Лечение врожденной косолапости
Если косолапость диагностирована сразу после рождения ребенка и лечение начато в первые 3 – 4 недели, можно избавиться от нее, не прибегая к хирургическим методам. Дети такого возраста имеют мышцы и связки очень податливые и растяжимые, что позволяет достичь необходимой коррекции. Своевременное лечение обеспечивает нормальные условия роста и развития стопы, восстановление ее формы и функции.
Наилучшие результаты дает лечение с поэтапной коррекцией и последующим закреплением достигнутого положения при помощи гипсовой лонгетки. У детей старше 4 месяцев стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой.
Дети старше 2 лет лечатся по методу этапно-сегментарной коррекции В. А. Штурма. В данном случае применяют гипсовую повязку, состоящую из двух частей, которые дают возможность проводить поэтапную коррекцию патологического положения стопы и пятки и последующую фиксацию сменяемой части повязки. В случаях запущенной косолапости требуется оперативное вмешательство.
Лечебная физкультура при косолапости
Основными задачами ЛФК при лечении косолапости являются создание физиологических предпосылок для нормального роста и развития стопы, восстановление нормальной функции стопы и закрепление результатов коррекции и, конечно, общеукрепляющее действие на организм.
Занятия гимнастикой, как и массажем, зависят от возраста ребенка. С детьми до 3 месяцев практикуют рефлекторные упражнения, выкладывают малышей на живот. Более усложненный комплекс рекомендуется детям старше 3 месяцев: повороты туловища с помощью, пассивные упражнения для рук и ног.
Специальные упражнения для стоп добавляют после снятия гипсовой повязки. Это могут быть отведения и приведения, супинации и пронации при обязательном сохранении исправленного положения стопы.
Лечебная физкультура для больных с врожденной косолапостью, которые подвергались хирургическому лечению, строится на тех же принципах, что и при любом оперативном вмешательстве. Она призвана обеспечить полноценную предоперационную подготовку, гладкое послеоперационное течение, восстановление в возможных пределах функции оперируемой стопы, а также развитие свойственной возрасту нормальной двигательной активности ребенка.
Массаж при косолапости
В возрасте до 3 месяцев назначают общий поглаживающий массаж туловища и конечностей. С 3-месячного возраста, после снятия гипса, проводят избирательный массаж мышц голени и стопы.
Массаж передненаружных мышц голени осуществляется с использованием всех приемов для того, чтобы повысить мышечный тонус. На внутренней и задней стороне выполняют поглаживания и вибрацию, стремясь расслабить мышцы.
Кривошеей называется деформация шеи, которая сопровождается неправильным положением головы с наклоном ее в сторону пораженной мышцы и поворотом в здоровую сторону. Такое положение головы обусловлено односторонним натяжением мышц и других мягких тканей шеи, искривлением или заболеванием шейного отдела позвоночника. Иногда голова к тому же бывает слегка выдвинута вперед.
Наиболее частой причиной возникновения кривошеи является внутриутробный порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы, который выражается в недоразвитости мышечных волокон этой мышцы и замене части мышечной ткани соединительной (врожденная кривошея). Возможна кривошея и в результате повреждения мягких тканей шеи ребенка во время трудных родов. В любом возрасте кривошея может развиться при образовании рубцов на шее после ожогов, ран, воспалительных процессов.
Основной симптом врожденной кривошеи – фиксированный наклон головы в сторону пораженной мышцы. Затылок приближен к плечу с той же стороны, а подбородок приподнят и повернут в противоположную сторону. При кривошее, возникшей в результате рубцового процесса, наклон головы зависит от расположения и выраженности рубцов. Движения головы ребенка ограниченны, но безболезненны.
Выраженность признаков врожденной кривошеи зависит от площади поражения мышцы (чем больше площадь, тем заметнее деформация) и от возраста ребенка. В первую неделю жизни кривошею еще трудно распознать, но уже на 8 – 9-й день становится заметным утолщение и уплотнение пораженной мышцы в средней и нижней части, а через 3 – 4 недели обнаруживаются наклон и поворот головы. При нелеченой кривошее деформация шеи и поворот головы увеличиваются, лицо и череп становятся несимметричными. Грудино-ключично-сосцевидная мышца при пальпации тоньше и плотнее нормальной. На стороне поражения возможно укорочение трапециевидной и передней зубчатой мышц, что внешне проявляется как более высокое стояние лопатки и надплечья.
Нередко голова новорожденного бывает удлиненной формы и как бы сплюснутой с боков. Это изменение, будучи результатом родов, в дальнейшем исчезает. Однако такой ребенок лежит с постоянно отклоненной в сторону головой, что может подтолкнуть развитие кривошеи. По этой причине детям под затылок рекомендуется подкладывать мягкий ватный «бублик», для того чтобы их голова лежала прямо.
В раннем младенческом возрасте кривошею можно вылечить консервативным методом при помощи специальных ортопедических мероприятий, лечебной физкультуры и массажа.
Кроватку ребенка устанавливают, а его самого укладывают в ней так, чтобы пораженная сторона была обращена к источникам раздражения (свет, звук и пр.), но не к стене. Реагируя на звук или свет, ребенок поворачивает голову в сторону кривошеи. Можно повесить с этой стороны яркие игрушки.
У 6 – 7-месячных детей лечение кривошеи включает специальную фиксацию положения тела мешками с песком. Вес мешков – 4 – 6 кг. Требуется три мешка, при помощи которых фиксируется туловище ребенка и в правильном направлении отклоняется голова.
Детей в возрасте старше 7 – 8 месяцев лечат при помощи ватно-картонного воротника Шанца, который служит для удержания головы в нужном положении. Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет.
У более старших детей деформация мышц становится заметнее, и требуется проведение лечебной гимнастики и массажа в большем объеме, но до 2-летнего возраста еще есть шанс добиться достаточной коррекции без оперативного вмешательства.
С 2 лет обычно назначают операцию.
Лечебная физкультура при кривошее
Лечебная гимнастика и массаж при кривошее необходимы для того, чтобы улучшить обменные процессы в пораженной мышце, способствовать уменьшению и ликвидации ее контрактуры, обеспечить компенсаторное увеличение тонуса мышц на здоровой стороне, предупредить деформацию головы и шеи, помогать нормальному психофизическому развитию ребенка.
Упражнения, входящие в комплекс лечебной физкультуры, подбираются индивидуально в зависимости от задач ЛФК и возраста конкретного ребенка.
Лечебную гимнастику начинают проводить при данном заболевании с месячного возраста. Дети такого возраста обладают рядом следующих безусловных двигательных рефлексов: разгибание спины при проведении двумя пальцами по обеим сторонам позвоночника, разгибание ног при щекотании подошвы и некоторые другие. Кроме того, у месячных детей физиологически преобладает тонус мышц-сгибателей над тонусом мышц-разгибателей.
Естественные особенности детского организма ограничивают выбор средств ЛФК. При кривошее применяют в основном рефлекторные движения. Активные упражнения дети делать еще не умеют, а из пассивных подбираются те, которые не увеличат еще более тонуса сгибательной мускулатуры.
Лечебная гимнастика проводится только после массажа. Она обеспечивает улучшение питания пораженной мышцы, способствует выравниванию тонуса мышц на обеих сторонах шеи и предупреждает развитие деформации головы и шеи.
Пассивные упражнения проводят, зафиксировав плечи ребенка. Инструктор (или мать после соответствующего инструктажа) обхватывает голову малыша ладонями, затем плавно и медленно поворачивает ее в сторону пораженной мышцы, после чего наклоняет голову ребенка в здоровую сторону.
Рефлекторное разгибание спины и отведение головы назад при проведении пальцами вдоль позвоночника выполняют, когда ребенок лежит то на правом, то на левом боку. Исправляющий эффект оказывает упражнение при проведении его на боку, противоположном стороне поражения. При выполнении этого упражнения голова наклоняется в здоровую сторону и поворачивается в сторону поражения, если инструктор стоит со стороны лица ребенка.
Боли малыш ощущать не должен. После каждого сеанса необходимо зафиксировать голову ребенка в достигнутом положении. Для этого к чепчику со здоровой стороны пришивают тесьму, которую прикрепляют булавкой к распашонке.
При поздней диагностике и лечении кривошеи у 7-месячных детей специальные занятия лечебной гимнастикой в поликлинике и домашняя физкультура проводятся ежедневно. Кроме специальных коррегирующих упражнений, в этом возрасте в комплекс ЛФК включают общеразвивающие упражнения, которые, разумеется, должны соответствовать возрастным возможностям ребенка. Если развитие некоторых двигательных навыков задерживается, лечебная гимнастика должна стимулировать их возникновение.
