При лечении гипертонии применяется большое количество препаратов, снижающих давление. Для каждого пациента терапия подбирается индивидуально. Для лечения гипертонии используются, прежде всего, тиазидные диуретики. Они могут применяться как отдельно, так и в комбинации с другими классами лекарств — такими как бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращаюшего фермента, антагонисты рецепторов к ангиотензину, блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) и антагонисты альдостерона. По возможности стремятся к тому, что пациент принимал только один препарат — это так называемая монотерапия. Но при гипертонии 2 и 3 степеней в большинстве случаев возникает необходимость использования комбинации из 2 или 3 лекарств. Монотерапия намного удобней для пациента, но может потребовать длительного подбора оптимального препарата методом перебора. Комбинированная терапия дает более надежный эффект. В любом случае давление необходимо снижать постепенно, особенно у пожилых пациентов.
Гипогликемия — патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л).
Организм человека и особенно головной мозг для нормального функционирования нуждаются в том, чтобы содержание сахара в крови (в форме глюкозы) было постоянным, поэтому гипогликемия представляет собой состояние, требующее неотложных мер.
Поддержание нужной концентрации глюкозы зависит от состава пищи и эффективного функционирования всех систем организма, участвующих в регуляции уровня сахара в крови. К гипогликемии может привести нарушение работы любой из этих систем.
К наиболее распространенным гипогликемическим состояниям относятся функциональная гипогликемия (т. е. та, причина которой неизвестна), алиментарная гипогликемия, возникающая после операций на желудочно-кишечном тракте и обусловленная нарушением всасывания глюкозы, и поздняя гипогликемия, или отсроченная инсулиновая реакция, наблюдаемая на ранних стадиях диабета взрослых. Довольно часто встречается и гормональная гипогликемия, вызываемая недостаточностью гипофизарно-надпочечниковой системы. Гипогликемия может возникать также вследствие передозировки инсулина при лечении сахарного диабета. Избыток инсулина приводит к слишком быстрому удалению глюкозы из крови.
Гораздо реже причиной гипогликемии бывают опухоли поджелудочной железы, заболевания печени и центральной нервной системы. Резкое снижение уровня сахара в крови может быть также следствием беременности, поноса, голодания или длительных физических нагрузок.
Низкая концентрация глюкозы в крови может сопровождаться следующими симптомами: потливостью, слабостью, чувством голода, тахикардией, возбуждением и, реже, сонливостью, потерей сознания и судорогами. Симптомы гипогликемии при быстром падении концентрации глюкозы в крови обусловлены гиперадреналинемией и повышением активности симпатической нервной системы. При более медленном снижении концентрации глюкозы в крови на первый план выступают мозговые симптомы: головная боль, затуманенность зрения, диплопия, спутанность сознания, бессвязная речь, кома и судороги.
Если уровень глюкозы снижается до 2 ммоль/л, может развиться гипогликемический шок, который можно предупредить введением глюкозы в организм.
Диагностика. Основным биохимическим критерием, позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови:
• первые симптомы гипогликемии проявляются при его снижении до 3,33-2,77 ммоль/л (60–50 мг %);
• при уровне гликемии 2,77-1,66 ммоль/л (50–30 мг %) отмечаются все типичные признаки гипогликемии;
• потеря сознания обычно наступает при уровне глюкозы в крови 1,38-1,65 ммоль/л (25–30 мг %) и ниже.
Лечение гипогликемии основано на выявлении и коррекции всех нарушений функционирования организма, обусловливающих данное состояние, а также на диетологических мероприятиях. Последние сводятся к строгому исключению очищенных сахаров (в том числе меда, патоки, сахара и т. п.), белой муки и других продуктов, содержащих чистый крахмал, и приему пищи не менее шести раз в день (вместо трех в большем количестве). Шестиразовая диета должна содержать достаточно белка в виде мяса, рыбы, птицы и молочных продуктов при свободном выборе фруктов, овощей и немолотых зерен. Следует избегать содержащих кофеин лекарственных препаратов и продуктов (таких, как кофе и кола).
Острые приступы гипогликемии, связанные с передозировкой инсулина, обычно снимаются приемом сахара или глюкозы, но иногда бывает необходимо внутривенное введение раствора глюкозы.
Гипотония — пониженное артериальное давление, которое может наблюдаться даже у вполне здоровых людей, систематически занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом, но может иметь и характер заболевания.
Гипотония бывает физиологическая, или адаптационная форма гипотонии, встречается у многих людей (физически тренированные люди, спортсмены, жители южных районов и др.); понижение артериального давления не сопровождается какими-либо болезненными симптомами и полностью компенсируется гемодинамическими величинами. Специального лечения не требуется.
Симптоматическая гипотония — один из признаков ряда заболеваний (многие инфекционные болезни, туберкулез, опухоли, некоторые заболевания сердца и др.). Лечение направлено на устранение основного заболевания.
Первичная, или нейроциркуляторная гипотония, развивается как самостоятельный патологический процесс в результате вредных влияний на нейрогуморальный аппарат, регулирующий сосудистый тонус (отрицательные эмоции, перегрузка нервной системы в результате умственного перенапряжения, вредные привычки — курение, употребление алкоголя; некоторые профессиональные вредности и т. п.). Эта форма гипотонии может возникать внезапно и проявляться коллапсом, обмороком, шоком. Хронически протекающая первичная гипотония проявляется головными болями, головокружением, понижением адаптации к перемене положения тела, плохим сном, сердцебиением и т. п.
Симптомы: слабость и усталость; раздражительность; повышенная чувствительность к жаре и холоду; учащенный пульс при повышенных физических нагрузках; пониженная половая потенция у мужчин; нарушение менструального цикла у женщин.
Лечение. Лечение гипотонии направлено на повышение давления с помощью немедикаментозных средств. Для лечения гипотонии рекомендуется использовать продукты, содержащие кофеин, поваренную соль в больших количествах. Также лечение гипотонии подразумевает рекомендации больным найти причину болезни в области эмоций. Элементарная профилактика гипотонии иногда заключается просто в помощи психотерапевта или психиатра.
Профилактика. Возможное устранение причины, вызвавшей гипотонию, правильный режим труда, отдыха и питания, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, медикаментозная терапия, санаторно-курортное лечение. Очень важным средством профилактики гипотонии является здоровая атмосфера в семье, потому что известно, что отрицательные эмоции для гипотоника часто становятся решающим фактором, провоцирующим резкое и сильное снижение артериального давления.
Инсульт — это тяжелое и очень опасное нарушение мозгового кровообращения, что в итоге вызывает гибель мозговой ткани, из-за недостатка необходимого питания в головном мозге, в результате чего повреждается мозг и происходит закупорка либо разрывы сосудов мозга.
Наиболее распространенная причина инсульта — церебральный тромбоз, закупорка сгустком крови (тромбом) артерии, снабжающей головной мозг. Возникает такой сгусток (бляшка) чаще всего при атеросклерозе.
Еще одна причина инсульта — кровоизлияние в мозг, внутреннее кровотечение в головном мозге. Артерия головного мозга, пораженная болезнью, может разорваться (лопнуть) и затопить кровью близлежащие ткани головного мозга. Клетки, питаемые этой артерией, оказываются не в состоянии получать кровь и кислород.
Кровоизлияние же в мозг вероятнее всего происходит, когда у больного отмечается одновременно атеросклероз и высокое кровяное давление.
Иными словами, причиной инсульта является повреждение нервных клеток, расположенных в головном мозге и контролирующих все функции человеческого организма. И такие повреждения, а точнее, гибель нервных клеток, наступают вследствие острого нарушения кровообращения в том или ином отделе мозга, когда его высокоактивные клетки вдруг перестают получать необходимое и достаточное для них количество крови. В результате кровь по сосудам не течет, клетки мозга гибнут, команд к соответствующим мышцам не поступает, что в итоге приводит к параличам, расстройствам зрения, речи и других неврологических нарушениях.
