Учитывая все вышесказанное, остается лишь еще раз перечислить все факторы, провоцирующие ожирение, распределив их в порядке снижения значимости.
1. Редкие приемы пищи или одноразовое питание (на ночь).
2. Высокое содержание жиров в питании (более 80 г в суточном рационе).
3. Обильное углеводное питание (свыше 500 г за один прием пищи).
4. Отсутствие физической активности.
Существует немало примеров, когда лишний вес успешно и быстро корректировался в результате всего лишь снижения содержания жиров в питании при условии частых (через 3 часа) приемов пищи.
Однако такая «доброкачественная», легко корректируемая форма ожирения встречается нечасто. Действительную проблему представляют трудно корректируемые «злокачественные» формы ожирения. Они могут быть спровоцированы гормональными дисфункциями, повреждением центральных отделов нервной системы, врожденными (наследственными) нарушениями регуляторных взаимосвязей между жировой тканью и так называемым пищевым центром головного мозга.
Помощь специалистов – гарантия жизни.
Коррекция избыточного веса в ряде случаев не является сугубо лечебной процедурой, проведение которой требует стационарных условий, обязательной госпитализации, участия профессиональных специалистов. Достаточно высок процент людей, успешно худеющих самостоятельно. Для этого необходима выраженная позитивная мотивация, четко осознаваемое стремление избавиться от лишних килограммов, последовательность и упорство в достижении желаемого успеха. Главными принципами борьбы с лишними килограммами в любом случае являются ограничение энергопотребления и систематическое выполнения физических нагрузок. Далеко не всем при этом требуется врачебная помощь. Однако если развитие ожирения связано с объективными нарушениями в организме, например с недостатком гормонов щитовидной железы, избыточной продукцией инсулина или повреждением отделов головного мозга, отвечающих за пищевое поведение, то такое ожирение, по современным медицинским представлениям, рассматривается как болезненное следствие эндокринных дисфункций и корректируется только под контролем опытных высококвалифицированных врачей. Однако процент таких случаев невелик, и еще более сложными для лечения и коррекции представляются врожденные формы предрасположенности к ожирению. Считается, что на долю таких врожденных состояний может приходиться до 95 % тяжелых случаев ожирения. В настоящее время механизмы врожденных нарушений раскрыты и подтверждены в научных экспериментах с животными. Установлено, что клетки жировой ткани вырабатывают специальные гормоны – лептины, которые подавляют пищевой центр в головном мозге, что ведет к снижению пищевого поведения. При первичном, или наследственно обусловленном ожирении, количество вырабатываемых лептинов снижено, может быть нарушена их структура или не происходит узнавание лептинов пищевым центром мозга. В результате сохраняется активное состояние пищевого центра, пищевое поведение повышено даже в условиях избыточного развития жировой ткани. Такие случаи ожирения характеризуются тяжелым течением, высокими цифрами избыточной массы тела, ранним развитием и низкой восприимчивостью к лечебным мероприятиям. Так, при тяжелой степени ожирения, когда индекс массы тела превышает 40 кг/м2 и выражены осложнения (инсулиннезависимый сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца) весь процесс лечения, включая ограничение калорийности питания, применение физических нагрузок и специфической фармакотерапии (назначение гипотензивных, коронароактивных и сахароснижающих препаратов) должны осуществляться только под контролем подготовленных специалистов. Кроме того, применение препаратов, снижающих аппетит и уменьшающих потребность в пище (аноректики и диетические регуляторы), а также средств, повышающих тонус организма и расход энергии (женьшень, элеутерокок, китайский лимонник и др.), могут быть назначены исключительно высококвалифицированным специалистом в условиях медицинского учреждения.
Возможно, лишь комплексный подход, сочетающий совместные усилия диетологов, эндокринологов, физиотерапевтов, кардиологов и т. д., позволяет решить сложную проблему лечения такого хронического рецидивирующего заболевания, каким является ожирение. В случае развития тяжелого ожирения недопустима психоэмоциональная установка больного на применение жестких ограничительных мер в каждодневном рационе. Временная эффективность такого подхода достаточно скоро перечеркивается отменой трудно переносимой диеты самим пациентом. Из побочных эффектов резкого ограничения калорийности и разнообразия питания следует отметить чувство слабости, головокружения и возможное изменение поведения у некоторых пациентов, связанные с недостатком энергии и чувством голода. Отмечаются также побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта – возможное обострение хронических заболеваний (гастритов, панкреатитов, язвенной болезни).
Главными требованиями, предъявляемыми к диетотерапии больных с ожирением, являются формирование у пациента навыков рационального питания, закрепление грамотного и осмысленного пищевого поведения, избежание чрезмерных запретов и ограничений. Такие приемы являются главной гарантией отсутствия рецидивов при отмене лечения. Кроме того, определяющим условием лечения является постепенное и не всегда заметное снижение веса (не более 5-10 %), которое, по современным представлениям, позитивно сказывается на общем состоянии пациента и значительно облегчает протекание осложнений и сопутствующих заболеваний.
Важнейшим требованием, предъявляемым к диетотерапии, является частота приемов пищи – не менее трех раз в день. Ограничение углеводов обычно сводится к 100–200 г в день, что, вероятно, является несколько жестким ограничением, учитывая тот факт, что ощущение голода, как и неудовлетворенности едой, напрямую зависит от содержания углеводов в питании. Доказано, что значительное ограничение углеводов очень тяжело переносится на психоэмоциональном уровне и, что еще более опасно, ведет к снижению основного обмена и замедлению самого процесса окисления жиров. Не следует забывать, что для быстрого и полного расщепления жиров требуется не что иное, как промежуточные продукты окисления глюкозы. Иначе говоря, «жиры сгорают в пламени углеводов». Что же касается рекомендованных углеводных продуктов, то в рационе желательно преобладание зерновых и отрубных сортов хлеба, блюд из гречки, овсянки и перловки, картофеля. Необходимо потребление клетчатки не менее чем 40 граммов в день за счет более широкого включения в диету отрубных и зерновых сортов хлеба, а также овощей и фруктов.
В отличие от углеводов, как показывают многочисленные исследования, ограничения жиров в питании воспринимается гораздо легче. Поэтому рекомендованную в лечебных диетах суточную долу жиров – 65–75 г за сутки – можно еще более снизить (до 35–40 г) без особого ущерба для пациента, не вызывая состояния психоэмоционального напряжения. Уменьшение жира в пище не сопровождается увеличением аппетита. Необходимо учитывать, что основная часть потребляемых жиров должна приходиться на растительные и рыбные жиры. При использовании маложирных диет удается обходиться практически без запретов, что значительно легче переносится детьми и подростками, чем гипокалорийная диета. Маложирная диета может быть легко сформирована врачом, хорошо воспроизводится самим пациентом и требует лишь умения определять жирность потребляемых продуктов и оценивать количество поступившего в организм жира.
Рекомендуемое содержание белков в суточном рационе – 70–90 г. В белковом компоненте питания желательно преобладание нежирных сортов рыбы, молока, кисломолочных продуктов и творога над мясом.
Одним из ведущих принципов лечебных диет при развитии осложнений ожирения или же наличии сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения, некоторые заболевания почек) является ограничение жидкости в диете до 1–1,5 литров в день.
Для предотвращения снижения основного обмена ежедневно рекомендуется совершать физические нагрузки средней интенсивности в течение 20 минут. Полагают, что определенным преимуществом обладают нагрузки небольшой интенсивности, но продолжительные по времени (например, длительные пешие прогулки, а также плавание). Именно при таких нагрузках в основном расходуются жиры. Однако применение чрезмерных нагрузок может обострить течение заболеваний, сопутствующих тяжелым формам ожирения.
Любите худеть? Любите без фанатизма!
В совершенно ошеломляющем разнообразии диет, которые приобрели в настоящее время широкую известность и немало преданных последователей, довольно сложно разобраться начинающим приверженцам концепции здорового образа жизни. Действительно, все мы родом из детства, в котором наши пищевые предпочтения формировались под неоспоримым влиянием семейных традиций и устоев. А устои были не так уж плохи. Главными чертами традиционного питания являлись строгий режим, разнообразие и калорийность. Не эти ли принципы питания составили крепкую основу здоровья, высочайшей трудоспособности и долгожительства, которые мы так часто наблюдаем в поколении, пережившем войну и воспитавшем благополучные послевоенные поколения, которые оказались менее устойчивыми к стрессам, физическим и эмоциональным нагрузкам, инфекционным заболеваниям. В поисках физических и творческих сил, красоты и молодости мы пытаемся найти заветный способ, панацею от хронической усталости, проблем со здоровьем и лишним весом. Но как разобраться в столь противоречивом и разномастном нагромождении диет и новых тенденций в питании? Как всегда нужно следовать голосу разума и, конечно, мнению квалифицированных специалистов.
