Александр Томчин - Германия и немцы

В российской больнице вам могут сказать: купите лекарство сами, оно дорогое. В немецкой больнице есть все необходимое. Ваше дело — только выздоравливать. Операции в Германии стоят дорого — 500-2000 евро и больше. Кто платит за все это? Действует система медицинского страхования. Больничные кассы берут на себя основную долю всех выплат, хотя кое-что больным приходится доплачивать.

Например, за каждый день пребывания в больнице в течение первых двух недель больной заплатит по 7 евро, а остальные расходы берет на себя его касса. Тогда как у нас по страховому полису легче умереть, чем вылечиться. А если вы хотите выжить и обратитесь к платной медицине, то лечение обойдется вам дороже, чем в ФРГ, где доходы людей выше. Немецкий дипломат, знакомый с нашей системой здравоохранения, удивляется: «У вас все иначе — пациент должен везде и за все платить. При этом качество лечения ему все равно не гарантируют. Часто люди платят, чтобы просто не стоять в очереди!»

Протезирование зубов в Германии, казалось бы, дорогое, но люди доплачивают к затратам страховых касс лишь часть стоимости. Поэтому такие услуги там доступнее. Не случайно у них на улицах все с голливудской улыбкой, а у нас полно беззубых.

А как лечат тех, кто получает государственную помощь и не работает? Им предоставляется отличное медицинское обслуживание за счет государства. Одному нашему знакомому, пожилому эмигранту из России, получателю социальной помощи, сделали операцию за несколько тысяч евро бесплатно. Через несколько дней он уже был дома — веселый, довольный и ни на что не жаловался. Так что если у нас, по выражению Гейне, право на жизнь имеет только тот, «у кого звенит в кармане», то у них — любой.

Законопослушные немцы отчисляют деньги из своей зарплаты на медицинское страхование, но начинают задумываться. Зачем мне всю жизнь платить большие суммы в общую кассу? Если, например, я некурящий, непьющий и здоровый, то почему я должен оплачивать лечение алкоголиков, наркоманов и людей, работающих во вредных цехах?

Молодая американка Джейн проходит стажировку в немецком университете. Работой она довольна. Но приходится привыкать к немецким законам. «Это же просто безобразие! С меня в университете вычитают больше, чем с мужчин. Я спрашиваю почему, а они мне объясняют: видите ли, у женщин есть такая привычка, в отличие от мужчин, рожать детей. И тогда им приходится сидеть дома. Но у меня-то детей пока нет», — жалуется Джейн на курсах преподавательнице немецкого языка. Та спокойно возражает: «Но ты же в принципе можешь их иметь! И этот случай должен быть предусмотрен». Так что, нравится или не нравится, плати. Обидно тем, кто платит? Зато не обидно тем, кто болеет и этой страховкой пользуется.

Система платной медицины имеет не только свои плюсы, но и свои минусы. Плюсы, на мой взгляд, преобладают, и все же…

Немецкие врачи могут направить на операцию, которая иногда, может быть, и не нужна. Потому что врач хочет заработать деньги. Наша соотечественница в Германии рассказывает, что у нее разболелся зуб. Молодой дантист сказал, что нужно удалить два передних зуба, вставить коронку и пломбу, что-то подпилить и подрезать, всего на четырехзначную сумму, которую страховка не оплачивает. А другой врач за полчаса заменил пломбу, с тех пор минуло 2 года, и зубы ее не беспокоят. Министр здравоохранения ФРГ считает, что зубные рвачи… ой, оговорился, врачи незаконно выкачивают из населения огромные суммы. И кардиологи тоже.

С этим там ведется борьба. Но я на своем примере с такими вещами не сталкивался ни разу. Своего немецкого зубного врача — молодого человека с прекрасной квалификацией и неизменной обаятельной улыбкой — я много лет вспоминаю добрым словом.

Идеальная система здравоохранения, по-видимому, пока не придумана. Российские врачи давно ратовали за страховую, платную медицину. Теперь она стала страховой на бумаге, а фактически… «Какие мощные умы торили путь каким идеям, а что теперь имеем мы? А ничего мы не имеем», — вспоминаются мне слова поэта Игоря Иртеньева.

Прекрасным, хорошо оборудованным больницам в крупных городах ничуть не уступают немецкие больницы в глубинке. Тут уж вообще никакого сравнения с нашим захолустьем, где порой в зачуханном, облупленном кабинете врача только стол, стул, плитка для стерилизации шприцев да серые полотенца не первой свежести.

Удивительный разговор был у меня с врачом Густавом Шмидтом. Он три года назад приезжал в Петербург в составе делегации, которая безвозмездно передала одной нашей детской больнице оборудование и лекарства. Немцев сердечно поблагодарили, и они вернулись к себе на родину. Но через год приехали снова и проверили, как все это используется. Все коробки лежали в том же углу, их даже не распаковали. «Может быть, это были какие-то ненужные лекарства?» — спросил я. «Нет, — возразил он, — совершенно необходимые. В Петербурге умирают дети, которые не получают нужной помощи». Густав был изумлен — какое головотяпство!

В последние годы немцам приходится на всем экономить, в том числе и на врачах. За медицинскую помощь стали платить больше. С недавнего времени, если человеку нужно пойти к врачу, он должен заплатить за это 10 евро (раньше визит был бесплатным). Потом в течение 3 месяцев он может посещать любых врачей бесплатно. Повышены доплаты пациентов за лекарства. По больничному листу раньше сохраняли работающим 100 % зарплаты, а теперь оплачивают только 80 %.

Врачи теперь обязаны выписывать по возможности более дешевые лекарства. Но мои знакомые не беспокоятся — они верят, что врач все равно выпишет то, что нужно. За некоторые лекарства, например против насморка или слабительные, пациенты должны теперь платить полную стоимость, а за остальные — чуть больше, чем раньше. Хотя теперь можно купить лекарства через интернет-аптеки, а они дешевле. Кроме того, в сфере здравоохранения создаются рыночные структуры, что должно в дальнейшем привести к снижению цен.

Конечно, немцы не в восторге от экономии на врачах. Они недовольны тем, что под давлением страховых медицинских касс врачи тратят слишком много времени на документы и слишком мало — на больного. Хочу, однако, подчеркнуть: все ужесточения последних лет снижают жизненный уровень немцев, но незначительно. «Стало труднее, но мы не жалуемся, — говорит моя знакомая Ингрид. — Мы довольны теми возможностями, которые у нас остаются».

Итак, немецкая медицина — это сплошные плюсы? Так не бывает. Есть и минусы. Например, там больной, способный передвигаться, ночью не вызовет неотложку. Он приедет в клинику к дежурному врачу сам. Причем не только медицинскую помощь, но и поездку на такси оплатит его страховая касса. Так что, пожалуй, немцы могут позавидовать нашей организации неотложной помощи.

«Не навреди!» — такова заповедь Гиппократа. Медицина — наука сложная, даже самые добросовестные врачи могут допустить ошибку. В Германии закон защищает пострадавших больных. Иногда возникают судебные процессы по обвинению врачей в нанесении ущерба жизни и здоровью пациентов. По закону врач обязан заранее подробно информировать пациента о возможном риске проводимого лечения. Иначе любой укол будет рассматриваться судом как нанесение больному телесных повреждений. Даже если больной согласно кивнет врачу и сам закатает рукав рубашки для укола. Нанесение же телесных повреждений является уголовно наказуемым деянием.

Например, 44-летняя женщина пожаловалась, что ей удалили грудь без достаточных оснований. Суд потребовал от врачей заплатить ей 25 000 евро и оплатить все последующие операции по введению силиконовых имплантатов. 34-летняя жительница Висбадена была учительницей игры на пианино, но мечтала стать фотомоделью. Она решила улучшить себе форму носа и заплатила врачу за косметическую операцию 1500 евро. Из-за ошибок при операции нос получился несимметричным, да еще и почти не дает дышать. Теперь ей предстоит повторная операция у другого врача, а первый оплатит ей расходы — 8000 евро. Самым крупным был штраф для одного гинеколога в Гамбурге — он неправильно поставил больной диагноз, и из-за этого больная не была своевременно прооперирована и потеряла работоспособность. Ошибка обошлась врачу в 225 тыс. евро.

Таким образом врачей наказывают за причинение больным ущерба, даже неумышленного. Хочу подчеркнуть — речь идет о редких исключениях. Я привык относиться к врачам с огромным уважением. Большинство немецких врачей, как и вся организация немецкой системы здравоохранения, его заслуживают, как и добрых слов и высокой оценки.