Невротические пациенты используют зрелые защиты:
● Альтруизм – замещающее удовлетворение от безотказного служения другим.
● Идентификация – заимствование психических качеств у важных людей, например идентификация с агрессором для защиты от своего страха перед ним.
● Интеллектуализация – замена тревожного содержания переживания абстрактно-логическими рассуждениями.
● Компенсация – стремление скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехами в другой.
● Морализация – попытки оправдать свое сомнительное поведение моральными принципами.
● Перенос – перемещение чувств к важному человеку на более безопасный объект, например на терапевта.
● Поворот отрицательных эмоций на себя – изменение направления негативного импульса с другого человека на себя.
● Подавление – попытки тормозить неприемлемые импульсы усилием воли.
● Психосоциальное соглашение – устраивающий обоих бессознательный уговор по умолчанию.
● Рационализация – попытки обосновать свое невротическое поведение разумными мотивами.
● Реактивное образование (формирование реакции, обратное чувство) – изменение неприемлемого мотива деятельности на противоположный, например мазохизм вместо скрываемого садизма.
● Реверсия (лат. reversio – возврат) – переключение на активную роль с пассивной позиции, которая навязывается партнеру.
● Сексуализация – замена негативных чувств к объекту на эротические.
● Символизация – замещение явного содержания скрыто ассоциирующимся с ним понятием.
● Смещение – перенаправление неприемлемого импульса с важного объекта на менее важный или безопасный.
● Сублимация – удовлетворение потенциально предосудительного импульса социально приемлемыми средствами.
● Экстраверсия – ориентация на других с перекладыванием ответственности на них.
● Юмористическое осмысление сложной ситуации – созерцательное отстранение от нее, позволяющее найти в ней что-то смешное.
У пограничных пациентов преобладают незрелые психологические защиты:
● Аннулирование (отмена, уничтожение сделанного) – символически уничтожается уже сделанное, чтобы восстановить утраченное; например, проигравший деньги друга навязчиво высказывает свое сожаление по этому поводу.
● Аскетизм – избегание чувственных удовольствий с чувством морального превосходства над другими.
● Аффектация — преувеличенно выражается чувство, отвлекающее от пугающей или неприятной эмоции и привлекающее к себе внимание окружающих.
● Вытеснение – неприемлемое содержание удаляется в подсознание и проявляется скрыто.
● Гиперкомпенсация – стремление добиться успеха именно в той области, в которой отмечается несостоятельность.
● Девальвация – обесценивание важного человека с презрительным отношением к нему.
● Изоляция – защитное отделение неприемлемых аспектов переживания; при изоляции аффекта неприемлемые чувства, связанные с определенной мыслью, подавляются, а аффект может сместиться на другие мысли.
● Интроекция (лат. intro – внутрь, jactio – бросать) – заимствуются черты внешнего объекта и отношения с ним заменяются отношениями с его образом, интроектом[13], чтобы символически контролировать данный объект в своем внутреннем мире.
● Ипохондрическая фиксация – убеждение в наличии опасной болезни или уродства.
● Контрфобия — невыносимый страх блокируется эйфорическим ощущением своего бесстрашия.
● Отреагирование – импульсивный прорыв бессознательного конфликта в поведение без учета последствий с частичным или временным облегчением.
● Отыгрывание действием – неконтролируемое двигательное отреагирование чувств, испытываемых к важному человеку, на другом объекте или деятельности.
● Проекция – другому приписываются собственные отрицаемые мысли, чувства и побуждения.
● Проективная идентификация — проекция на человека своих психических качеств для идентификации с объектом и его поглощения.
● Расщепление (англ. splitting) – изоляция друг от друга противоречивых образов «Я», что предотвращает тревогу при их столкновении.
● Регрессия – возвращение на более раннюю, устойчивую стадию психической организации.
● Ритуалы – неприемлемые мысли и чувства нейтрализуются диаметрально противоположными символическими действиями.
● Саботажное поведение — скрытое, пассивное сопротивление авторитетным фигурам.
● Самоидеализация – нарциссическая защита от чувства стыда и неполноценности.
У психотических пациентов доминируют примитивные защиты:
● Аутистическое фантазирование – фантазии, определяемые лишь желаниями субъекта без учета окружающей среды или реалистического восприятия пространства и времени.
● Всемогущество – магическая вера в возможность мысли или желания изменить внешний мир.
● Галлюцинаторно-бредовая проекция – восприятие реальности замещается патологическими образами и идеями.
● Диссоциация – психические функции или личность в целом разделяется на отдельные составляющие с их независимым функционированием; при этом сохраняется контакт с реальностью, достаточный для обеспечения безопасности пациента.
● Компартментализация (лат. com – со, pars – часть, mens – ум, разноплановое мышление) – сосуществование двух противоречивых идей без осознания этого противоречия.
● Конверсия — символическое превращение психических симптомов в псевдоневрологические двигательные и сенсорные нарушения.
● Магическое мышление – убежденность в материальной силе мыслей и слов.
● Отрицание – игнорирование неприемлемых аспектов в целом осознаваемой реальности.
● Примитивная идеализация – важный человек наделяется идеальными чертами с безграничным стремлением вовлечь его в разнообразные виды совместной деятельности, которая может устранить собственную амбивалентность.
● Примитивная изоляция — уход от неприемлемой реальности в аутистическое фантазирование.
● Симбиоз – полное слияние собственной и чужой идентичности, что является самой примитивной формой идентификации.
● Соматизация – бессознательный конфликт символически выражается вегетативными дисфункциями.
● Схизис (греч. shizo – раздробляю) – фрагментация «Я», приводящая к дезинтеграции личности и сосуществованию разнонаправленных тенденций во всех сферах психики.
Учитывайте уровень мотивации к психотерапии[14] (он может меняться даже в течение одной сессии).
1. Конструктивный. Реалистическое доверие к себе: с помощью терапевта я мобилизую все силы для самостоятельного разрешения конфликта и своего роста.
2. Симптоматический. Настрой лишь на ликвидацию симптомов: я готов вместе с терапевтом поработать над улучшением своего состояния.
3. Манипулятивный. Попытка использовать возможности психотерапевта для улучшения отношений к себе участников конфликта и других выгод.
4. Инфантильный – терапевт будет заботиться обо мне как о любимом ребенке и решит все мои проблемы.
5. Демобилизующий – с отказом от психотерапии, оппозицией и саботажем терапии.
Уровень мотивации к терапии зависит от силы «Я». На невротическом уровне оно дистанцируется от неприемлемой потребности, но не так уж боится признать ее. На пограничном уровне слабое «Я» просто отрицает пугающую потребность, защищается морализацией, интеллектуализацией, самоиронией.
Постарайтесь понять, какую фрустрированную потребность[15] пациента удовлетворяет клинический симптом, что было бы с ним без этого симптома. Навязывать клиенту свои ценности и ориентиры в терапевтической работе – значит потерять его. Вскройте внутренние конфликты пациента и помогите ему:
● пересмотреть свое прошлое;
● найти ресурсы в себе и взаимоотношениях;
