• осложненное течение беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения);
• подозрение на неразвивающуюся и/или внематочную беременность;
• перенесенные инфекционные заболевания и воздействие факторов, неблагоприятно влияющих на плод;
• миома матки;
• новообразования яичников;
• сочетание внутриматочной контрацепции и беременности;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности).
Ультразвуковое исследование матки и яичников
Показания к исследованию:
• подозрение на заболевание матки (доброкачественную или злокачественную опухоль);
• подозрение на заболевание яичников (аднексит, опухоль);
• нарушения менструального цикла;
• беременность.
Проведение исследования: при УЗИ матки и яичников зоной исследования является нижняя часть живота и промежность. УЗИ матки и яичников начинают проводить в положении лежа на спине, со стороны живота. Далее пациентку просят помочиться и при необходимости продолжают обследование при помощи специального датчика, который вводят во влагалище. Следует напомнить, что даже умеренное наполнение мочевого пузыря может помешать проведению исследования.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.
Подготовка к исследованию: накануне УЗИ матки и яичников назначается бесшлаковая диета, утром дня накануне исследования рекомендуется прием слабительного. УЗИ матки и яичников проводится после легкого завтрака. На обследование пациентка приносит с собой какую-либо емкость (бутылку, термос) с жидкостью (некрепким чаем, морсом, водой) объемом около 1,5 л и пьет жидкость небольшими порциями до тех пор, пока не появится позыв на мочеиспускание. В это время необходимо начать исследование. Показателем достаточного количества жидкости врач считает такое наполнение, когда мочевой пузырь перекрывает дно тела матки. При этом он превращается в своеобразное «акустическое» окно и становится для обследуемой пациентки эталоном бесструктурного образования.
Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия
Суть метода: ультразвуковая гистеросальпингоскопия и рентгеновская гистеросальпингография (или метросальпингография — см. стр. 104) применяются в гинекологии для диагностики проходимости маточных труб. Процесс введения специального вещества в полость матки и степень прохождения его по маточным трубам при рентгеновском исследовании оценивают, естественно, с помощью рентгена, а при ультразвуковом — под контролем аппарата УЗИ. По данным исследования оценивается состояние полости матки, проходимость маточных труб, косвенно — наличие спаечных процессов в малом тазу.
NB! Более безопасным методом, который использует гинекология, является ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой отсутствует облучение репродуктивных органов, что более благоприятно для здоровья женщины.
Показания к исследованию:
Основное показание к проведению ультразвуковой гистеросальпингоскопии (УЗГСС) — бесплодие, т. к. при непроходимости маточных труб наступление беременности естественным образом становится невозможным. Кроме того:
• атрезия матки;
• внутриматочная перегородка;
• внутриматочные синехии (синдром Ашермана);
• воспаления яичников (оофорит);
• выпадение матки и влагалища;
• генитальный туберкулез;
• гиперантефлексия матки;
• гипогонадизм;
• гипоменорея (cкудные месячные);
• гипоплазия матки;
• гипоплазия яичников;
• двурогая матка;
• дисфункциональное маточное кровотечение;
• железистая гиперплазия эндометрия;
• задержка месячных;
• инородное тело матки;
• фиброма матки;
• киста яичника;
• меноррагия (обильные менструации);
• метротромбофлебит;
• миома матки;
• нарушение менструального цикла;
• олигоменорея (редкие месячные);
• опущение матки;
• пиосальпинкс;
• полипы матки;
• рак тела матки;
• сальпингит;
• седловидная матка;
• стрептококковые инфекции;
• туберкулез;
• фиброма матки;
• эндометриоз, эндометрит;
• эрозия шейки матки.
Проведение исследования: процедура проводится в первой или второй фазе менструального цикла, на гинекологическом кресле. В полость матки вводится тонкий катетер, через который медленно вводят рентгеноконтрастное вещество (верографин, урографин, уротраст и т. д.) или стерильный, подогретый до 37 °C раствор (глюкозы, 0,9 % натрия хлорида, фурациллина и т. д.). Применение специального контрастного вещества дает возможность различить расположение и очертания маточных труб, выявить патологические изменения матки и придатков. Трубное бесплодие, вызванное спайками и деформацией маточных труб, часто встречается среди страдающих бесплодием женщин, имеет бессимптомное течение и требует проведения своевременной и точной диагностики. Проходимость маточных труб характеризуется свободным поступлением контраста в маточные трубы и в брюшную полость. Если контрастное вещество накапливается в маточной трубе и не поступает в брюшную полость, это указывает на непроходимость маточных труб.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаниями служат острые воспаления влагалища и органов малого таза, общие заболевания в стадии обострения, маточные кровотечения в анамнезе, изменение степени чистоты влагалища при отсутствии симптомов воспаления. Проведение исследования противопоказано при наличии аллергии к йоду.
Во время исследования пациентки могут испытывать неприятные ощущения, а в течение нескольких часов после проведения процедуры может наблюдаться небольшое кровотечение. Достаточно редко после проведения УЗГСС развиваются обострения воспалительных процессов в матке или маточных трубах.
Подготовка к исследованию: перед прохождением исследования рекомендуется обследование, включающее в себя: общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок на степень чистоты из влагалища, кровь на сифилис и ВИЧ.
Расшифровка результатов исследования: проходимость маточных труб характеризуется свободным поступлением контраста в маточные трубы и в брюшную полость. Если контрастное вещество накапливается в маточной трубе и не поступает в брюшную полость, это указывает на непроходимость маточных труб. Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.
Ультразвуковой контроль овуляции (фолликулометрия)
Суть метода: фолликулометрия — ультразвуковое динамическое наблюдение за ростом и созреванием фолликулов, а также за развитием эндометрия. Фолликулометрия производится в первой фазе менструального цикла с целью фиксирования факта и времени овуляции (выхода из фолликула созревшей яйцеклетки).
В первые дни фолликулярной фазы менструального цикла в яичниках начинает развиваться несколько фолликулов, в последующем рост одного из них начинает опережать остальных. Когда доминирующий фолликул увеличивается до 15 и более миллиметров, другие подвергаются обратному развитию (атрезии). Оставшийся фолликул продолжает расти, его диаметр увеличивается на 2–3 мм в сутки и достигает к моменту овуляции 18–24 мм.
У женщин с циклом продолжительностью 28 дней клиническая гинекология рекомендует проводить первое УЗИ сразу после окончания менструации или на 8–10-й день цикла, после чего наблюдение за развитием фолликула осуществляется ежедневно или через день, в зависимости от полученных результатов. В случае более длинного или короткого цикла срок начала фолликулометрии соответственно корректируется. Наблюдение производят до тех пор, пока не зафиксируют выход яйцеклетки из фолликула, либо, в случае ановуляции, до следующей менструации.
NB! фолликулометрия проводится несколько раз в дни цикла, определенные врачом-диагностом.
