В молодом возрасте большинство заболевших составляют женщины. Объясняется это просто — длина мочеиспускательного канала у них небольшая и инфекция легко попадает в мочевой пузырь, а затем и дальше — в почечные лоханки.
Кроме того, при беременности отток мочи от почек затрудняется, что тоже способствует развитию пиелонефрита.
После 40–50 лет пиелонефрит все чаще поражает мужчин. Это связано с гипертрофией предстательной железы, затрудняющей отток мочи. После 70 лет пиелонефрит у мужчин — весьма распространенная патология.
Для постановки диагноза необходимо сдать анализы крови и мочи, а в сложных случаях дополнительно проводится УЗИ почек и внутривенная урография. Для правильной оценки анализа мочи надо правильно ее собрать, чтобы избежать ложных результатов, а бывает это довольно часто. Запомните, что собирать надо среднюю порцию. То есть сначала надо помочиться в унитаз, затем в банку для анализа, а затем опять помочиться в унитаз. Кроме того, анализ должен быть свежим. Собирать его надо непосредственно перед сдачей.
Лечение острого пиелонефрита идет потрем направлениям:
1. Назначение большого количества жидкости. Ускорение выведения мочи ведет к механическому смыванию инфекции из мочевыводящих путей и к тому же снимает интоксикацию. Могут быть назначены мочегонные фитопрепараты, наиболее известным из которых является лист брусники. Его положительное действие усиливается при назначении вместе с ним раствора соды 1/4 ложки на 1/2 стакана воды. Хорошим мочегонным и антисептическим действием обладает фитолизин. Его можно использовать даже в случае тяжелых воспалений.
2. Местное тепло. Не вызывает сомнений факт, что теплое укутывание поясницы облегчает течение пиелонефрита и препятствует возникновению рецидивов. Даже после снятия острых симптомов желательно носить теплое белье и избегать простуд. Неблагоприятное действие оказывает охлаждение ног.
3. Антибактериальная терапия. В большинстве случаев пиелонефрита не удается обойтись без этих препаратов. Существуют две группы антибактериальных средств, которые назначаются при пиелонефрите. Первая группа — нитрофураны, к которым относятся фурадонин, фуразолидон и некоторые другие Они высокоэффективны и дешевы, но относительно тяжело переносятся, часто вызывая тошноту, рвоту и аллергические реакции. Обычно они назначаются по 100 мг 4 раза в день. Нитрофураны окрашивают мочу в интенсивно желтый цвет, не пугайтесь этого. Вторая группа — антибиотики. Чаще всего назначают препараты из группы фторхинолонов, например, ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день. Может назначаться папин по 1 капсуле 2 раза в день. Есть препарат 5-НОК, который состоит из двух компонентов — препарата группы нитрофуранов и антибиотика. Он назначается по 100 мг 4 раза в день.
•Для пиелонефрита типична триада симптомов: повышение температуры, боль в поясничной области и расстройства мочеиспускания.
• Пиелонефрит может иногда проявляться только повышением температуры. В этих случаях поставить диагноз можно, используя лабораторную и инструментальную диагностику: анализы крови, мочи, УЗИ, внутривенную урографию.
• Для получения правильных результатов анализа мочи собирайте среднюю ее порцию при мочеиспускании и сдавайте мочу сразу после ее сбора.
• Основные направления лечения: назначение большого количества жидкости, местное тепло и антибиотики. Соблюдайте правила приема антибиотиков, приведенные в главе при пневмонию!
Приложение 1
Домашняя аптечка
В заключение я хотел бы привести примерный состав домашней аптечки. Большинство из этих препаратов необходимо держать дома, так как при внезапном заболевании или получении травмы может не быть времени для покупки их в аптеке либо их там может просто не оказаться. Имея запас лекарств, вы можете получить совет по телефону, позвонив в круглосуточную службу скорой или неотложной помощи. Минимальные пояснения по их назначению и использованию я поместил в таблицу.
Безусловно, состав аптечки для больных хроническими заболеваниями должен быть расширен. Например, если вы страдаете мочекаменной болезнью, целесообразно иметь дома цистон для лечения почечной колики, а если у вас язвенная болезнь, должны быть антисекреторные препараты, описанные в соответствующей главе этой книги, или хотя бы альмагель. Состав домашней аптечки можно обсудить с лечащим врачом, который посоветует необходимые при хроническом заболевании лекарства.
Строго соблюдайте условия хранения препаратов и без малейших сомнений их выкидывайте при истекшем сроке годности.
Приложение 2
Первая помощь при травмах
В загородных поездках, походах, да и просто дома возможно получение травм, для лечения которых необходимо обладать навыками по оказанию самопомощи и помощи окружающим. Конечно, тяжелые травмы подразумевают вызов врача, но в большинстве случаев правильные действия могут облегчить боль и, главное, улучшить прогноз. Программу помощи при различных травмах и несчастных случаях надо изучить заранее, чтобы в ситуации, требующей четких и спокойных действий, не растеряться и сделать все возможное для облегчения состояния пострадавшего. Естественно, для оказания помощи надо запастись аптечкой, примерный состав которой приведен в отдельной главе.
Ушибы — наиболее частый вид повреждений, который может как встречаться самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов).
Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом. Наиболее часто мы встречаемся с ушибами кожи и подкожной клетчатки. Основными симптомами ушиба являются боль, припухлость, гематома (синяк, кровоизлияние в ткани), нарушение функции.
Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, в течение нескольких часов боль стихает. Практически сразу после повреждения появляется болезненная припухлость, которая нарастает в течение нескольких часов (до конца первых суток).
Время проявления гематомы (кровоизлияния) зависит от ее глубины. При ушибе кожи и подкожной клетчатки гематома становится видна практически сразу. При более глубоком расположении гематома проявится снаружи в виде кровоподтека лишь на 2-3-е сутки. Цвет кровоподтека меняется с течением времени. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его окраска становится багровой, а через 3–4 дня он синеет. На 5-6-й день кровоподтеки становятся зелеными, а затем желтыми, после чего постепенно исчезают. Таким образом, по цвету кровоподтека можно определить давность повреждений.
Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. Страдают обычно активные движения: чеповек, например, не может самостоятепьно согнуть поврежденную руку ипи ногу из-за сильной боли, но конечность может сгибаться пассивно (с помощью другого человека), хотя это тоже весьма болезненно. Этим ушибы отличаются от перепомов и вывихов, при которых уменьшение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.
Лечение ушибов довольно простое. Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить хопод и покой. Ушибпенное место можно поместить под холодную проточную воду, приложить снег или лед, забинтовать мокрым полотенцем. Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы). Для уменьшения отека применяют возвышенное попожение конечности. Холод приносит пользу больному в течение первых 12–24 часов, а затем для рассасывания гематомы и уменьшения отека можно использовать тепло — местные согревающие компрессы или фастум-гель, мазь капсикам или мазь индовазин, которая содержит обезболивающий компонент и средство для рассасывания отека. Продолжительность лечения зависит от тяжести ушиба, но обычно не превышает 10 дней.
Растяжения обычно возникают при движениях в суставе, превышающих его физиологический объем, или при движении в не свойственном суставу направлении. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы) Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов Здесь также наблюдаются боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.
