Методику массажа определяют строго индивидуально. В сложном случае, когда искривление позвоночника имеет S-образную форму, процедуру проведения массажа условно делят на 4 части.
Порядок проведения массажа при сколиозе Положение больного – лежа на животе. Массажист находится со стороны грудного сколиоза (рис. 10) . Начинают массаж с поглаживания всей поверхности спины. Применяются все виды этого приема: плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение. Затем массажист пытается расслабить трапециевидную мышцу, чтобы вызвать седативный эффект. Для этого выполняются поглаживание, круговое растирание пальцами, непрерывистая вибрация. После этого приступают к локальному массированию на возвышении в области грудного сколиоза, используя следующие приемы: гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание по длинным мышцам спины, прерывистая вибрация (поколачивание, рубление), призванные тонизировать мышцы. Далее выполняют расслабляющие массажные приемы (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация) в области поясничной вогнутости.
Рис. 10. Положение пациента при массаже
Пациент меняет положение, поворачиваясь на левый бок. Далее осуществляются приемы оттягивания за правый подвздошный гребень.
Массируемый поворачивается на живот. Выполняют стимулирующие приемы в области сколиоза в поясничной области и в области выпуклости: разминание, прерывистую вибрацию. Приемы призваны укрепить мышечный валик. Затем применяют поглаживание. Далее массируют межреберья, производя следующие приемы: граблеобразное поглаживание, растирание, лабильная вибрация. После этого следует растягивание подлопаточной области (левой лопатки): левый угол лопатки оттягивается от позвоночника. Затем проводятся энергичные приемы (растирание, разминание, прерывистая вибрация, в том числе ударные приемы) в области надплечья, мышц над левой лопаткой, верхней части трапециевидной мышцы.
Пациент принимает положение лежа на спине. Массажному воздействию подвергается передняя часть грудной клетки.
Стимулирующие приемы (растирание, разминание, прерывистая вибрация, ударные приемы) выполняются в подключичной и надключичной областях, в области грудных мышц. Такой массаж должен способствовать образованию мышечного корсета. Надавливания кзади и выравнивания производятся в области переднего реберного выпячивания (горба). Здесь же выполняются другие тонизирующие приемы. Активные приемы производятся с целью стимуляции мышц живота: гребнеобразное растирание, разминание, прерывистая вибрация, ударные приемы. Расслабляющие приемы выполняются на верхнем отделе грудных мышц справа. Затем производится оттягивание плеча назад, выравнивание надплечий.
В завершение выполняют поглаживание всей области спины, надплечий и поясницы.
В области запавших ребер и мышц нельзя использовать приемы жесткого надавливания. Массажист должен стремиться к уменьшению асимметрии тела больного и с этой целью производить приемы пассивной коррекции.
Продолжительность процедуры – 20—30 минут. Курс лечения – 20—25 сеансов.
Плоскостопие – одно из самых тяжелых ортопедических нарушений. Оно проявляется как деформация стопы, при которой происходит уменьшение высоты продольных сводов в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы.
Пронация – такой поворот стопы, при котором внутренний край опускается, а наружный приподнимается. Супинация – это, напротив, приподнимание внутреннего края. Под контрактурами понимают стойкое ограничение нормальной подвижности. То есть при плоскостопии стопа скручивается по оси, а ее своды заметно уменьшаются. Деформация стоп приводит к тому, что при ходьбе и стоянии основная нагрузка ложится на их уплощенный внутренний край. При этом рессорные свойства стоп почти утрачиваются. В результате нарушается нормальная функция головного мозга и остальных внутренних органов. Развивающееся плоскостопие вызывает общие тяжелые расстройства организма и в конечном счете ведет к инвалидности.
Различают поперечное и продольное плоскостопие; возможно сочетание обеих форм. При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на I и V, как это бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы.
Причины возникновения плоскостопия
По происхождению плоскостопие бывает врожденным, рахитическим, паралитическим и статическим (последнее особенно распространено).
Врожденная плоская стопа – нечастое явление. Ее возникновение вызвано внутриутробным пороком развития.
Рахитическая плоская стопа, как понятно из названия, формируется в результате перенесенного рахита. При этом изменяются кости и суставно-связочный аппарат, которые впоследствии могут деформироваться под тяжестью тела. Чтобы уберечь ребенка от рахитического плоскостопия, нужно не допускать заболевания рахитом или вовремя его лечить.
Причиной паралитического плоскостопия является паралич одной или обеих большеберцовых мышц, а также коротких мышц стопы. Часто такое плоскостопие возникает при параличах, вызванных перенесенным полиомиелитом.
Статическое плоскостопие является результатом слабого мышечного тонуса, чрезвычайного утомления мышц (это особенно касается некоторых профессий, которые требуют длительного пребывания на ногах). Такое плоскостопие возникает иногда в том случае, когда в течение короткого времени человек сильно прибавляет в весе. Способствует формированию плоской стопы ношение неудобной обуви (узкой, на высоких каблуках).
Симптомы плоскостопия
Люди, страдающие плоскостопием, быстрее устают при ходьбе, испытывают боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе и к концу дня. При плоскостопии снижается общая работоспособность. Так как рессорная функция стоп при этом заболевании снижена, возникают многочисленные микротравмы головного мозга и появляются головные боли. Боли в стопе, как правило, локализуются в области свода и таранно-ладьевидном сочленении, а при резком вальгировании стоп с опорой на внутренний край – в области лодыжек. Боль может отдаваться в бедрах и пояснице. К вечеру часто появляется отек ног, исчезающий за ночь.
Страдающие плоскостопием ходят, широко расставив ноги и развернув стопы, слегка сгибая ноги в тазобедренных суставах и усиленно размахивая руками; у них обычно изнашивается внутренняя сторона подошв и каблуков обуви.
Плоскостопие отличается изменением формы стопы. Она уплощается и расширяется, особенно посередине. Пятка при этом отходит кнаружи.
Чтобы точно диагностировать плоскостопие, используют метод плантографии, когда снимают отпечатки стоп. Чтобы получились отпечатки, исследуемый встает босыми ногами на войлочную или поролоновую площадку, смоченную специальным раствором (10%-ный раствор полуторахлористого железа).
Затем исследуемый сходит с площадки и становится на увлажненную 10%-ным спиртовым раствором танина бумагу. На бумаге остается четкий темный отпечаток стоп.
Нормальная стопа отличается от плоской тем, что середина ступни не отпечатывается и остается светлой, так как она находится под сводом стопы. Резко выраженное плоскостопие дает отпечаток всей подошвенной поверхности стопы.
Профилактика и лечение плоскостопия
С ранних детских лет необходимо проводить профилактику приобретенных форм плоскостопия, потому что, возникнув, оно с трудом поддается лечению. Так как дети не особенно жалуются на боли при начинающемся плоскостопии, необходимо периодически осматривать их стопы и при обнаружении признаков заболевания обращаться к врачу.
В целях профилактики дети должны выполнять специальные упражнения, чтобы укреплять мышцы и суставно-связочный аппарат стоп. С этой целью рекомендуется ходьба босиком по неровной почве, по песку, мелкому гравию. При такой ходьбе рефлекторно поддерживается свод стопы (рефлекс щажения) и тренируются мышцы голени. Полезны также плавание и лазанье по канату.
Необходимо подобрать ребенку удобную обувь. Не рекомендуется носить обувь на плоской подошве, а также мягкую и войлочную. Лучше всего подходит обувь из натуральной кожи, имеющая твердую подошву, небольшой каблук и шнуровку. Взрослые, профессия которых требует длительного пребывания на ногах, должны носить удобную обувь с каблуком высотой 3 – 4 см. Им рекомендуется в рабочее время ставить ноги параллельно друг другу, отдыхать несколько раз в день по 5 – 10 минут, опираясь на наружные края стоп.
Для профилактики плоскостопия у детей необходимо следить за их осанкой, обращая внимание на то, чтобы они всегда держали корпус и голову прямо, не разводили широко носки ног при ходьбе. Укреплению мышечно-связочного аппарата ног способствуют ежедневная гимнастика и занятия спортом.
