриваемые в контексте миотатическх связей, представляют собой наиболее эффективное и перспективное направление развития и совершенствования массажных технологий на ближайшие десятилетия.
Глава 2 Примеры дифференцированных методик массажа при лечении отдельных заболеваний
Методики массажа определяются клиническими проявлениями заболевания, локализацией патологического процесса, возрастом больного и рядом других факторов.
Примеры дифференцированных методик массажа при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата
Целью всех массажных мероприятий при коррекции функциональных нарушений структур ОДА является регуляция мышечного тонуса, в то время как задачи, исходные положения, план процедуры, курса имеют свои характерные особенности, в зависимости от той или иной формы функциональных нарушений.
Массаж при кифотической осанке
Задачи
1. Снизить тонус мышц передней поверхности грудной клетки.
2. Повысить тонус мышц межлопаточной области.
Исходные положения пациента
1. Лежа на спине, под коленными суставами валик.
2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
План процедуры
1. Массаж передней поверхности грудной клетки.
2. Массаж задней поверхности шеи.
3. Массаж области спины.
Методические особенности техники. Акцент делается на межреберные мышцы, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую мышцу с использованием приемов поглаживания, разминания и вибрации, характерных для седативной методики. Важно при выполнении приемов разминания осуществлять смещение грудных мышц.
На задней поверхности грудной клетки массируются мышца разгибатель спины, трапециевидная мышца, мышца подниматель лопатки, ромбовидные мышцы. При этом используются приемы тонизирующей методики. Для проработки подлопаточной мышцы следует применять методический прием смещения лопатки.
Массаж при лордотической осанке
Задачи
1. Снизить тонус мышц поясничной области.
2. Повысить тонус мышц разгибателей бедра и мышц брюшного пресса.
Исходные положения
1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры
1. Массаж поясничной области.
2. Массаж ягодичной области и задней поверхности бедер.
3. Массаж области живота.
Методические особенности техники. В процессе массажа детальной проработке подвергаются пояснично-подвздошная мышца, мышца разгибатель спины, квадратная мышца спины. Ведущим приемом является смещение.
Тонизирующее воздействие оказывается на большую ягодичную мышцу и группу мышц бедра (двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, тонкая мышца и др.). Заканчивается массаж всегда тонизирующими приемами на прямых мышцах живота. Так как при массаже области живота не рекомендуется использовать ударные приемы, то в этом случае для тонизирующего воздействия следует применять точечную вибрацию прерывистого характера.
Массаж при асимметричном дефекте осанки
Задачи
1. Повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп.
2. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.
Исходные положения
1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
2. Лежа на боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах.
3. Лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры и методические особенности техники. Седативная методика выполняется со стороны вогнутости, а тонизирующая – со стороны выпуклости. Вначале массируются участки со стороны вогнутости как первичной, так и вторичной дуги, и только затем участки со стороны выпуклости. Физиологический эффект методики в большей степени связан с механизмом биологической обратной связи (БОС), т. е. стимулировать пациента напрягать окололопаточные мышцы со стороны выпуклости искривления (прижимать лопатку к грудной клетке).
Не следует в процессе массажной процедуры ограничиваться только массажем спины. Следует включать также массаж передней поверхности грудной клетки и живота, соблюдая правила дифференцированного воздействия. В исходном положении лежа на боку со стороны вогнутости, акцент делается на переднюю зубчатую мышцу и межреберные мышцы со стороны выпуклости дуги.
Массаж при функциональных деформациях нижних конечностей
Задачи – в зависимости от вида деформации, повысить или понизить тонус основных антигравитарных мышечных групп (мышца разгибатель спины, большая ягодичная мышца, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца голени и др.).
Исходные положения
1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры. При Х-образной (вальгусной) деформации:
1. Массаж задней поверхности нижних конечностей.
2. Массаж передней поверхности нижних конечностей. При О-образной (варусной) деформации очередность обратная.
Методические особенности техники. Ввиду того что механизм развития Х– и О-образных деформаций нижних конечностей различен, существуют отличия и в методике массажа при данных функциональных нарушениях. Так, Х-образная деформация чаще сопровождается снижением мышечного тонуса, в связи с чем компенсаторно увеличивается площадь опоры. Соответственно массаж следует проводить в форме тонизирующего воздействия, активно используя приемы прерывистой вибрации. Область массажа должна включать не только нижние конечности, но и поясничную область и мышцы живота.
В отличие от Х-образной О-образная деформация нижних конечностей чаще сопровождается дисбалансом мышечного тонуса. Массаж при этом должен выполняться в форме седативной методики для приведения основных антигравитарных мышечных групп и их антагонистов в единое урегулированное состояние, с использованием приемов обхватывающего разминания и не прерывистой вибрации.
Массаж при плоскостопии
Задачи – повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп голеней и стоп.
Исходные положения
1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры
1. Массаж задней поверхности голени.
2. Массаж передней поверхности голени.
3. Массаж наружной и внутренней поверхностей голени.
4. Массаж подошвенной поверхности стопы.
Методические особенности техники. Уплощение продольного и поперечного сводов стоп отрицательно сказывается прежде всего на рессорной функции всей нижней конечности. При этом состоянии определяется функциональная недостаточность в особенности мышц, удерживающих продольный свод стопы – задняя большеберцовая мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы и поперечный – мышца, приводящая большой палец стопы, червеобразные мышцы, межкостные мышцы. При этом не свойственную для себя нагрузку берут мышцы разгибатели стопы (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы и др.) и трехглавая мышца голени. Соответственно массажное воздействие начинается именно с этих структур, в форме седативной методики, снижающей их повышенный мышечный тонус. После чего приемами разминания и вибрации в режиме тонизирующего воздействия переходят к массажу внутренней и наружной поверхностей голени и подошвенной поверхности стопы. Помимо этого, в ряде случаев в процессе массажа можно использовать рефлекторные упражнения лечебной гимнастики, чередующиеся с массажными приемами.
