битвой. Эмоциональные ставки ещё выше. Проверьте свою мотивацию, если вы склоняетесь к принудительному кормлению или агрессивному лечению умирающего. Помните, что смерть — это не поражение, а отказ от искусственного питания — не эвтаназия.
Люди часто хотят знать о связи между слабоумием (не бредом) и болезнью Альцгеймера. Слабоумие — это ослабление ума в силу физических изменений в мозгу, ведущее к ухудшению памяти. Болезнь Альцгеймера — самая распространённая причина слабоумия. К знакам слабоумия относятся потеря ориентации, неспособность отыскать ту или иную вещь, сложности с построением суждений, затруднения с одеванием и гигиеническими процедурами, забывание слов или выбор не тех слов, проблемы с использованием чисел, паранойя, а также перепады настроения и изменения личности.
Доктор Герштен: «Наркотики оказывают прямое угнетающее действие на активность дыхательного центра и могут уменьшать частоту, а также глубину дыхания. Большие дозы бензодиазепинов могут создавать такой же эффект. В результате длительное использование или большие дозы этих средств могут приводить к гиповентиляции, гипоксии, а также гиперкапнии, которые способны сократить время жизни». Доктор Мэтлок: «Если говорить о введении успокоительных при паллиативном уходе или в терминальных случаях, когда человек может испытывать такую боль или быть настолько взволнован, что облегчить эти симптомы можно лишь с помощью седативных препаратов, человек может умереть быстрее, потому что лишится возможности есть или пить. Если дело доходит до суда, применим принцип двойного эффекта, согласно которому намерение заключается в облегчении страданий, и это отличает ситуацию от самоубийства при содействии медицинского работника, в случае которого намерение именно в том, чтобы убить человека».
Докторам часто не нравится, когда им говорят, что выписывать или что делать, чтобы позаботиться о пациенте, поэтому предлагайте свои советы в мягкой форме.
Добровольцы, работающие с хосписом, не имеют разрешения на обеспечение непосредственного ухода, такого как кормление, ввод лекарств, помощь в походах в туалет или глубокий массаж. Они просто находятся рядом с умирающим и его семьёй, и это очень ценно. В их задачи может входить чтение умирающему вслух, нахождение рядом с ним, пока родственники занимаются текущими делами, помощь в написании писем, игра в настольные или другие виды игр, исполнение музыки, маникюр и педикюр, расчёсывание или укладка волос, разговоры о вопросах, связанных с уходом из жизни (или о чём-то другом) и вообще присутствие рядом с умирающим и выслушивание его. Хосписные волонтёры — неотъемлемая часть хосписной команды.
Если же вы решите обратиться в службу домашнего ухода за больными, убедитесь, что она действует легально, иначе говоря, что её деятельность соответствует местному законодательству и законам штата. Проверьте её репутацию. Нередко приходится слышать истории о кражах и даже физическом унижении умирающих.
Раньше умерших (будем надеяться) людей подвергали многим жутким и смешным тестам, например, давали им нюхательные соли, били током, светили фонариком в глаза, лили в уши ледяную воду, били резиновыми молоточками, кололи иглами пальцы, капали едкими химическими растворами на кожу, чтобы проверить, появятся ли пузыри, дёргали за конечности и т.п. Греки отрезали палец, а евреи считали единственным надёжным признаком смерти начало гниения. В 1981 году был принят Общий акт об установлении смерти. В первом разделе смерть определяется как (1) необратимая остановка кровообращения и дыхания или (2) необратимое и полное прекращение работы всего головного мозга, включая его ствол. См. [Teresi, 2012].
Хотя многие учёные-медики и врачи утверждают обратное, ум — это не мозг. Очевидно, что между ними существует глубокая связь, однако приравнивание ума к мозгу и утверждение, что ум — просто эпифеномен, эпигенетическое проявление мозга, — это редукционистское предположение, основанное на ограниченном и материалистическом мировоззрении. Философ Колин Макгин сказал: «Проблема материализма в том, что он пытается сконструировать ум из качеств, которые отказываются образовывать ум». Философ Альфред Норт Уайтхэд писал о «заблуждении неуместной конкретности». Тенденция классифицировать человека как болезнь и отождествлять его с ней (или отождествлять ум с мозгом) — примеры того, что можно было бы назвать «заблуждением неуместной тождественности».
Один из способов выхода из этой сложной ситуации состоит в том, чтобы признать, что в случае грубых уровней ума существует тесная связь между умом и мозгом, между ментальным и физическим. Поскольку большинство научных работ имеют дело с этими грубыми уровнями, неудивительно, что учёные, как правило, приравнивают ум к мозгу. Однако в случае тонких уровней ума связь слабеет. С точки зрения буддизма на очень тонких уровнях бесформенного осознавания ум независим от тела и мозга. Ум ясного света смерти, дхармакая — бесформенное и поэтому не привязанное к мозгу осознавание, — не зависит от тела или от кай форм.
Однако я проработал в больницах и вращался в мире медицины более тридцати лет, поэтому знаю, что есть доктора, злоупотребляющие властью, которую бессознательно даёт им пациент, и практически соблазняющие пациента поверить, что его диагноз — это и есть он. Кроме того, существуют доказательства того, что покорность диагнозу может иметь негативный эффект плацебо. Вместо того чтобы лечить недуг, как это делают позитивные плацебо, негативный эффект плацебо исполняет пророчество диагноза.
Это касается и прогнозов. Пациенты и их родственники часто хотят знать прогноз, перспективы, связанные с болезнью. Хотя для каждого терминального заболевания может быть дана усреднённая оценка, границы этой оценки крайне расплывчаты. Доктор Берман говорит: «Некоторые пациенты, которые должны были, по моим оценкам, прожить много месяцев, скоропостижно умирали. Другие пациенты, которым я давал совсем немного, жили годами».
[Pert, 1997, 323]. Это остроумная книга о психонейроиммунологии, или психосоматической медицине. В ней исследуется двунаправленный процесс влияния ума на тело (нисходящая связь) и тела на ум (восходящая связь).
Среди множества книг о пустотности можно выделить [Tsültrim Gyamtso Rinpoche, 1986] и [Tsültrim Gyamtso Rinpoche, Khenpo. The Sun of Wisdom. Boston: Shambhala Publications, 2003]. Можно различить отголоски пустотности в общей теории систем, экологии, глубинной экологии, квантовой механике, теории хаоса и теории сложности, деконструктивизме и других дисциплинах, имеющих дело с взаимозависимым происхождением. Пустотность во многих смыслах является сердцем буддизма, что отражено в «Сутре сердца». Понимание пустотности различимо и в других духовных традициях. Как сказал суфий-мистик Ибн Араби,
