Разведение бедер
Положите малыша на спину и осторожно, не причиняя ему неприятных ощущений, попробуйте разогнуть ножки и раздвинуть их в стороны.
В норме умеренное сопротивление. При гипертонусе выражено сопротивление разведению бедер, при этом ноги перекрещиваются. При гипотонусе сопротивление ослаблено.
Рефлекс опоры и автоматической походки
Возьмите ребенка под мышки, поставьте на пеленальный столик и слегка наклоните вперед.
В норме малыш стоит, опираясь на полную стопу с расправленными пальчиками, а когда вы наклоняете его, делает шаги, ножки при ходьбе не перекрещиваются. Рефлекс постепенно угасает к 1—1,5 месяца — до конца первого года ребенок «разучивается» стоять. При гипертонусе малыш опирается на передние отделы стоп, поджимает пальчики, чересчур выпрямляет и перекрещивание голеней при ходьбе; наличие этого рефлекса — у ребенка старше 1,5 месяца. При гипотонусе, вместо того чтобы стоять, новорожденный приседает, делает шаг на корточках или вообще не двигается.
Присаживание за руки
Положите ребенка на спину, возьмите за запястья и медленно потяните на себя, усаживая.
В норме умеренное сопротивление разгибанию рук в локтях. При гипертонусе наблюдается чрезмерное сопротивление, не удается разогнуть руки и отвести их от груди. При гипотонусе сопротивление ослаблено или отсутствует, в положении сидя голова опущена или отклонена назад, спина округлена, живот выпячен.
Позотонические пробы
Асимметричный рефлекс. Положите ребенка на спину и медленно, без нажима поверните его голову к правому плечу. Он примет так называемую позу фехтовальщика, делающего выпад шпагой, — вытянет вперед правую руку, разогнет правую ногу и согнет левую руку и левую ногу. Если повернуть голову малыша в другую сторону, все повторится, как в зеркале.
Симметричный рефлекс. Положите ребенка на спину, просуньте ладонь под затылок и осторожно наклоните его голову к груди. При этом он согнет руки и разогнет ноги.
Тонический лабиринтный рефлекс. У лежащего на спине ребенка повышается тонус мышц–разгибателей (он как будто раскрывается), на животе — мышц–сгибателей (малыш подтягивает под себя согнутые ручки и ножки).
В норме рефлексы выражены умеренно, постепенно угасают к концу второго месяца жизни ребенка. При гипертонусе рефлексы усилены, сохраняются у ребенка старше 2 месяцев. При гипотонусе рефлексы выражены слабо или отсутствуют.
Ортопеду необходимо показать ребенка в 3 месяца (не позднее).
Если вы внимательно наблюдаете за малышом, то обратите внимание на некоторые настораживающие симптомы, которые заставят вас обратиться к ортопеду раньше. Вы заметите все это, если будете ежедневно делать поглаживающий массаж (комплекс№ 1).
На что обращать внимание
Форма и положение головы: привычный поворот головы (ребенка нужно укладывать в кроватке так, чтобы он поворачивал головку в разные стороны), это может быть симптомом мышечной кривошеи, каких–то других повреждений в шейном отделе позвоночника.
В положении ребенка на животе с согнутыми в коленях ножками (поза лягушки) вы можете убедиться, что позвоночник располагается по средней линии.
Иногда у ребенка может отмечаться так называемый «младенческий сколиоз», который часто сопутствует различным поражениям нервной системы (мышечная дистония, гипертонус).
При устранении патологии восстанавливается нормальное положение позвоночника.
Для того чтобы правильно формировались все изгибы позвоночника, в первые три месяца жизни ребенка необходимо:
правильно держать на руках (лучше для этого использовать конверт с выстеганной спинкой);
не пытаться сажать;
не ставить на ножки и не играть в «прыг–скок»;
не усаживать в подушки, даже если ребенок упорно пытается перейти в вертикальное положение;
не усаживать в детский стульчик и автомобильное кресло раньше времени (см. главу 11);
позаботиться о том, чтобы матрац в кроватке был упругим, плотным (на нем не должно оставаться вмятин после сна);
укладывать ребенка на живот или спину (в 2—3 месяца), так как слаборазвитые боковые мышцы плохо удерживают тело в положении на боку, вся нагрузка падает на позвоночник и может возникнуть сколиоз.
После 3—4 месяцев проследите, с одинаковой ли частотой ребенок переворачивается через левую и правую стороны. Если ребенок предпочитает какую–то одну сторону, это может быть симптомом мышечной дистонии (разный тонус слева и справа), которую следует устранить до того времени, когда ребенок начнет самостоятельно садиться.
Для выявления функций тазобедренных суставов и стоп сделайте следующее:
в положении на животе проверьте, симметричны ли ягодичные складки и одинаковой ли длины ноги;
в положении на спине согните в коленных суставах ножки ребенка и попытайтесь развести их в стороны (только не резко и без применения силы!). При правильном проведении этой пробы обычно удается отвести ноги настолько, что коленные суставы касаются стола, на котором лежит ребенок.
Стопы:
если стопа находится в среднем положении, когда ребенок лежит на спине, оснований для беспокойства нет;
если имеет место ротация стопы (т. е. она повернута внутрь или наружу), это сигнал к тому, что нужно принимать меры к исправлению до того времени, когда ребенок начнет ходить. В противном случае усилий потребуется больше.
Когда начинать
Первый месяц обычно идет на адаптацию ребенка, т. е. приспособление к новым условиям жизни, но если кожа здорова, пупочная ранка зажила, если нет опрелостей, гнойничков и прач i опори I, что ребенок здоров, то в возрасте 1 месяца уже можно приступать к занятиям.
Во время занятий необходимо соблюдать следующие условия.
1. Никогда не занимайтесь с ребенком гимнастикой на тощак (т. е. сразу после ночного сна).
2. Во время занятий в помещении обеспечьте непрерывный приток свежего воздуха: летом — через открытые окна, зимой — через форточку. Но если есть возможность, летом лучше заниматься на открытом воздухе и в такое время, когда ребенку не грозит перегревание.
3. Никогда не пытайтесь заниматься с малышом, если он плачет или проявляет недовольство. Лучше попытайтесь выяснить, почему ему не нравятся эти занятия: скорее всего, дело в каких–то «неполадках» в организме. В остальных случаях ребенок всегда радуется в предвкушении занятий и во время их проведения.
Для качественного массажа требуются время и настроение. Массаж нельзя делать между прочим и кое–как. Ребенок сразу почувствует отсутствие настроения, спешку, нервозность и беспокойство, точно так же, как он чувствует веселость, умиротворение, заботу и старание. Сам родитель должен быть настроен на массаж и приятное, спокойное общение с ребенком. Массаж не может быть принуждением ни для родителя, ни для ребенка.
Очень важно правильно определить время ваших занятий. Даже обычный массаж может утомить малютку, не говоря уже о лечебном. Общеукрепляющий массаж, в зависимости от возраста ребенка, длится от 15 до 30 мин, лечебный массаж может продолжаться дольше.
Лучше всего выполнять упражнения в период активного бодрствования, но не после игр, иначе малыш быстро устанет.
Приступать к массажу и гимнастике следует не ранее чем за полчаса (лучше за час) до кормления или через 40—50 мин после него.
Учтите, что вовремя занятий вам, возможно, придется отвлекаться (например, малыш расплакался, и вам нужно его успокоить, или, наоборот, слишком увлекся игрушкой, и время ушло на его развлечения и игры), поэтому всегда имейте в запасе 10—20 мин.
Не стоит приступать к занятиям, если малыш устал и хочет спать.
Определенные трудности возникают при занятиях с детьми первых шести месяцев жизни. Большую часть времени они пока еще проводят во сне, их кормление необходимо проводить через короткие промежутки времени. Кроме того, активные занятия способствуют повышению аппетита, и ребенок хочет есть чаще.
По этой причине довольно трудно определить, когда же следует проводить массаж.
Чтобы не нарушать дневной сон малыша и выдержать нужный промежуток времени до и после кормления, лучше всего проводить занятия в периодс7 до 8 часовилис13 до 14 часов. Если дневной сон протекает в два этапа, оптимальное время для массажа с 13 до 14 часов.
Можно немного сократить время между занятием и приемом пищи, но все–таки старайтесь распределить время таким образом, чтобы кормление происходило после занятий.
Строго определенного времени для проведения массажа и гимнастики нет; важно выбрать момент, когда малыш пребывает в хорошем расположении духа и склонен общаться.
Что необходимо для массажа
Летом рекомендуется проводить процедуру в самое жаркое время дня: это способствует нормальной теплорегуляции. В холодное время года ребенка лучше накрыть одеяльцем, оставив открытой только массируемую часть, иначе в результате повышенной теплоотдачи он может переохладиться.
