Хронический цистит
Хронический цистит протекает волнообразно с периодами обострений и ремиссий. Характеризуется постоянными болями внизу живота.
Часто осложняется восходящей инфекцией, при которой поражаются почки. При исследовании мочи выявляют бактериурию (бактерии), лейкоцитурию (лейкоциты) и пиурию.
Заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки и сопровождающееся нарушением их секреторной и моторной функций.
К причинам возникновения язвенной болезни можно отнести функционально-морфологические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящие к нарушению желудочного пищеварения и снижению сопротивляемости слизистой оболочки; нервные и гуморальные расстройства; конституциональные и наследственные особенности; нарушение режима питания, курение, злоупотребление алкоголем; воздействие некоторых лекарственных препаратов и токсических веществ.
В слизистой оболочке содержатся микроорганизмы Helicobacter pylori и Campylobacter pylori. Отмечается непосредственное их участие в развитии язвенной болезни.
Различают следующие формы язвенной болезни: острые и рецидивирующие острые гастродуодениты и язвы; хронический гастродуоденит; хроническая периодически заживающая язва; хроническая незаживающая (каллезная) язва и состояние поле операции на желудке и двенадцатиперстной кишке.
По локализации язвенный процесс и послеязвенные изменения могут быть в кардиальном отделе желудка, малой и большой кривизне желудка, передней и задней стенке тела желудка, антральном и пилорическом отделах желудка, луковице двенадцатиперстной кишки, внелуковичной части двенадцатиперстной кишки, пищеводе, тощей кишке.
Основные жалобы при язвенной болезни: боль в подложечной области живота, изжога, тошнота, отрыжка, рвота.
Боль, в зависимости от места локализации язвы в желудке, возникает в различное время по отношению к приему пищи (от 15 мин до 1 ч после приема пищи). Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны более поздние боли – через 1–2,5 ч после приема пищи.
Больного могут беспокоить голодные боли при любом расположении язвы. Ночные боли более характерны для язвы двенадцатиперстной кишки.
Для любой локализации язвы типична сезонность боли – обострение весной и осенью. Следует отметить, что боль носит локальный характер, больной одним пальцем может указать место, где у него болит.
Почти постоянной жалобой является изжога, которая обусловлена забросом кислого содержимого из желудка в пищевод. Кислотность при язвенной болезни, как правило, повышена. Тошнота – возможный, но не частый симптом язвенной болезни, типична отрыжка кислым. Рвота при язвенной болезни возникает на высоте пищеварения и приносит больному облегчение. Нередко больные для снижения боли искусственно вызывают рвоту.
Многих больных беспокоят запоры как результат рефлекторного спазма толстого кишечника (спастическая дискинезия кишечника).
Аппетит при язвенной болезни не изменен, иногда даже повышен в связи с наклонностью к гипогликемии (сниженный уровень сахара в крови). Но больные нередко едят в недостаточном количестве из-за боязни боли или, наоборот, едят, чтобы уменьшить боль при «голодных» болях.
При осмотре больных отмечается расстройство вегетативной нервной системы – цианоз кистей, влажность ладоней, усиленное потоотделение, покраснение, реже бледность кожных покровов. Язык обложен белым налетом у корня. Нередко на языке видны трофические нарушения. При пальпации в подложечной области обнаруживается выраженная болезненность и напряжение мышечной стенки. Болезненность может также отмечаться и при постукивании в этой области. Со стороны спины определяются болевые точки на местах, соответствующих проекциям поперечных отростков грудных и поясничных позвонков.
Особо коварны так называемые «немые язвы». Нередко первыми проявлениями такой язвы является ее осложнение – кровотечение, перфорация (прорыв стенки желудка или двенадцатиперстной кишки), пенетрация (распространение язвы на соседние органы), малигнизация (раковое перерождение) или рубцово-стенозные изменения (сужение просвета желудочно-кишечного тракта).
Чаще всего бывают скрытыми и в некоторых случаях опасны для жизни. Клинически массивные кровотечения проявляются бледностью, головокружением, падением артериального давления, учащенным пульсом, анемией, потерей сознания. Отмечается рвота с примесью крови или в виде кофейной гущи, хотя при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки рвоты может и не быть.
Перфорация может произойти в брюшную полость, забрюшинное пространство и в толщу малого сальника. Типична резчайшая «кинжальная» боль в подложечной области, доскообразное напряжение передней брюшной стенки. Развиваются явления перитонита – воспаления брюшной полости. Нарастает метеоризм, возникает задержка стула и газов, черты лица заостряются, язык сухой. Обычно больной лежит на спине или на боку с приведенными к животу ногами. У больного развивается коллапс.
При прикрытой перфорации также возникает острая боль, признаки перитонита, а затем наступает период затишья. Место перфорации прикрывают рядом расположенные органы брюшной полости. Период мнимого благополучия недолгий, на месте перфорации развивается гнойный инфильтрат, разлитой перитонит, поддиафрагмальный или подпеченочный абсцесс.
При перфорации в забрюшинное пространство начало постепенное, боль иррадирует в спину, перитонит не развивается. В забрюшинном пространстве формируется абсцесс или флегмона, возникают общесептические проявления.
Чаще всего язва распространяется на малый сальник, поджелудочную железу, печеночно-двенадцатиперстную связку, печень, толстую кишку, брыжейку. Симптоматика болей при этом становится постоянной и зависит от локализации. При вовлечении в язвенный процесс печени возникает желтуха, при проникновении в поджелудочную железу – опоясывающие боли, в крови высокая активность панкреатических ферментов.
Рубцово-язвенная деформация и стеноз привратника
Наиболее частые осложнения язв двенадцатиперстной кишки и привратника. При этом нарушается моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки. Больных, особенно в декомпенсированной стадии стеноза, беспокоит постоянная боль, тяжесть, распирание в подложечной области. Эти явления уменьшаются после рвоты. Нарастает потеря в весе, обезвоживание, могут наблюдаться судороги. Отмечается сгущение крови, уменьшение выделения мочи (олигурия), «шум плеска» в желудке.
Малигнизируются обычно каллезные язвы, причем чаще всего пилорического и кардиального отделов. В этом случае характер болей меняется: они становятся упорными, не связанными с приемом пищи, резко снижается аппетит, возникает анемия.
