Причины одержимости мнимыми недостатками своего тела на сегодняшний день известны лишь частично. В качестве основной называют особенность гормональной перестройки у девушек — так называемое нарушение схемы тела. При этом расстройстве некоторые части тела — чаще всего руки, ноги и нос — действительно вполне искренне воспринимаются подростком как чрезмерно длинные или чрезмерно короткие, слишком полные или слишком худые. Словом, имеют место истинные телесные иллюзии. Специалисты считают это расстройство одной из форм подросткового кризиса, неким эквивалентом тех выраженных психологических расстройств, которые переживают мальчики в аналогичном возрасте.
Недовольство доходит до того, что, по статистике, каждая третья молодая девушка мечтает о корректирующей хирургической операции, обдумывает способы достать для этого средства, собирает информацию о конкретных клиниках пластической хирургии. Еще треть садится на диеты, иногда довольно суровые, нередко приводящие к серьезным расстройствам здоровья, чаще всего к нарушениям месячного цикла.
Недовольство своей внешностью называется дисморфофобией и у мальчиков, слава богу, практически не встречается. Важнейшим результатом дисморфофобии является боязнь раздеться, страх обнажить свое тело. Такие девочки, несмотря на выраженное сексуальное влечение и наличие партнера — часто вполне любимого, — под разными предлогами откладывают и начало интимной жизни, и даже ласки и петтинг. И если раздевание все же состоялось, то на протяжении долгих месяцев, а то и лет тревога по поводу своего внешнего вида вызывает у них напряженность, спазмы мышц, в том числе и мышц гениталий, мешает наслаждаться близостью. Женщина, одержимая мыслями о несовершенстве своего тела, не в состоянии погрузиться в собственные сладострастные ощущения, «отключается» от них.
Как ни парадоксально, стимулом к развитию и обострению дисморфофобии является именно повышенное сексуальное влечение. В своей практике я не реже двух-трех раз в неделю наблюдаю (вернее, слышу и вижу) такую картину: девочка, класса с 8-го или 9-го смутно недовольная своей фигурой, но не так уж на этом фиксированная, в 10-м или 11-м классе влюбляется, причем в этой влюбленности присутствует довольно мощное сексуальное влечение. Фантазии о близости с любимым (часто это мужчина постарше), желание ему понравиться выступают стимулом того, что девушка в порыве энтузиазма садится на жесткую диету. Уже через три-четыре недели она попросту не может съесть ничего существенного, резко худеет, у нее нарушаются или даже прекращаются месячные. Если такой «пылко влюбленной» девушке вдруг покажется, что она «переела» (съела целую котлету вместо половины), то желание обладать ради любимого безупречной внешностью заставляет ее немедленно вызвать у себя рвоту. Со временем такое поведение становится привычным. Как правило, стимуляция рвоты усиливается накануне свидания с любимым — или даже не свидания, а просто предполагаемой встречи в школе, институте или на улице.
На фоне постоянного недоедания и голода девушка периодически «срывается», наедается, после чего испытывает сильнейшее чувство стыда и вины (перед самой собой!) и впадает в настоящую депрессию, а то и в отчаяние. Подобные депрессии нередко длятся несколько лет, и лучшие свои юные годы девушка проводит в состоянии постоянной войны с самой собой, двигаясь по порочному кругу: жесткая диета — провокация рвоты — срыв — последующая депрессия — снова жесткая диета.
Эта самая распространенная форма дисморфофобии называется анорексией. Когда родители спохватываются, девушке уже нередко требуется серьезное лечение. Чаще расстройство протекает мягко и ограничивается привычкой к диете и худобой — девушка навсегда остается «малоежкой». Исследования показывают, что женщины, в старшие подростковые годы страдавшие анорексией, особенно в мягких ее формах, впоследствии уже из-за худобы испытывают трудности в первые годы интимной жизни, однако к 28–30 годам обнаруживают яркую чувственность и мощную оргазмичность. Жаль только, что первые 8–10 лет их сексуальной жизни прошли так скромно! Мы видим все тот же парадокс: от «синдрома спящих гениталий» и отсутствия разрядки снова страдают самые одаренные представительницы прекрасного пола.
Татьяна, 16 лет, ученица 10-го класса, жила с родителями в маленьком подмосковном военном городке. Лет с 14 ей нравились соученики, она фантазировала по поводу любовных отношений, представляла себе поцелуи и объятия. С некоторого времени в гости к ее родителям стал приезжать сын сослуживца отца — студент московского вуза, лет на пять старше Татьяны. Приезжал он по воскресеньям один-два раза в месяц. Уже со второй встречи Таня влюбилась в молодого человека. Перед его приездами девочка, и без того очень худенькая и стройная, стала ограничивать себя в еде — ела только йогурты, фрукты и овощи, при этом мучилась чувством голода. Она чуть ли не ежедневно представляла себе любовные сцены с этим юношей, который, впрочем, не обращал на школьницу никакого внимания. В начале 11-го класса девушка уже не испытывала голода, ела только овощи и фрукты и при росте 166 сантиметров весила 40 килограммов (!). Никакие уговоры родителей, отношения с которыми были самыми добрыми, не помогали: от еды девочка отказывалась, считая себя «толстой». У нее прекратились месячные. Родителям пришлось госпитализировать Таню в подростковое отделение одной из московских психиатрических больниц, где она провела полтора месяца. После соответствующего лечения (включавшего нейролептики!) аппетит восстановился, но ест она немного, преимущественно молочные продукты: мясо и рыбу — только два, максимум три раза в неделю. Таня поступила в медицинский институт, хорошо училась, стала квалифицированным врачом-терапевтом. На четвертом курсе она вышла замуж, сексуальное влечение было очень сильным, наслаждение близостью и разрядка появились на втором месяце супружеской жизни. По причинам, с интимной жизнью вовсе не связанным, после трех лет брака семья распалась. В настоящее время Татьяне 40 лет, у нее есть постоянный близкий друг, иногда она встречается и с другими мужчинами. Эта женщина испытывает «гиперразрядку» — мощный многократный оргазм, сотрясающий все ее тело. Оргазма она достигает всего через три-четыре минуты фрикций при минимальных предварительных ласках, иногда и без них, он происходит у нее в каждой, в том числе и в первой близости с новым партнером (последнее не всегда удается даже очень темпераментным женщинам!). При оргазме кроме огромного наслаждения она нередко испытывает слуховые и зрительные галлюцинации. Несколько ее партнеров говорили, что она «лучшая женщина в их жизни». Несмотря на то что Таня остается очень худенькой, с небольшой грудью и узкими бедрами (хотя в замужестве родила сына), она в интимной жизни совершенно не стесняется обнажаться, а в повседневной жизни часто носит короткие юбки и прозрачные блузки.
У этой женщины выраженные расстройства — дисморфофобия, анорексия и аменорея (отсутствие месячных), — как это часто бывает, оказались преходящими. Они были вызваны мощным сексуальным влечением к объекту «первой любви», а когда подростковый возраст миновал, прошли совершенно бесследно.
Вообще это расстройство проходит обычно годам к 23–25, когда заинтересованные мужские взгляды (и не только взгляды!), комплименты и восторги неопровержимо свидетельствуют о привлекательности «мнимой больной». Успех у мужчин позволяет женщине принять свое тело со всеми его достоинствами и недостатками, уйти от фиксации на этих недостатках. Только реальное внимание сильного пола убеждает молодую особу в том, что и одетая, и обнаженная она выглядит хорошо.
Из собственного психотерапевтического опыта и опыта коллег, в том числе и зарубежных, я хорошо знаю: лечение переубеждением в этих случаях абсолютно неэффективно, даже гипноз приносит мало пользы. Так что я рекомендую своим клиенткам с дисморфофобией заниматься любовью в лифчике — если их смущает грудь; в халатике — если «камнем преткновения» является недостаточно тонкая талия, реальные или мнимые «складки» на боках или животе и т. д. Объяснение такого странного поведения в близости мы придумываем вместе: грудь якобы слишком чувствительна и поэтому к ней нельзя прикасаться, халатик она снять не может, потому что очень мерзнет — вот такая теплолюбивая! Иногда мои пациентки просто говорят партнеру, что у них такое сексуальное отклонение — заниматься любовью в одетом виде. Поскольку хороший природный темперамент толкает их и к близости, и к наслаждению ею, то вскоре они понимают: их мнимые и реальные телесные недостатки никакого значения для мужчины не имеют — и в итоге через некоторое время и дисморфофобия, и анорексия уходят, «как сон, как утренний туман».
