Консистенцию фекалий определяет содержание в них воды и жира, а также слизи. При нормальном испражнении содержание воды достигает 80–85 %, при запорах снижается до 70 %. При диарее (поносах) кал содержит до 95 % воды.
Воспалительные процессы в толстом кишечнике, повышенное содержание слизи придают калу жидкую консистенцию.
Большое количество нерасщепленных жиров делает кал мазевидным или тестообразным.
Как изменяется консистенция кала в зависимости от заболеваний:
• Плотный оформленный кал – это норма, но при недостаточности желудочного пищеварения нормальный вид сохраняется.
• Мазевидный кал образуется при нарушении секреторной деятельности поджелудочной железы, при плохом поступлении желчи в толстый кишечник.
• Кашицеобразный кал характерен для ускоренной эвакуации из толстой кишки; колита, сопровождающегося поносом; хронического энтерита.
• Жидкий кал характеризует недостаточное переваривание в тонкой кишке (энтерит, ускоренная эвакуация) и толстой кишке (колит с изъязвлением, гнилостный колит или повышенная секреторная деятельность).
• Овечий кал (плотные шарики) образуется при запорах.
•
Лентовидный кал формируется при спазмах сфинктера, геморроидальных узлах, при наличии опухоли сигмовидной или прямой кишки.
Запах
Распад белков является причиной характерного запаха каловых масс. При болезненных процессах пищеварительного тракта можно выделить изменение запаха.
• Уменьшение характерного запаха (вплоть до полного исчезновения) бывает при запорах, из-за всасывания ароматических веществ, и при употреблении антибиотиков; при ускоренной эвакуации в кишечнике.
• Зловонный запах (прогорклое масло) характеризует нарушенную секрецию поджелудочной железы, затрудненное поступление желчи в кишечник. При этом жир и жирные кислоты разлагаются, в основном, за счет деятельности бактерий.
• Гнилостный запах (сероводородный) бывает при язвенном колите, недостаточном желудочном пищеварении, бродильной диспепсии (расстройство пищеварения, характеризующееся вздутием живота, урчанием и переливанием в кишечнике, чувством тяжести, приступообразными болевыми ощущениями).
• Кислый запах формируется при бродильной диспепсии.
Цвет
Цвет фекалий в норме коричневый, и он обусловлен присутствием в кале вещества стеркобилина, конечного продукта расщепления билирубина ( см. здесь Химическое исследование кала/Реакция на стеркобилин) . Диета влияет на цвет каловых масс: молочная пища делает окраску менее интенсивной, мясная пища окрашивает в темно – коричневый цвет, овощи добавляют собственный пигмент.
Изменения цвета при заболеваниях желудочно – кишечного тракта:
• Темно – коричневый цвет характерен для недостаточного желудочного пищеварения, колита с запором или изъязвлением, для повышенной секреторной функции толстой кишки; появляется при запорах и гнилостной диспепсии (усиление процессов гниения в толстом и отчасти в тонком кишечнике).
• Светло – коричневый цвет появляется при ускоренной эвакуации из толстого кишечника.
• Красный оттенок характерен для колита с изъязвлениями.
• Желтый цвет появляется от недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии (расстройство пищеварения, характеризующееся вздутием живота, урчанием и переливанием в кишечнике, обусловлено углеводной диетой).
• Серый или светло – желтый цвет характерен для недостаточной деятельности поджелудочной железы.
• Белый цвет (глинистый) при инфекционных поражениях печени, при застое желчи или полном перекрывании желчного протока при желчнокаменной болезни или опухоли.
• Черный или дегтеобразный цвет – признак желудочно – кишечного кровотечения.
Реакция кала
Нормальной считается нейтральная или слабощелочная реакция кала. Такая реакция соответствует фактору жизнедеятельности флоры толстого кишечника (рН 6,8–7,6).
Отклонения от нормы:
• Щелочная реакция (рН 8,0–8,5) характерна для плохой работы желудка и тонкого кишечника. Белки в этом случае подвержены гниению за счет активации соответствующей флоры кишечника. В результате образуется аммиак и прочие щелочные компоненты.
• Резкощелочная реакция (рН более 8,5 ) характерна для гнилостной диспепсии (усиление процессов гниения в толстом кишечнике) при колите.
• Кислая реакция (рН 5,5–6,7) образуется при нарушении всасывания в тонком кишечнике жирных кислот.
• Резкокислая реакция (рН менее 5,5) наблюдается при образовании углекислоты и органических кислот в результате бродильной диспепсии (расстройство пищеварения, характеризующееся вздутием живота, урчанием и переливанием в кишечнике, обусловлено углеводной диетой). Это происходит в результате активизации бродильной флоры (нормальной и патологической).
Слизь
Желеобразная слизь образуется в кишечнике для лучшей эвакуации пищи, для уменьшения трения. Тем не менее, слизь в норме в кале без микроскопа не обнаруживается, поскольку смешивается с каловыми массами.
Обилие слизи указывает на:
• Воспаление толстого кишечника (колит).
• Синдром раздраженного кишечника.
• Отравления, инфекционные заболевания кишечника (например, дизентерия, но в этом случае симптомы множественные: боль, понос и другие).
Кровь
В норме кровь не присутствует в каловых массах. Кровь, видимая невооруженным глазом (как и скрытая кровь) – это тревожный симптом, который наблюдается:
• При обострении колита.
• При кровотечениях из любого отдела желудочно – кишечного тракта, в том числе язвенных.
• При полипах кишечника.
• При геморрое и варикозной болезни вен пищеварительного тракта.
• При злокачественных образованиях в желудочно – кишечном тракте.
Положительная реакция на скрытую кровь имеет те же причины – см. Химическое исследование кала/Реакция на скрытую кровь.
Остатки не переваренной пищи
При надлежащей подготовке к сбору кала не переваренной пищи обнаруживаться в норме не должно.
Если обнаруживается не переваренная клетчатка, это может указывать на пониженную кислотность желудочного сока или чрезмерно быструю эвакуацию пищу. В диагностике заболеваний желудочно – кишечного тракта остатки растительной пищи значения не имеют.
Остатки не переваренной мясной пищи исследуются под микроскопом ( см. Микроскопическое исследование кала ).
Химическое исследование кала
Реакция на скрытую кровь...
Подготовка к анализу:
За 7–10 дней до сбора кала отменить прием препаратов железа, висмута, слабительных препаратов. За три дня до исследования исключить продукты, содержащие железо.
Сразу после рентгенологической диагностики желудка или кишечника исследование кала на скрытую кровь проводить нельзя – исследование кала назначают не раньше, чем через 2 дня.
Реакция на скрытую кровь – это обнаружение крови, которой не выявлено даже при микроскопическом исследовании. Химический тест на скрытую кровь выполняется на препаратах с высокой чувствительностью к гемоглобину (о гемоглобине подробно см. Общий анализ крови/Самое существенное об основных показателях общего анализа крови/Эритроциты и все, что их характеризует ). В норме кал не содержит гемоглобин.
Для чего назначают тест на скрытую кровь Для диагностики кровотечений в желудочно – кишечном тракте.
Когда наблюдается положительный тест (подтверждающий наличие крови):
• При геморроидальных узлах в прямой кишке, при варикозной болезни вен пищеварительного тракта (пищевода, желудка, кишечника).
• При язвенной болезни желудка и кишечника, при остром и хроническом воспалительном заболевании различных отделов желудочно-кишечного тракта.
• При полипах в кишечнике.
• При злокачественной болезни в желудочно – кишечном тракте.
• При геморрагическом диатезе (кровоточивости) – это целая группа заболеваний различного происхождения, объединенных признаком кровоточивости тканей, в том числе наследственные заболевания.
• При кровоточивости десен кровь также может быть выявлена в кале.
Реакция на стеркобилин
Для начала разберемся с понятием «стеркобилин». Стеркобилин – последний продукт расщепления билирубина в нижних отделах толстого кишечника ( см. ниже Реакция на билирубин ). Именно присутствие стеркобилина определяет характерный цвет кала.
Снижение нормального значения стеркобилина придает калу светлую окраску. Такой кал получил название
ахоличный, от греческого χολη (холе) – желчь (то есть без билирубина, поступающего с желчью).
