Если же после этого деятельность сердца не восстановилась, то начинают проводить закрытый массаж сердца путем ритмичного сжатия его между передней стенкой грудной клетки и позвоночником. Руки реаниматора располагаются одна над другой таким образом, чтобы основание ладони, лежащей на грудной клетке, находилось строго по средней линии. При этом надавливания осуществляются плавно и ритмично за счет массы реаниматора, не сгибая рук. Глубина вдавливания грудины должна быть примерно 4–5 см, а частота надавливаний 80–90 раз в минуту.
Таким образом, если реанимационные мероприятия проводит одинчеловек, на 15 надавливаний должно производиться 2 вдоха. Если же реанимацию осуществляют 2 человека, то на 5 надавливаний приходится 1 вдох.
Эффективность реанимационных мероприятий контролируют по исчезновению бледности кожных покровов, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, появлению самостоятельного дыхания и пульса на сонных артериях.
Далее должна быть проведена врачебная реанимация.
Это одна из самых распространенных инфекций в мире. Заболевание представляет собой сложную социально-экономическую проблему.
Возбудителем является микобактерия туберкулеза (палочка Коха), устойчивая к воздействию различных факторов внешней среды. Однако прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают ее в течение нескольких минут.
Чаще всего туберкулезом поражаются легкие.
Заболевание проявляется следующими симптомами :
• малозвучным, слабым и коротким покашливанием в течение долгого времени;
• иногда кровохарканьем;
• слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью;
• снижением аппетита;
• ночными потами;
• повышением температуры тела;
• нарушением сна;
• болями в груди;
• похуданием.
Обследование . Рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты.
Лечение . Основной метод – длительная химиотерапия четырьмя препаратами одновременно (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол, феназид, изокомб, фтизоэтам, изокомб, рифакомб, фтизо пирам, протиокомб, пирафат). Схема лечения подбирается строго индивидуально, и продолжается оно в течение нескольких месяцев.
Возможно применение хирургических методов лечения, а также витаминотерапия и санаторно-курортное лечение.
Удушение (странгуляционная асфиксия)
Это одна из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Характеризуется быстро наступающими расстройствами дыхания, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением с глубокими нарушениями мозгового кровообращения и кровоизлияниями в вещество мозга. Наиболее часто возникает при повешении.
Признаками удушения являются симптомы :
• наличие на шее следа от удушающего предмета (странгуляционной борозды);
• отсутствие сознания;
• резкое дыхательное возбуждение;
• напряжение всей мускулатуры;
• иногда почти непрерывные судороги;
• кожные покровы синие, имеются мелкие кровоизлияния в склеры и слизистые;
• дыхание учащенное, аритмичное;
• артериальное давление повышено;
• увеличение частоты сокращений сердца.
Неотложная помощь. В случае удушения первая помощь включает следующие мероприятия.
• Прежде всего, необходимо освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли.
• Провести срочную дыхательную или, при необходимости, базовую сердечно-легочную реанимацию (при отсутствии признаков биологической смерти).
• Обеспечить искусственную вентиляцию легких 100 %-м кислородом.
• Ввести внутривенно жидкости и лекарственные препараты для восстановления деятельности основных жизненно-важных органов.
• Транспортировка пострадавшего в стационар.
Причиной утопления служит попадание жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. Утопления различают по виду и причинам.
• Истинное (первичное, «мокрое») – в легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10–12 мл на 1 кг массы тела). Выделяют истинное утопление в пресной и морской воде со своими патофизиологическими особенностями. Через несколько минут после поступления воды в легкие происходит (независимо от типа воды) крайняя степень гипоксии.
• Асфиксическое («сухое») характеризуется стойким спазмом голосовых связок вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. Ложные вдохи при спазмированной голосовой щели препятствуют попаданию воды в дыхательныепути. Данное состояние развивается чаще всего у женщин и детей, а также при попадании пострадавшего в сильно хлорированную или загрязненную воду.
• Синкопальное – смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути.
• Вторичное – возникает во время транспортировки на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком легких в результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и присоединившейся тяжелой пневмонии.
В начальном периоде истинного утопления состояние людей, извлеченных из воды, характеризуется признаками :
• возбужденностью или заторможенностью;
• неадекватной реакцией на обстановку (пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи);
• кожные покровы и видимые слизистые синюшны;
• дыхание шумное, с приступами кашля;
• повышение артериального давления быстро сменяется пзнижением, а учащение сердечного ритма – урежением;
• часто возникает рвота проглоченной водой и содержимым желудка.
В агональном периоде истинного утопления картина состояния пострадавшего следующая:
• сознание утрачено;
• сердечный ритм сохранен;
• кожные покровы синюшные, холодные;
• изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета;
• подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие;
• присутствует спастическое сокращение жевательной мускулатуры;
• реакция зрачков на свет вялая.
В период клинической смерти при истинном утоплении дыхание и сердечная деятельность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют.
Для асфиксического и синкопального утопления характерно раннее наступление агонального состояния или клинической смерти.
Неотложная помощь пострадавшему в случае утопления.
• При сохраненном сознании ему дают вдыхать пары нашатырного спирта, тщательно растирают кожные покровы и укутывают в теплое одеяло.
• При отсутствии дыхания немедленно проводят искусственную вентиляцию легких прямо на воде подготовленным спасателем. При отсутствии сердечной деятельности одновременно начинают непрямой массаж сердца, описанный выше, в разделе «Терминальные (пограничные) состояния».
• При истинном утоплении до начала сердечно-легочной реанимации необходимо освободить дыхательные пути от воды. Для этого пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой ноги оказывающего помощь. Энергичными взаимонаправленными движениями кистей рук на боковые поверхности грудной клетки в течение 10–15 с максимально освобождают дыхательные пути от воды. После этого пострадавшего укладывают на спину и, очистив полость рта, начинают первичный комплекс сердечно-легочной реанимации.
• Одновременно – активное согревание пострадавшего (укутать в теплое одеяло).
• Врачебная помощь, транспортировка пациента в стационар.
Холера – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением тонкого кишечника и сопровождающееся обезвоживанием организма.
Возбудителями холеры являются два вида вибриона.
Источник инфекции – больной человек или вибрионоситель.
Заражение происходит в результате попадания возбудителя в пищеварительный тракт человека с зараженной водой и пищевыми продуктами.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) колеблется от нескольких часов до 6 дней, чаще составляет 2–3 дня.
Течение заболевания отличается полиморфизмом– от легкого поноса до тяжелейших форм с выраженным обезвоживанием организма. Особенностью современной холеры является преобладание легких истертых форм. Для них характерно наличие симптомов :
• понос нечастый;
• общее состояние удовлетворительное;
• обезвоживание не наступает.
В более выраженных случаях, типичных для холеры, заболевание начинается остро. Появляются следующие признаки :
