• зуд и жжение кожи в месте высыпаний.
Выделяют следующие виды крапивницы.
• Острая.
• Гигантская (отек Квинке) – в процесс вовлекаются все слои кожи и подкожной клетчатки, очаги поражения массивные, сливные. При возникновении волдырей на слизистой возможны развитие отека гортани, расстройства мочеиспускания, кишечная непроходимость.
• Хроническая, длящаяся более 3 мес.
• Солнечная.
• Контактная. Возникает при непосредственном контакте с некоторыми растениями (амброзия, ядовитый плющ, примула), гусеницами, косметическими средствами.
• Холодовая.
• Детская – появление мелких волдырей на фоне экссудативного диатеза, повышенной чувствительности к пищевым продуктам.
Обследование . Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.
Лечение . При установлении конкретного аллергена нужно устранить контакт с ним, целесообразно провести мероприятия, перечисленные в разделе «Аллергический дерматит». Медикаментозное лечение также подробно описано в этом разделе.
Острое инфекционное заболевание. Чаще всего краснухой болеют дети от 1 до 7 лет. Встречается заболевание и среди взрослых. Особую опасность болезнь представляет для беременных, так как может вызвать поражение плода (мертворождение, врожденная глухота, микроцефалия и другие уродства). Заболеваемость краснухой протекает в виде небольших эпидемий. Подъем заболеваемости приходится на зимние и весенние месяцы.
Возбудитель – вирус краснухи, нестойкий в окружающей среде.
Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель. Источником заражения могут быть и больные, у которых краснуха протекает скрыто, бессимптомно, а также дети с врожденной краснухой.
Механизм заражения . Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре, крике.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет от 12 до 21 дня.
Заболевание начинается постепенно. Появляются следующие симптомы .
• Значительное повышение температуры тела.
• Слабость.
• Умеренная головная боль.
• Боли в мышцах и суставах.
• Першение и боли в горле.
• Покраснение горла (небных дужек).
• Слезотечение, конъюнктивит.
• Увеличение лимфатических узлов (затылочных, заднешейных, околоушных и др.).
• Мелкопятнистая розовая сыпь, возникающая в первый или второй день заболевания, вначале на лице и шее, распространяющаяся в течение нескольких часов по всему телу, более обильно покрывая разгибательные поверхности конечностей, спину, ягодицы. Сыпь сохраняется 2–3 дня, затем исчезает, не оставляя следов.
Обследование . Общий анализ крови.
Лечение заключается в симптоматической терапии жаропонижающими, обезболивающими и противовоспалительными препаратами (парацетамол, аспирин, ибупрофен, нурофен, ибуфен, нимесил, найз). В течение 2–3 дней необходимо соблюдать постельный режим.
Профилактика . Живая ослаб ленная вакцина.
Заболевание возникает вследствие применения лекарственных препаратов – сыворотки, вакцины, препаратов крови, ферментов, кровезамещающих растворов, антибактериальных, йодсодержащих, противовоспалительных препаратов и т. д. В начале заболевания аллергическая реакция возникает на один препарат или несколько близких по химическому составу медикаментов. В дальнейшем повышенная чувствительность развивается на большой спектр лекарственных средств.
Кроме того, лекарственная профессиональная аллергия может встречаться у медицинских работников, фармацевтов, ветеринаров. Она возникает в местах наибольшего контакта с аллергеном (дерматит кистей рук, лица, шеи, ринит). Симптомы заболевания появляются во время пребывания на работе или к концу рабочего дня, исчезают в выходные дни или период отпуска.
Проявления заболевания могут быть очень разнообразными. Характерными симптомами являются:
• ухудшение течения основного заболевания при продолжающемся лечении;
• кожные высыпания (волдыри по типу крапивницы, покраснения, папулы, пузырьки, пятна);
• кожный зуд;
• уплотнение и покраснение на месте введения лекарственного вещества;
• повышение температуры тела;
• слезотечение;
• заложенность носа, выделения, зуд, чихание.
Обследование . Общий анализ крови, аллергологические тесты, иммунограмма.
Лечение . При установлении конкретного аллергена нужно устранить контакт с ним, целесообразно провести мероприятия, перечисленные в разделе «Аллергический дерматит». Кроме того, назначаются препараты, укрепляющие сосудистые стенки (аскорбиновая кислота, глюконат кальция, аскорутин), противозудные средства (аэрозоль аллергодил, раствор ментола, лимонной кислоты).
Нарушения ритма и проводимости сердца
К этой группе относятся многочисленные расстройства ритма сердца, возникающие обычно вследствие поражения сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, пороки сердца, артериальная гипертензия и др.). Однако аритмии наблюдаются и при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз), анемии, острых инфекционных и других заболеваниях, а также при применении лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, эфедрина, эуфиллина, астмопента). Нарушения ритма сердца могут возникнуть также при изменениях электролитного баланса (калиевого, магниевого или кальциевого). Кроме того, аритмии появляются при чрезмерном употреблении кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, курении, чрезмерных физических нагрузках и нервном напряжении.
В норме у здорового человека регистрируется синусовый ритм. Частота сер дечных сокращений в покое составляет 60–90 уд./мин.
Упрощенно все аритмии можно разделить на следующие нарушения ритма:
• с урежением частоты сердечных сокращений (брадиаритмия);
• увеличением частоты сердечных сокращений (тахиаритмия);
• внеочередными сокращениями сердца (экстрасистолия);
• беспорядочными сокращениями сердца (мерцательная аритмия).
Нарушение ритма с урежением частоты сердечных сокращений (брадиаритмия) – это урежение частоты сердечных сокращений до менее чем 60 уд./мин. Причинами могут быть инфекционные заболевания (грипп или брюшной тиф), инфаркт миокарда, увеличение внутричерепного давления, применение некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, кордарона, верапамила, транквилизаторов). Примечательно, что у спортсменов в покое частота сердечных сокращений может составлять 40–45 уд./мин, что для них является вариантом нормы.
Многие пациенты не ощущают урежение ритма сердца, тогда лечение не требуется. Однако иногда могут проявляться следующие симптомы :
• слабость;
• головокружение;
• ощущение «замирания» сердца;
• обмороки.
Лечение . В таких случаях применяются атропин, препараты белладонны. В редких случаях, когда урежение ритма очень значительное, а медикаментозное лечение неэффективно, возможно применение электрокардиостимуляции.
Нарушение ритма с увеличением частоты сердечных сокращений (тахиаритмия) . Частота сердечных сокращений в покое превышает 100 уд./мин. Наиболее частыми причинами являются чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки, неврозы, заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), повышение температуры тела, анемия, сердечная недостаточность, заболевания сердца.
Проявляется тахиаритмия следующими симптомами :
• учащенным сердцебиением, ощущением тяжести в загрудинной области;
• приступ начинается постепенно и так же постепенно заканчивается.
Если частота сердечных сокращений равна от 140 до 220 уд./ мин, то приступы учащенного сердцебиения характеризуются особенностями :
• внезапным началом и таким же внезапным окончанием;
• частым сердцебиением, начинающимся с резкого толчка за грудиной;
• болью в области сердца;
• головокружением;
• слабостью;
• одышкой.
В качестве лечебных мероприятий эффективны следующие приемы.
• Умеренное надавливание на глазные яблоки в течение нескольких секунд.
• Искусственное вызывание рвоты.
• Глубокий вдох с максимальным выдохом с закрытым ртом и зажатым носом.
• Массаж каротидного синуса (область на шее, где определяется пульсация сонных артерий). Массаж нужно выполнять очень осторожно, сначала справа 1-20 с, а при отсутствии эффекта – слева. Не рекомендуется проведение данной процедуры людям пожилого возраста, таккак может возникнуть нарушение мозгового кровообращения. Соответственно, данный прием противопоказан при уже имеющемся нарушении мозгового кровообращения.
При отсутствии эффекта от вагусных приемов назначается лекарственная терапия (антагонисты кальция – дилтиазем, изоптин; бета-адреноблокаторы – бетак, беталок, вазокардин, корвитол, метокард, обзидан, сердол, соталекс, эгилок; новокаинамид, кордарон, лидокаин). При отсутствии эффективности проводится электроимпульсная терапия.
