Снотворное, не помогающее спать
Отчаянное желание заснуть делает мысль о снотворном соблазнительной, даже если человек осознает, насколько тяжело ему будет на следующий день. Удивительно, но многие «эффективные» препараты увеличивают продолжительность сна лишь на 20–40 минут! Наиболее поразительны результаты исследования действия такого небензодиазепина, как залеплон (соната). Оказалось, что хотя он сокращал время засыпания на ничтожные 11–12 минут, он не увеличивал общую продолжительность сна![13] Следовательно, приняв залеплон, пациенты засыпали быстрее, но спали меньше, чем без него. Несмотря на это, залеплон получил лицензию и до сих пор пользуется популярностью.
Раннее пробуждение
Факт, что большинство снотворных препаратов сокращает время засыпания, не продлевая продолжительность сна в целом, имеет фармакологическое объяснение. Многие люди, принимающие триазолам, залеплон, золпидем, зопиклон и эсзопиклон, засыпают быстро, но просыпаются очень рано утром, в очень беспокойном состоянии, которое проявляется как тревожность или слабая паническая атака.
Эти препараты подходят людям, которые тяжело засыпают, но не тем, кто, проснувшись, не может заснуть снова. Большие дозы снотворного позволяют быстро «отключиться», но такие лекарства действуют недолго, полностью покидая кровоток всего через несколько часов. По этой причине считается, что они не вызывают утреннего похмелья. Однако проблема в том, что «ломка» начинается сразу же, как только снотворное выводится из организма рано утром. Именно спад концентрации снотворного в крови заставляет человека пробуждаться слишком рано и чувствовать тревожность весь следующий день.
Смертность
Возможно, самое пугающее в снотворном то, что оно повышает риск смерти! Снотворное повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, автомобильных аварий и рака[14]. Коэффициент смертности, о которой мы говорим сейчас, был высчитан из процентного соотношения людей, умерших и погибших в экспериментальной группе за определенное время. У тех, кто регулярно пил снотворное, коэффициент смертности был значительно больше. Если человек принимает снотворное каждую ночь на протяжении шести лет, его риск умереть повышается на 25 %. Удивительно, но даже те, кто принимает такие препараты время от времени, имеют на 15 % более высокие шансы умереть за следующие шесть лет. Только подумайте об этом: если пить снотворное каждый вечер, появляется 25 %-ная вероятность, что через шесть лет вас не станет.
Ежедневный прием снотворного на протяжении 6 лет повышает риск смерти на 25 %.
Список эффектов
Существуют три параметра, по которым снотворное расценивается как эффективное:
1) Оно увеличивает продолжительность сна.
2) Оно помогает быстрее заснуть.
3) Оно улучшает работоспособность на следующий день.
Печально, но ни один из препаратов не является эффективным по всем трем пунктам. Снотворное может подходить по одному параметру, но не по всем сразу. Кроме того, такие лекарства имеют следующие побочные эффекты:
Снотворное сокращает время засыпания лишь незначительно
Не увеличивает продолжительность сна
Может заставить вас проснуться раньше, чем вы проснулись бы без лекарств
Не улучшает работоспособность на следующий день
Вызывает сильную зависимость
Вызывает неприятное похмелье
Повышает риск возникновения таких серьезных заболеваний, как рак и болезни сердца
Вызывает депрессию и тревожность
Увеличивает риск смерти на 25%
Вызывает обострение бессонницы
Не является настолько эффективным, насколько корректировка привычек, связанных со сном
Лечение хронической бессонницы снотворным можно сравнить с лечением депрессии кокаином. Когда врач прописывает снотворное, он лечит лишь симптом отсутствия сна, не обращая никакого внимания на причину проблемы и побочные эффекты такой терапии. В обоих случаях у пациента может возникнуть зависимость. Как снотворное, так и кокаин имеют чудовищное побочное действие при продолжительном применении, в то время как их положительное действие со временем уменьшается. Идеальный результат в обоих случаях подразумевает, что человек вовремя осознает опасность такого «лечения» и останавливается, пока проблема не стала слишком серьезной. Таким образом, без преувеличения можно сказать, что снотворное и кокаин имеют практически одинаковое действие и побочные эффекты. Безусловно, если бы врачи начали назначать кокаин от депрессии, разгорелся бы скандал, но почему-то они спокойно продолжают прописывать снотворное людям, страдающим бессонницей.
Правда об исследовании снотворных препаратов. Кто за это платит?
Итак, если снотворное имеет так много побочных эффектов, почему же оно все еще продается? Не всем известно, что клинические испытания таких препаратов не являются независимыми, они оплачены фармацевтическими компаниями. В недавней статье, опубликованной в Журнале клинической медицины сна[15], были приведены детали обзора медицинской литературы по снотворным препаратам. Выяснилось, что более 90 % контролируемых исследований действия снотворных средств были спонсированы фармацевтическими компаниями. Следовательно, независимые исследования практически не проводились. Согласно статье, оплаченные фармацевтической промышленностью клинические испытания в 3,5 раза чаще признавали препарат эффективным, чем неоплачиваемые.
Некоторые лекарства были объявлены эффективными, несмотря на то что результаты испытаний были далеко не удовлетворительными. Увеличение продолжительности сна на 11–12 % было достаточным, чтобы признать снотворное действенным и дать ему лицензию на продажу. Более того, согласно статье, положительное действие таких препаратов в медицинской литературе было преувеличено. Например, была приведена информация о сокращении времени засыпания, но ни слова не было сказано о повышении риска инфекций, рака и преждевременной смерти.
В статье было сказано, что «для тщательного изучения возможных побочных эффектов снотворного, таких как плохое самочувствие в течение дня, риск инфекций, рака и преждевременной смерти, необходимы более масштабные испытания».
Невероятный эффект плацебо от снотворного
Было проведено крупномасштабное исследование, объектом которого стали люди с хронической бессонницей, принимающие бензодиазепины в среднем 13 лет. Участников разделили на три группы, первая из которых принимала далман, вторая – мидазолам и третья – плацебо. Удивительно, но после 14 дней эксперимента выяснилось, что люди, принимавшие далман или мидазолам, спали не дольше тех, кто пил таблетки-плацебо. У этих пациентов уже выработалась нечувствительность к действию снотворного. Кроме того, оба лекарства значительно ухудшали работоспособность людей на следующий день. Удивительно, но сами пациенты заявляли, что снотворное им помогает, несмотря на то что испытания доказали обратное.
Что еще более интересно, группа, принимающая плацебо, также оставила положительные отзывы. Эти люди оценили даваемое им лекарство довольно высоко и сказали, что с удовольствием продолжили бы его прием. Группы, принимающие далман и мидазолам, оценивали свои лекарства выше, чем группа, принимающая плацебо, несмотря на то что снотворное имело побочные эффекты.
«Эти пациенты обманывали себя, переоценивая эффективность лекарства, ведь на самом деле снотворное лишь ухудшало их состояние»[16].
Эффект плацебо применим ко всем лекарствам, но в случае с бессонницей этот эффект может быть еще более поразительным, так как расстройства сна неразрывно связаны с самовнушением и убеждениями.
Неприятные факты о снотворном
В ходе крупномасштабного американского исследования выяснилось, что треть людей, принимающих снотворное, никогда не страдали бессонницей. Еще более неприятная статистика касается пациентов, страдающих хронической бессонницей. Снотворное может быть полезно лишь тем, кто недавно столкнулся с бессонницей: в таком случае оно может помочь нормализовать режим дня. Однако врачи прописывают его не только в этом случае. В то время как большинство людей принимает дюжину снотворных таблеток за год, люди с хронической бессонницей принимают намного больше. В основном снотворное прописывают именно таким пациентам, а не тем, кто испытывает проблемы со сном время от времени. Правда в том, что в 65 % случаев снотворное прописывают не тем, кто иногда сталкивается с расстройствами сна, а тем, кто принимает эти препараты каждую ночь уже на протяжении пяти лет! Эта пугающая статистика доказывает, что индустрия по производству снотворного «наживается на людях с хронической бессонницей, у которых уже развилась зависимость от этих препаратов»[17].
