3) осложнения, связанные с повышенной дозой препарата;
4) осложнения вследствие индивидуальных реакций. В этом случае проводят дифференциальную диагностику имеющихся симптомов с интеркуррентными заболеваниями, возникающими в поствакцинальном периоде.
В соответствии с действующими приказами каждый случай поствакцинального осложнения или подозрение на осложнение должен подлежать расследованию (табл. 21).
Для этого медицинское учреждение направляет внеочередное донесение. Каждый случай осложнения расследуется комиссией, в состав которой в обязательном порядке входит иммунолог.
Составляется акт расследования осложнения после вакцинации, в котором отражаются данные о больном, сведения о препарате, клинические данные (прил. 3).
Таблица 21. Сроки заболеваний в поствакцинальном периоде, подлежащие регистрации и последующему расследованию
Граждане Российской Федерации имеют право на социальные гарантии и защиту в случае возникновения у них поствакцинальных осложнений, что закреплено законодательными актами РФ (прил. 4–5).
Глава 4 Особенности пассивной иммунизации
Применение средств неспецифической профилактики и лечения
Пассивная иммунизация часто применяется для экстренной профилактики и лечения инфекционных болезней. Для пассивной иммунизации применяют 2 вида сывороточных препаратов:
– иммуноглобулины человека;
– гетерологичные сыворотки и иммуноглобулины.
Сыворотки разделяются на антитоксические и антибактериальные.
В антитоксических сыворотках находятся специфические антитела против токсинов и антитоксины. Они дозируются антитоксическими единицами – АЕ. Сыворотки нейтрализуют токсины, продуцируемые возбудителями инфекционных заболеваний. К антитоксическим сывороткам относятся:
– противодифтерийная;
– противостолбнячная;
– противоботулиническая;
– противогангренозная;
– противосибиреязвенная.
В антибактериальных сыворотках содержатся антитела против бактерий: агглютинины, бактериолизины и др.
Сыворотки вводятся внутримышечно, а в отдельных случаях внутривенно.
Результат применения сыворотки зависит от дозы и срока ее введения с момента начала заболевания.
Обычно сыворотка нейтрализует в крови токсин до того, как он связался с клетками (обычно первые 3 дня).
Иммуноглобулины
Иммуноглобулины представляют собой сывороточные или секреторные белки плазмы человека или животных, обладающие активностью антител и принимающие участие в механизме защиты против возбудителей инфекционных болезней.
В настоящее время препараты иммуноглобулина не содержат антитела к ВИЧ-инфекции и поверхностный антиген вируса гепатита В.
Гомологичные препараты, изготовленные из сыворотки крови человека, представляют собой активную белковую фракцию. Их действующим началом являются иммуноглобулины, обладающие активностью антител различной специфичности.
Специфические иммуноглобулины содержат антитела против возбудителей инфекции или ее токсинов. Получают из крови или сыворотки доноров, иммунизированными соответствующими антигенами.
К специфическим иммуноглобулинам относятся:
– иммуноглобулин человека;
– противостолбнячные;
– иммуноглобулин человека антистафилококковый;
– иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита;
– иммуноглобулин человека против цитомегаловирусной инфекции;
– иммуноглобулин против гепатита В;
– пентаглобулин;
– антирабический;
– противодифтерийный;
– против вируса ветряной оспы.
Иммуноглобулин человека
Человеческий иммуноглобулин (табл. 22) содержит JgG, период полувыведения антител составляет около 4 недель. Иммуноглобулин следует вводить в максимально короткие сроки после контакта с источником инфекции. Противопоказанием являются аллергические реакции на введение препаратов крови.
Таблица 22. Иммуноглобулины человека
В табл. 23 перечислены препараты иммуноглобулина и показания к их применению.
Таблица 23. Иммуноглобулин человека нормальный
Для профилактики кори препарат иммуноглобулина человека вводят однократно детям с трехмесячного возраста, не болевшим корью и непривитым против кори в первые 3 суток после контакта с корью. Дозирование в соответствии с имеющейся инструкцией.
Для предупреждения коклюша гамма-глобулин вводится двукратно с интервалом 24 часа в возможно короткие сроки с момента контакта. Введению гамма-глобулина подлежат дети в возрасте 1–6 лет, не привитые против коклюша.
Менингококковая инфекция предусматривает введение гамма-глобулина однократно в возрасте от 6 месяцев до 7 лет в течение 7 суток после контакта с генерализованной формой.
Профилактика полиомиелита проводится непривитым детям в наиболее короткие сроки после контакта с паралитическими формами полиомиелита.
При профилактике гепатита А иммуноглобулин вводится однократно в возрастных дозировках. Повторное введение рекомендуется через 2 месяца.
При гипоглобуленимии и первичном дефиците препарат вводят в соответствующей дозировке 0,2–0,4 мл/кг. В последующем обеспечивается контроль иммунограммы JgG и иммуноглобулин вводится ежемесячно.
В период реконвалесценции тяжелых заболеваний для повышения сопротивляемости организма к инфекциям человеческий иммуноглобулин вводят из расчета 0,15–0,2 мл/кг 2–3 раза с интервалом через 2–3 суток.
В табл. 24 перечислены иммуноглобулины сыворотки крови.
Таблица 24. Иммуноглобулины сыворотки крови
Иммуноглобулин противостолбнячный
Предназначен для экстренной профилактики столбняка при невозможности введения противостолбнячной лошадиной сыворотки.
Показан детям и взрослым с аллергической реакцией на введение противостолбнячной сыворотки.
Вводится однократно внутримышечно в дозе 250 МЕ (1 ампула). При лечении столбняка вводится однократно внутримышечно в дозе 900 МЕ.
Иммуноглобулин антистафилококковый
Применяется для лечения стафилококковой инфекции. При генерализованных формах он вводится в дозе 5 МЕ/кг (не менее 100 МЕ), при локализованных формах – не менее 100 МЕ. Препарат вводится внутримышечно 3–5 раз ежедневно или через день.
Иммуноглобулин против клещевого энцефалита
Применяется для экстренной профилактики и лечения клещевого энцефалита. В профилактических целях препарат вводится (из расчета 0,1 мл/кг) жителям районов, эндемических по клещевому энцефалиту, при укусах клещами.
Если имеются множественные укусы и присасывание клещей, иммуноглобулин вводится также ранее привитым лицам.
Если происходит повторное инфицирование, иммуноглобулин вводят через 4 недели.
С профилактической целью иммуноглобулин вводят в первые 3 дня после укуса.
Для лечения клещевого энцефалита иммуноглобулин применяется в возрастной дозировке: детям – 0,1 мл/кг через 12 часов в течение 5 суток, на курс не менее 70 мл. При очаговых формах курс составляет 8 суток.
Иммуноглобулин против цитомегаловирусной инфекции
Применяется для профилактики цитомегаловирусной инфекции у лиц, получающих иммунодепрессанты. Доза составляет 50 ЕД/кг, вводится внутривенно не менее 6 раз с интервалом 2 недели.
В случае трансплантации препарат начинают вводить за 24 часа до операции.
Для лечения цитомегаловирусной инфекции, при иммунодефицитных состояниях назначают 100 ЕД/кг с интервалом 48 часов до выздоровления.
Иммуноглобулин против вирусного гепатита В (антиген)
Представляет собой раствор для внутривенного введения. Экстренной профилактике подлежат новорожденные от матерей, являющихся носителями Hb3Ag. Доза – 100 МЕ.
При высоком риске заражения вирусным гепатитом В детям до 10 лет вводят 100 МЕ, старше 10 лет – 0,1 мл/кг.
Для лечения гепатита В препарат вводят в первые 5 дней желтушного периода (0,1 мл/кг) ежедневно в течение 3 суток.
Иммуноглобулин человеческий против гепатита В применяется для профилактики Нb3Ag+ у новорожденных от матерей-носителей, а также при трансплантации печени, высоком риске заражения. Препарат вводится в соответствии с инструкцией.
Иммуноглобулин человеческий противоботулинический
Содержит антитоксин к типу А (450 МЕ), к типу В (300 МЕ) и типу Е (250 МЕ).
Лечебная доза составляет 25 мл, вводится однократно внутривенно.
Иммуноглобулин противогриппозный
Применяется для профилактики и лечения гриппа. При его отсутствии используется нормальный человеческий иммуноглобулин.
С лечебной целью назначается специфическая лечебная плазма человека (табл. 25): антистафилококковая, антипротейная, антисинегнойная и др.
