Карболка
Столкнувшись с повальной смертностью оперированных больных и провальными попытками противостоять госпитальным инфекциям со стороны коллег, Листер почти отчаялся что-либо изменить. В сердцах он однажды даже написал отцу, что желает сменить специальность.
В 1857 году на заседании Лондонского королевского общества Листер представил доклад «О ранних стадиях воспаления», что стало первой попыткой системного анализа патологии воспаления.
В начале 1860-х годов друг Листера, профессор химии Андерсон, рассказал хирургу о работах Пастера, касающихся роли микробов в процессах брожения и гниения. Как ни странно, этими трудами поначалу интересовались только химики, а врачи не усматривали в них ничего, что могло бы быть применено во врачебной практике. Листер намеревался использовать идеи Пастера в лечении гнойного процесса у хирургических больных. Пастер в своих опытах доказал, что в герметично закрытом сосуде разложения ткани не происходит, и Листер рассматривал кожу пациента как аналог сосуда. Получалось, таким образом, что для профилактики нагноения следовало герметизировать операционную рану. Чтобы исключить попадание в нее микробов из воздуха, герметизацию следовало провести с помощью антисептических средств. Друг-химик обратил внимание Листера на вещество, которое применялось для обеззараживания воды, – карболовую кислоту. В 1865 году Листер впервые при открытом переломе бедра наложил на рану герметичную повязку с карболкой. Рана зажила без осложнений, однако обнаружилось, что карболовая кислота в чистом виде вызывает сильное раздражение. Дабы уменьшить побочные явления, хирург экспериментировал с возможными растворителями для карболки и в итоге остановился на льняном масле.
Врачи упорно отказывались признавать тот факт, что возникновение инфекции в большинстве случаев обусловлено банальной нечистоплотностью со стороны самого персонала больниц
К середине 1865 года у Листера было уже п случаев использования антисептической повязки, о чем он подробно сообщил в медицинском журнале «Ланцет». В августе 1867 года на заседании Британского врачебного общества в Дублине Листер выступил с докладом «Об основах антисептики в хирургической практике», и в течение девяти месяцев после внедрения антисептической системы в Королевском госпитале Глазго не было зафиксировано ни одного случая госпитальной инфекции! Листер восторженно писал отцу: «Хирургия изменилась до неузнаваемости».
В 1865 году Листер впервые при открытом переломе бедра наложил на рану герметичную повязку с карболкой.
Очевидно, что изменение подхода к хирургическому лечению неизбежно должно было вызвать реакцию со стороны консервативных медицинских кругов, для которых эффективность новаторства – ничто по сравнению со священной коровой вековых традиций. Не разобравшись в сути предложенного Листером метода, критически настроенные коллеги принялись на все лады склонять название «карболка», окрестив новый метод лечением замазкой. Листер парировал, что на карболовой кислоте свет клином не сошелся и с тем же успехом можно использовать для обеззараживания раны, к примеру, хлористый цинк. Важно то, что данный подход базируется на учении Пастера о брожении и гниении, опыты которого Листер повторил собственноручно в домашней лаборатории. Но скептики заранее отметали любые аргументы. Верных последователей хирург нашел в лице студентов и молодых врачей, не успевших заразиться слепым благоговением перед традициями. Во многом благодаря их поддержке Листер становится в 1869 году преемником Сайма, после того как тот отходит от дел после инсульта и сам желает передать руководство Эдинбургской клиникой любимому зятю и ближайшему соратнику.
В Эдинбурге Листера посещает мысль о создании пульверизатора для антисептика, с помощью которого можно было бы обеззараживать воздух в операционной. Сконструированная им машина получилась массивной и требовала наличия отдельного ассистента, распыляющего пары карболки. Злые языки окрестили ее «ослиной машиной». Со временем стало ясно, что такое распыление не приносит ощутимого результата и вредно действует на персонал. В 1887 году сам Листер признает неэффективность своего изобретения.
Чистота в операционных и хирургических отделениях поддерживалась на самом примитивном уровне и зачастую ограничивалась лишь мытьем инструментов и рук хирурга обычным мылом
Листер предлагает заменить герметизирующие рану наклейки из пластыря марлевыми повязками, которые, с одной стороны, предупреждают проникновение в рану болезнетворных бактерий, а с другой – не мешают оттоку раневого отделяемого. Для более успешного выведения экссудата из раны Листер использовал усовершенствованные им дренажные трубки с косо срезанными концами. Еще одним важным нововведением Листера в хирургическую практику стала обработка антисептическим раствором шовного материала – шелка и кетгута.
В 1877 году освобождается место профессора кафедры хирургии в Лондонском королевском колледже. Листер не раз испытывал на себе пренебрежение столичных медицинских кругов по отношению к провинциальным медикам. Основные его научные оппоненты принадлежали к лондонской школе, которая все еще игнорировала и теорию Пастера, и методику Листера. Предложение возглавить пусть уступающую по престижности Эдинбургу, но все же столичную кафедру Листер воспринял как вызов судьбы и уникальный шанс одержать победу над критиками. Он переехал в Лондон и уже через несколько месяцев выступил перед врачебным сообществом с докладом «О сущности брожения».
1879 год для метода Листера стал переломным. В Корке, а затем в госпитале Св. Варфоломея в Лондоне на собраниях английских врачей прошли длительные и горячие дебаты по проблемам антисептики. Листер противостоял сплоченной армии хирургов старой школы, и, несмотря на их авторитет и численное преимущество, им так и не удалось уличить коллегу-новатора в неправоте. На континенте же, в особенности в Германии, ведущие врачи с энтузиазмом взяли на вооружение идеи Листера. Берлинский хирург Эрнст Бергман развил их и впоследствии доказал, что для решения проблемы госпитальных инфекций нужны не столько антисептика (борьба с инфекционным процессом), сколько асептика – профилактические мероприятия, включающие обработку инструментария, рук хирурга и операционного поля. В Амстердаме на VI Международном конгрессе врачей в том же 1879 году европейские коллеги встретили Листера бурными и продолжительными овациями.
В августе 1867 года на заседании Британского врачебного общества в Дублине Листер выступил, с докладом «Об основах антисептики в хирургической практике», и в течение девяти месяцев после внедрения антисептической системы в Королевском госпитале Глазго не было зафиксировано ни одного случая госпитальной инфекции!
