Рентгенологическая симптоматика различной патологии пищеварительного тракта может быть сгруппирована в десять основных синдромов.
1. Сужение просвета (деформация) пищевода, желудка или кишечника встречается при большой группе патологических процессов. Этот синдром может быть обусловлен как патологическими процессами, исходящими из стенки пищевода, желудка или кишечника, так и заболеваниями смежных органов, а также некоторыми аномалиями (пороками) развития. Сужение просвета нередко возникает после хирургических вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике. Причиной сужения просвета (спазма) любого отдела пищеварительного канала могут быть также кортико-висцеральные и висцеро-висцеральные нарушения.
2. Расширение просвета (деформация) пищевода, желудка или кишечника может ограничиваться частью органа (местное) либо захватывать весь орган (диффузное) и достигать различной степени выраженности. Расширение просвета органа часто сочетается со значительным скоплением в нем содержимого, обычно газа и жидкости.
3. Дефект наполнения может встречаться в любом отделе пищеварительного тракта и может быть обусловлен различными заболеваниями органов либо наличием содержимого в их просвете.
4. Депо бария (ниша) часто встречается при патологических процессах, сопровождающихся разрушением органа (язва, опухоль, актиномикоз, сифилис, туберкулез, эрозивный гастрит, язвенный колит), локальным выбуханием стенки (дивертикул) или ее деформацией (смежный процесс, рубцовые изменения, последствия травмы или оперативных вмешательств).
5. Изменение рельефа слизистой оболочки — синдром, своевременное выявление которого способствует раннему распознаванию многих заболеваний пищевода, желудка и кишечника. Изменение рельефа слизистой оболочки может проявляться утолщением или истончением складок, чрезмерной извилистостью или их выпрямлением, неподвижностью (ригидность), появлением на складках дополнительных разрастаний, разрушением (обрыв), схождением (конвергенция) или расхождением (дивергенция), а также полным отсутствием («голое плато») складок. Наиболее информативное изображение рельефа слизистой оболочки получают на снимках в условиях двойного контрастирования (барий и газ).
6. Нарушение эластичности стенки и перистальтики обычно обусловлено воспалительной или опухолевой инфильтрацией стенки органа, рядом расположенным процессом или другими причинами. Часто сочетается с уменьшением просвета органа в зоне поражения или диффузным его расширением (атония, парез), наличием патологического рельефа слизистой оболочки, дефекта наполнения или депо бария (ниша).
7. Нарушение положения — смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) пищевода, желудка или кишечника может возникнуть в результате поражения самого органа (рубцующаяся язва, фибропластическая форма рака, гастрит, колит) или являться следствием патологии в смежных органах (пороки сердца, опухоли и кисты средостения, брюшной полости и забрюшинного пространства, аневризма грудной или брюшной аорты). Нарушение положения пищевода, желудка или кишечника может наблюдаться при некоторых аномалиях и пороках их развития, а также после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей.
8. Скопление газа и жидкости в кишечнике сопровождается образованием одиночных или множественных горизонтальных уровней с газовыми пузырями над ними — чаш Клойбера. Данный синдром выявляется, главным образом, при механической непроходимости кишечника, развивающейся вследствие сужения просвета кишки на почве опухолей, рубцовых изменений кишечной стенки, заворота, инвагинации и других причин, а также при динамической непроходимости кишечника, возникающей рефлекторно при различных патологических процессах в брюшной полости и за-брюшинном пространстве (аппендицит, панкреатит, перитонит).
9. Свободный газ и/или жидкость (кровь) в брюшной полости или забрюшинном пространстве обнаруживается при некоторых заболеваниях (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, острый аппендицит) и повреждениях (закрытая травма живота, проникающее ранение, инородное тело), сопровождающихся нарушением целости стенки полого органа. Свободный газ в брюшной полости может выявляться после продувания маточных труб и хирургических вмешательств (лапаротомия).
10. Газ в стенке полого органа может скапливаться в лимфатических щелях подслизистой и серозной оболочек желудка, тонкой или толстой кишки в виде небольших тонкостенных кист (кистовидный пневматоз), которые видны через серозную оболочку.
Исследование пищевода
Суть метода: метод простой, безболезненный, однако информативность и диагностическая ценность его в разы уступает фиброгастроскопии — эндоскопическому исследованию пищевода и желудка. Наиболее частое показание к использованию метода — боязнь и активное нежелание пациента проходить фиброгастроскопию при наличии определенных жалоб. Тогда выполняется рентгеноконтрастное исследование, но при малейших сомнениях и подозрениях на наличие патологии выполняется эндоскопия.
Показания к исследованию: главным показанием к проведению исследования является нарушение глотания (дисфагия), выявление внутригрудных лимфаденопатий, опухолей и кист средостения. Кроме того:
• аномалии дуги аорты и ее ветвей,
• боли в груди неясного происхождения,
• инородное тело в глотке и пищеводе,
• компрессионный синдром средостения,
• кровотечение из верхних отделов пищеварительного канала,
• определение степени увеличения сердца, особенно при митральных пороках,
• подозрение на недостаточность кардии или ахалазию пищевода,
• предполагаемая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Проведение исследования: исследование проводится в положении пациента стоя. Пациента просят выпить
бариевую взвесь, а затем встать рядом с рентгеновским аппаратом; врач корректирует положение аппарата в зависимости от роста больного. Дальше пациента просят несколько минут не двигаться и говорят, когда исследование закончено.
Противопоказания, последствия и осложнения:
противопоказаний к исследованию нет. Осложнений не бывает.
Подготовка к исследованию: не требуется.
Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, — гастроэнтерологом, хирургом, онкологом, кардиологом.
Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
Суть метода: рентгенография желудка позволяет уточнить положение, величину, контуры, рельеф стенок, подвижность, функциональное состояние желудка, выявить признаки различной патологии в желудке и ее локализацию (инородные тела, язва, рак, полипы и т. д.).
Показания к исследованию:
• абсцесс брюшной полости;
• амилоидоз почек;
• аспирационная пневмония;
• боли в животе;
• гастринома;
• гастрит хронический;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• грыжа белой линии живота;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• демпинг-синдром[4];
• доброкачественные опухоли желудка;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• затруднение глотания;
• инородное тело желудка;
• кистома яичника;
• нефроптоз;
• опухоли печени;
• острый гастрит;
• отрыжка, тошнота, рвота;
• полипы желудка;
• портальная гипертензия;
• послеоперационная грыжа;
• пупочная грыжа;
• рак желудка;
• рак яичников;
• синдром «малых признаков»[5];
• синдром Золлингера-Эллисона[6];
• снижение уровня гемоглобина крови (анемия);
• язва желудка.
Проведение исследования: пациент выпивает бариевую взвесь, после чего выполняется рентгеноскопия, обзорная и прицельная рентгенография при различном положении пациента. Оценку эвакуаторной функции желудка проводят путем динамической рентгенографии в течение суток. Рентгенография желудка с двойным контрастированием — методика контрастного рентгенологического обследования состояния желудка на фоне его заполнения барием и газом. Для выполнения рентгенографии с двойным контрастированием пациент выпивает взвесь сульфата бария через трубочку с перфорированными стенками, что обеспечивает попадание в желудок воздуха. После массирования передней брюшной стенки барий равномерно распределяется по слизистой, а воздух расправляет складки желудка, позволяя более детально рассмотреть их рельеф.
