как сесть в машину и поехать в город. Для большинства.
Рисунок 9. Ожидаемая продолжительность жизни в основном выросла за последние 100 лет (источник: Райли, Клио, ООН)
Соединенные Штаты сопротивлялись закономерным попыткам внедрить систему всеобщего здравоохранения, будучи единственной развитой страной в мире, не имеющей подобной системы и обладающей самыми высокими расходами на здравоохранение среди всех современных стран. Сообщается, что более 65 % всех банкротств в США так или иначе связаны с расходами на лечение [146]. Разум подсказывает: никто не должен умирать только потому, что не может позволить себе медицинские услуги в самой богатой и процветающей экономике в мировой истории. Тем не менее, согласно оценкам, 45 000 американцев ежегодно умирают [147] от предотвратимых причин смерти исключительно из-за того, что у них нет базовой медицинской страховки или необходимых лекарств. США – не единственная страна, где серьезно сомневаются в целесообразности всеобщего здравоохранения. Например, Австралия, Великобритания и другие страны считают рост расходов на здравоохранение сражением, которое на каком-то этапе они могут и проиграть.
Организация Объединенных Наций полагает охрану здоровья одним из основных прав человека. Более половины стран мира обязались защищать это право своих граждан либо посредством соглашений о правах человека, либо при помощи национальных законов. Исследование Pew, проведенное в 2018 году, показало: более 60 % американцев считают, что правительство обязано гарантировать охрану здоровья. В отличие от остальных стран большой двадцатки, в США нет национальной системы здравоохранения, здесь существует национальная схема медицинского страхования, которая возлагает заботу о здоровье человека на работодателей, а не на правительство.
Аргумент, к которому часто прибегают политики в США, заключается в том, что, если человек не может позволить себе медицинское обслуживание, он просто недостаточно усердно работает. Но в основе подобных утверждений лежит система, которая просто-напросто недоступна для значительной части населения из-за высоких цен на частное обслуживание. Есть люди, работающие на трех работах по 16–18 часов в день, и они до сих пор не могут позволить себе базовую медицинскую помощь. Утверждать, будто они недостаточно усердно трудятся, нельзя. В 2020 году средняя стоимость медицинской страховки в США составляла 456 долларов на человека и 1152 доллара на семью в месяц. При минимальной заработной плате в 7,50 долл./час это примерно 91,5 % от месячной зарплаты. Однако учтите, что человек с минимальной заработной платой не может позволить себе сегодня арендовать квартиру с одной спальней в любой точке США.
Исключительно работодатель решает за многих американцев, получат ли они медстраховку или нет. Во многих крупных компаниях, таких как Walmart, большой процент работников трудятся неполный рабочий день, что позволяет избежать расходов на здравоохранение. Чтобы получить право на медицинскую помощь, вы должны проработать в Walmart не менее одного года и трудиться не менее 36 часов в неделю [148]. Примерно половина сотрудников Walmart сегодня не подпадает под эти условия [149]. В большинстве развитых стран мира работа по 30–35 часов в неделю считается полной занятостью, дающей возможность получать льготы.
В 1980-х годах расходы на здравоохранение в Америке начали стремительно расти. До 1980-х платежи Medicare и страховых компаний были привязаны к затратам на процедуры: если аппендэктомия стоила больнице 5000 долларов США, то ей компенсировали такую же сумму (с некоторым запасом прибыли). Но в начале 1980-х страховщики и правительство Рейгана решили переложить финансовые риски на поставщиков медицинских услуг. Medicare стала платить больницам фиксированную цену за посещение. Это резко сократило прибыль, поэтому больницы и врачи начали искать доход на стороне.
В 1990-х годах реформа здравоохранения в США стала предметом многочисленных споров, поскольку стоимость предоставления медицинских услуг, как статья госбюджета, продолжала расти. Поначалу считалось, что приватизация системы здравоохранения – решение успешное, однако расходы с тех пор продолжали только расти, что привело к массовому сокращению количества граждан, получающих базовые медицинские услуги.
Рисунок 10. Общие расходы на здравоохранение за последние 50 лет (источник: данные NHE) по сравнению со странами ОЭСР (источник: ОЭСР)
Одной из основных причин, почему расходы на здравоохранение в Соединенных Штатах выросли примерно до 17 % ВВП, было не улучшение его качества, а увеличение количества услуг на одного пациента. В США появление коммерческого здравоохранения привело к тому, что вам с высокой долей вероятности могли навязать дополнительные ненужные процедуры, новые услуги, а также взимать с вас лишние сборы. Например, именно в США самый высокий уровень инвазивных (и рискованных) операций на сердце в мире – на 45 % больше, нежели в другой стране. Тем не менее все эти дополнительные диагностические процедуры не помогли американцам улучшить здоровье сердца – на самом деле по многим показателям оно ухудшилось, если взять для сравнения другие современные экономики.
• Доступность и качество медицинской помощи в США ниже, чем в Нидерландах, Австралии, Швеции, Японии, Германии, Франции и Великобритании, при тех же расходах на душу населения [150].
• Количество хронических заболеваний в США намного выше по сравнению с другими ведущими экономиками (почти вдвое больше, чем в Японии), что измеряется стандартизованным по возрасту показателем годов жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALY) на 100 000 населения, а ожирение является серьезной причиной более высокого процента хронических заболеваний.
• Госпитализация (по сравнению с дневным стационаром) людей с поддающимися профилактике заболеваниями в США [151] на 37 % выше для четырех основных категорий болезней (застойная сердечная недостаточность, астма, гипертония и диабет).
• В США более высокий, чем в других странах с развитой экономикой, уровень медицинских и лабораторных ошибок: от них страдают 19 % взрослых американцев по сравнению с 7 % населения в таких странах, как Германия и Франция [152].
• Смертность от респираторных заболеваний в США выше, чем в сопоставимых по уровню странах.
• В большинстве стран с развитой экономикой у взрослых более быстрый доступ к медицинской помощи, чем в США.
• Загруженность отделений неотложной помощи в больницах США (для состояний, поддающихся лечению у обычных врачей общей практики) в три раза выше, чем во Франции, Великобритании, Австралии, Нидерландах и Германии.
• Затраты на административную деятельность в США, составляющие 35 % от общих годовых расходов на здравоохранение, вдвое превышают средний показатель по ОЭСР.
В большинстве развитых стран здравоохранение считается основной функцией правительства – и на него определенно необходимо платить налоги, наряду с образованием, дорогами, аэропортами, канализацией, энергетикой и т. д. С экономической точки зрения всё это и есть общественные блага – базовые элементы общества, доступ к которым государство обеспечивает своим гражданам. В Соединенных Штатах – а в
