♦ внутричерепная гипертензия (без указания, является ли она доброкачественной или злокачественной);
♦ сколиоз IV степени (то есть предполагается наличие горба или же речь идет о выраженной сколиотической осанке?).
Целый ряд заболеваний и патологических состояний, послуживших основанием для освобождения от занятий или зачисления в специальную медицинскую группу подлежат лечению, приводящему к полному выздоровлению или длительной ремиссии, в период которой дети вполне могут заниматься физическим воспитанием в основной медицинской группе. Это миокардиодистрофия, гипотонический синдром, дискинезия желчевыводящих путей, хронический тонзиллит, хронический фарингит, цистит, ринит, искривление носовой перегородки, гематома грудной клетки, дерматоз, поллиноз и др.
Если обратиться к данным литературы, именно лица со сколиотической осанкой, гипотоническим синдромом, часто и длительно болеющие, нуждаются в должном объеме двигательной активности, которая, с одной стороны, должна быть направлена на повышение общей физической работоспособности (выносливости) и функциональных возможностей основных постуральных мышц и, с другой – на двигательную коррекцию соответствующих заболеваний и патологических состояний.
Таким образом, освобождение от занятий физической культурой, как и зачисление в специальные медицинские группы, проводится в настоящее время сугубо произвольно.
Учитывая это, мы сочли необходимым проанализировать существующую на сегодняшний день документацию, призванную регламентировать процесс допуска к занятиям физической культурой и спортом или освобождения от таковых.
Как показали результаты проведенного в этом плане исследования, на данный момент мы, к сожалению, не имеем четко обоснованного перечня заболеваний, являющихся показанием к освобождению от занятий или зачислению в специальные медицинские группы. С очень большими оговорками в этом плане могут быть использованы «Рекомендации по определению медицинской группы для занятий физической культурой при некоторых отклонениях в состоянии здоровья» (Э. Г. Булич, 1986) – приложение 1.
Однако, если сравнить данные Рекомендации с аналогичными документами, к каковым, в частности, относятся: Перечень заболеваний, препятствующих отбору для поступления в общеобразовательные школы спортивного профиля, ДЮСШ, центры подготовки резервов большого спорта (Р. Е. Мотылянская с соавт., 1988) – приложение 2; Перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом (Г.А.Макарова, А.Б.Краснов, 2000, цит. по Г. А. Макаровой, 2000) – приложение 3; Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта с позиции зарубежных специалистов (Дж. Д. Мак-Дугалл с соавт., 1998) – приложение 4; Сроки динамического наблюдения и показания к снятию с учета больных врачами-терапевтами (Г. П. Матвейков с соавт., 1990) – приложение 5; Примерные сроки начала занятий после заболеваний внутренних органов (Д.М. Российский и Л.Г. Серкин, с изменениями, цит. по Н.В. Гритченко, 1972); Примерные сроки начала занятий после острых заболеваний, травм ЛОР-органов и оперативных вмешательств на ЛОР-органах (В.А. Левандо, Г.А. Левандо, 1986); Примерные сроки начала занятий после заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (В.К. Добровольский, цит. по Н.В. Гритченко, 1972) – приложение 6; Сроки допуска к занятиям детей и подростков после острых инфекционных заболеваний и травм – приложение 7, – становится вполне очевидным, что четкая законодательная база распределения учащихся на медицинские группы для занятий физической культурой и освобождения от последних в настоящее время отсутствует.
Следует помнить также о том, что даже при условии создания подобного документа (что само по себе представляется крайне сложным) в подавляющем большинстве случаев врачам придется принимать решение об освобождении от занятий или зачислении в специальную медицинскую группу, опираясь исключительно на жалобы обследуемых, ибо для подтверждения объективности субъективных симптомов необходимы, как правило, дополнительные обследования.
К сожалению, подобные исследования только ради конкретного решения вопроса о зачислении в специальную медицинскую группу пока никем не проводятся.
Если же продолжать опираться на существующие рекомендации, а скорее, не столько на рекомендации, сколько на жалобы обследуемых, причем с учетом того, что процедура освобождения от занятий физической культурой на сегодняшний день отдана на откуп врачам поликлиник и медико-санитарных частей, то становится очевидным, что фактически от занятий физической культурой могут быть освобождены все желающие.
На наш взгляд, допуском детей к занятиям школьной физической культурой, прогнозированием состояния их здоровья, определением объема углубленных обследований лиц с пограничными состояниями, а также дополнительных обследований после перенесенных заболеваний должен заниматься врачебно-физкультурный диспансер или врачебно-физкультурный кабинет (при каждой детской поликлинике) в тесном сотрудничестве со школьным врачом.
Следует создать при этих учреждениях специальные медицинские комиссии, ответственные за освобождение от занятий физической культурой и зачисление в специальные медицинские группы. Только специалисты, работающие во врачебно-физкультурных диспансерах, имеют необходимый уровень профессиональной подготовки для решения спорных вопросов, касающихся распределения на медицинские группы для занятий физической культурой.
Глава 2
ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРжАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ В СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ГРУППАХ
Ни у кого не вызывает сомнения, что школьное физическое воспитание является одной из форм массовой оздоровительной физической культуры, организация и содержание которой четко сформулированы в рекомендациях Международного олимпийского конгресса в Сеуле (1988) и выглядят следующим образом: повышение уровня обшей физической работоспособности (выносливости), гармоничное развитие мышечного корсета с акцентом на устранение постуральных мышечных дисбалансов, а также повышение координационных возможностей.
Когда речь идет о детях, отнесенных к специальной медицинской группе, к трем основным задачам, стоящим перед школьным физическим воспитанием здоровых детей, должны быть добавлены: повышение уровня неспецифической резистентности организма, коррекция функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата и двигательная реабилитация заболеваний, послуживших основанием для зачисления в специальную медицинскую группу.
Установлению того, насколько данные задачи решаются в рамках существующей системы организации занятий в специальных медицинских группах, и была посвящена следующая серия настоящих исследований.
С этой целью нами были проанализированы 18 уроков продолжительностью 30 мин в специальных медицинских группах (сделаны видеосъемка и хронометраж занятий), проводимых четырьмя разными преподавателями.
Типичный план подобного урока представлен ниже (табл. 3).
Анализ данных занятий осуществлялся с позиции влияния на уровень общей физической работоспособности, функциональные возможности постуральных мышц и заболевание, явившееся непосредственной причиной зачисления в специальную медицинскую группу.
Таблица 3
Типичный план занятия в специальной медицинской группе
Следует отметить, что выше представлен «интенсивный» вариант проведения занятия в специальной медицинской группе, то есть урок, действительно, ведется преподавателем от начала до конца, и все занимающиеся по команде выполняют предлагаемые им упражнения. В то же время другим типичным случаем (6 из 18 проанализированных уроков) является такой, когда занимающимся в специальной медицинской группе предлагается игровой вариант урока без каких бы то ни было регламентированных заданий и контроля со стороны преподавателя. При этом более 50 % детей вообще не участвуют в процессе двигательной активности, а остальные используют отведенное для занятия время далеко не полностью или не по назначению. Такие занятия нами не анализировались.
Определение влияния упражнений, предлагаемых детям в «интенсивном» варианте урока, на уровень функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы осуществлялось с позиции продолжительности непрерывной или интервальной работы на определенной частоте сердечных сокращений.
Учитывая, что минимальный уровень максимального резерва пульса, на котором рекомендуется развивать общую физическую работоспособность лицам, не связанным с активной мышечной деятельностью, составляет 40 %, мы в качестве верхней границы максимального резерва пульса для детей, отнесенных к специальной медицинской группы, избрали 20 %. То есть для возраста 10 лет при среднем исходном пульсе, равном 90 уд./мин это составляет 118 уд./мин.
