молочный струп – ограниченное покраснение щек в виде яркого румянца с утолщением эпидермиса (верхнего слоя кожи). Щеки покрываются маленькими белыми чешуйками в виде отрубей. Кожа щек на ощупь шероховата и уплотнена. Эти изменения могут распространяться на всю поверхность щек, лоб, нос, подбородок; кожа вокруг рта обычно чистая. Молочный струп то уменьшается, то усиливается, но нередко даже в легких случаях держится долго, месяцами. В более тяжелых случаях на пораженных участках кожи возникают пузырьки, корочки;
склонность к опрелостям, которые появляются и при хорошем уходе за ребенком на коже за ушами, на шее, на сгибах рук, ног (в локтевых сгибах, под коленками), в паховых и подмышечных областях. Они упорно держатся и плохо поддаются лечению;
строфулюс – сыпь в виде мелких узелков, возвышающихся над поверхностью кожи, вызывающих сильный зуд. Обычно сыпь локализуется на руках, на ногах (на разгибательных поверхностях), на туловище. На лице сыпь бывает редко;
детская экзема чаще всего начинается с поражения кожи лица. При ней на фоне покрасневшей и отечной кожи образуются быстровскрывающиеся пузырьки, в результате чего возникает мокнутье ( мокнущая экзема ). В дальнейшем отделяемое ссыхается в корки. Изменения на коже сопровождаются сильным, мучительным зудом, ребенок становится беспокойным, теряет аппетит, плохо спит. Ребенок расчесывает пораженные места, вносит инфекцию, в кожу проникают гноеродные микробы, возникает нагноение – при этом состояние ребенка резко ухудшается, повышается температура тела, развиваются симптомы интоксикации. В тяжелых случаях экзематозное поражение не ограничивается кожей лица, а распространяется на грудь, плечи, бедра. Реже встречается сухая экзема с обильным шелушением кожи, но без мокнущих участков.
Экзема, начавшись в 1,5–2 месяца, может продолжаться до 1,5–2 лет. У детей старше 2 лет молочный струп и мокнутье проходит, но возникают элементы сухой экземы – сухие, шелушащиеся зудящие пятна различной величины или плотные узелки (почесуха), чаще на коже конечностей. Сухая экзема часто переходит в нейродермит;
экссудативный диатез нередко проявляется в виде крапивницы – на коже образуются зудящие бледно-розовые волдыри различной величины, напоминающие волдыри от ожога крапивой. Обычно крапивница возникает после употребления в пищу продуктов, которые ребенок плохо переносит, – например, апельсинов, шоколада, икры, клубники и др.
При экссудативном диатезе возможно поражение слизистых оболочек.
Поражение слизистой оболочки языка в виде так называемого «географического языка » – слизистая оболочка языка весьма напоминает по виду географическую карту. Это обусловлено неравномерностью слущивания слизистой оболочки, никакой опасности для ребенка не представляет, но является симптомом экссудативного диатеза.
При поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта отмечаются неустойчивый стул, боли в животе, тошнота, рвота. Развивается дисбактериоз.
При поражении слизистой оболочки дыхательных путей – длительный насморк, упорный кашель.
Имеется склонность к воспалению слизистой оболочки глаз, мочевого пузыря и др.
Заболевания у детей, страдающих экссудативным диатезом, обычно имеют затяжное течение, трудно поддаются лечению и нередко протекают с осложнениями.
При экссудативном диатезе всегда поражается нервная система ребенка, что выражается целым рядом расстройств: беспричинным криком, неустойчивым настроением, бессонницей, потеряет аппетита, срыгиваниями и др.
Предупреждение развития экссудативного диатеза начинается еще во внутриутробном периоде.
Из питания беременной женщины из неблагополучной по аллергии семьи (страдает аллергией сама женщина и/или ее ближайшие родственники) должны быть исключены сильные аллергены – яйца, цитрусовые, шоколад, мед, икра и др. Она без крайней необходимости не должна принимать лекарства, которые часто вызывают аллергические реакции. В первую очередь это антибиотики пенициллинового ряда и др. Необходимо полностью исключить курение, как активное, так и пассивное.
Лечение экссудативного диатеза даже для опытного врача представляет трудную задачу. Успех лечения зависит от раннего распознавания заболевания и раннего начала комплексной терапии.
...
В основе лечения экссудативного диатеза лежат точное выполнение основных правил ухода за ребенком и организация рационального вскармливания.
После рождения ребенка желательно приложить к груди матери как можно раньше и в дальнейшем в первые месяцы жизни кормить его только грудным молоком. При непереносимости грудного молока, что бывает чрезвычайно редко, молоко матери в первое полугодие можно попробовать заменить молоком другой женщины, а в случае необходимости перейти на гипоаллергенные смеси.
Соки надо начать давать с 4–5 месяцев, а прикорм (овощи и кашу) вводят после 6–7 месяцев.
Первый прикорм в виде овощного пюре должен включать капусту (белокочанную, цветную), кабачки, репу, картофель, который перед приготовлением вымачивают в воде в течение 10–12 часов.
В диете детей количество белков, жиров, углеводов должно соответствовать возрастной норме. При избыточном питании (паратрофии) необходимо уменьшить калорийность пищи за счет легкоусвояемых углеводов (сахара, мучных изделий) и жира. До 30 % вводимых жиров целесообразно давать в виде растительного масла (подсолнечного, кукурузного, оливкового). Надо исключить пищевые продукты, вызывающие аллергические реакции у ребенка, но к исключению продуктов следует подходить сугубо индивидуально.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, надо для его питания подобрать такую смесь, которая не вызвала бы проявлений диатеза.
В некоторых случаях помогает кипячение молока или молочных смесей в течение 15–20 минут, тогда некоторые белки теряют аллергенные свойства. Если это не помогает, то надо переходить на смеси на основе соевого белка («Изомил», «Нутрисоя», «Алсой»). В тяжелых случаях показано назначение смесей, содержащих гидролизаты белков (продукты расщепления белка коровьего молока), – это «Нутрамиген», «Прогестимил» и др. Объем питания на одно кормление следует немного уменьшить для лучшего расщепления белка в желудочно-кишечном тракте под влиянием ферментов, а частоту кормления увеличить.
После года в питание такого ребенка не включают крепкие мясные бульоны, приправы, острые и соленые блюда, консервы. Необходимо ограничить употребление пищи, богатой углеводами (каши, кисели, мучные и макаронные изделия). Сахар в течение 2–3 недель можно заменить ксилитом или сорбитом. Детям 1,5–2 лет ксилит вместо сахара назначают до 30 г в день. Ксилит и сорбит улучшают углеводный обмен, оказывают желчегонное и послабляющее действие.
Нельзя бесконтрольно надолго исключать из питания ребенка ценные в белковом отношении продукты, это может повлечь за собой отставание в весе и в физическом развитии. Подозрительный продукт (мясо, рыба, яйца, молоко и др.) может быть исключен из рациона ребенка на 2–3 недели, пока не будет доказано, что именно он является аллергеном для данного ребенка, который вызывает аллергическую реакцию. Если роль данного продукта как аллергена для ребенка будет доказана, то продукт необходимо заменить на другой, адекватный по пищевой ценности, но не вызывающий аллергию у данного ребенка.
Малышу, больному экссудативным диатезом, надо создать спокойную обстановку. Для предупреждения кожных обострений следует тщательно соблюдать правила гигиены, никогда не оставлять ребенка в мокром, грязном белье, не допускать перегревания, не надевать ему одежду из синтетической ткани, не надевать шерстяные вещи на голое тело.
Необходимо по возможности оградить ребенка от контакта с экзогенными аллергенами – убрать ковры, ликвидировать дома все места скопления пыли (книги, безделушки убрать за стекла и т. д.), перьевые подушки заменить на ватные, в помещении ежедневно производить влажную уборку, ограничить контакт ребенка с домашними животными, птицами.
Медикаментозное лечение
В лечении экссудативного диатеза и его клинических проявлений (атопического дерматита) ведущая роль принадлежит антигистаминным препаратам с учетом того, что гистамин через стимуляцию Н1-рецепторов участвует в механизме возникновения основных симптомов заболевания.
Противогистаминные препараты первого поколения (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил), кроме антигистаминного действия, обладают еще снотворным и седативным действием, поэтому при сильном зуде, беспокойстве они могут быть применены в течение 10–14 дней со сменой препарата каждые 5 дней. Противогистаминные препараты второго поколения (лоратадин (кларитин), зиртек, эластин) оказывают выраженный антигистаминный эффект, но снотворным действием не обладают. Они назначаются длительно (3–5 недель).
