Существуют препараты, снижающие риск заболевания, например гормональные ингаляции для курильщиков.
В случае, если рак уже диагностирован и пролечен, речь может идти о вторичной профилактике рецидивов. Для этой цели применяются сложные дорогостоящие лекарства («Эрлотиниб», «Гефитиниб», «Кризотиниб» и другие). Правда, тут речь идет только о случаях немелкоклеточного рака, и группы пациентов для лечения подобными препаратами должны отбираться особенно тщательно! Это уже упомянутая так называемая таргетная — адресная терапия, относящаяся к разделу иммуноонкологии.
Тут требуется наблюдение грамотного специалиста, так как потенциальная польза может нивелироваться негативным сочетанием с основными элементами химиотерапии и побочными явлениями. Важное значение в использовании подобных препаратов играет определение генотипа опухоли (потому терапия и называется адресной!). При некоторых вариантах генных мутаций опухоли применение подобных препаратов особенно успешно и может отодвинуть перспективу применения жесткой химиотерапии.
Глава 5
С чем может столкнуться каждая 8-я женщина?
Да, каждая 8-я женщина в течение жизни может столкнуться с такой проблемой, как рак груди (молочных желез). Это немного лукавая среднестатистическая цифра, отражающая общий, суммарный шанс развития этой онкологии у женщины за все годы её жизни. И тем не менее, если произвести расклад по возрасту, то, как и в пословице, «чем дальше в лес, тем больше дров»! Особенно если женщина не абориген островов Тихого океана, а белая! Островитяне и азиаты страдают этим чуть реже. Если посмотреть наиболее часто встречающуюся на приеме у врача возрастную категорию 40–60 лет, то заболевание встречается у 1 из 20 женщин. Это значит, что в вагоне метро из тех женщин средних лет, что сидят и стоят вокруг (а это примерно половина всех пассажиров), минимум 3–4 заболеют (или уже болеют) раком груди! Уже понятно, что это самый распространенный рак у женщин и по смертности уступает лишь раку лёгкого, да и то не во всех возрастных группах.
На самом деле не все так плохо. Наличие факторов риска не обозначает неизбежный рак. Как и их отсутствие не означает, что вы гарантированы от этого заболевания! У женщины безо всяких факторов риска, если она доживает до своих 90 лет, шанс заболеть раком груди был 10 %(чисто умозрительная выкладка — посчитана статистика заболевания по годам от рождения до 90 и выведен условный среднестатистический образ!). С другой стороны, при сочетании неблагоприятных факторов риска такой шанс возрастает до 50 %!
Итак, разберем факторы риска, повышающие шанс у женщины заболеть. Хотя почему только у женщины?! Мужчины тоже страдают этим заболеванием! Помню, каким для меня было откровением увидеть в Институте онкологии в отделении рака груди среди пациенток двух мужчин! На самом деле соотношение 1:100, данные одного исследования показали, что из 200 000 новых выявленных случаев рака груди 2000 были у мужчин.
Итак, как всегда, один из важнейших факторов — наследственная предрасположенность, генетика. Если у вашей мамы или сестер был рак груди, значит, вам самое время начать внимательно следить за своим здоровьем, а возможно, и пройти генетическое исследование. Среди всех случаев 10 % рака груди и 15 % рака яичников — генетически обусловлены. Доктора рассчитали наследственные риски математически. Если этим болели родственники первой линии (мать или дочери), риск возрастает в 2 раза. Бабушка или тетя в полтора. Количество заболевших родственников в семье тоже имеет значение. Если в семье таких двое, риск выше в 3 раза.
Запомните следующую английскую аббревиатуру: BRCA — два первых слога английских слов «breast cancer» (рак груди). Так называются гены, носители которых (а их 2 типа) под особой угрозой! Шанс рака груди может достигать 50–80 %, рака яичников — 20–40 %! А вы думали, что Анджелина Джоли просто так пошла на профилактическую операцию по удалению груди?! Мужчинам — носителям этого гена тоже несладко, риск рака груди возрастает на 10 %, рака простаты (у кого что болит!) — пятикратно! В среднем носительство таких генов встречается 1 на 1000, но в некоторых этнических группах, много веков живших замкнуто, эта цифра может быть значительно выше! Например, у евреев-ашкинази носительство достигает 2 % (а это уже 2 на 100!).
Заметки на полях
Конечно, трудно спорить с тем, что «на роду написано»! Как веретено ни прячь, девочка подрастет и в предсказанный срок уколется! Кстати, когда я впервые увидел во Франции замок Уссе, куда Шарль Перро поселил свою «Спящую красавицу», я не сразу поверил, что он настоящий! Я понял, откуда создатели «Диснейленда» черпали своё вдохновение! История знает множество примеров, когда люди безуспешно пытались выбиться из предначертанной колеи. Прославленная Александром Дюма Екатерина Медичи очень верила предсказателям. Да и как не поверить после того, что Нострадамус так убийственно точно напророчил ее мужу, Генриху II, смертельную рану в глаз на турнире за 4 года до того:
Льва старого сразит лев молодой,
Пронзив ему в злащенной клетке око На поединке чести боевой.
Удар из двух, смерть после, смерть жестока.
И действительно, через несколько лет молодой граф Монтгомери на рыцарском турнире смертельно ранит короля в голову, пронзив «злащенный» шлем прямо в левый глаз! Среди заключенных отбирают семерых добровольцев из числа приговоренных к казни за различные преступления, на которых врач тренируется перед операцией королю по извлечению осколков копья из мозга. Заключенным была обещана свобода, если они выживут после операции. Не знаю, как заключенные, а король операцию не перенес… Другой предсказатель напророчил уже самой Екатерине «смерть рядом с Жерменом». Суеверная королева отказалась от своего дворца в районе Сен-Жермен и переехала от греха на правый берег Сены. Когда же почувствовала себя совсем плохо, ее «штатного» священника рядом не оказалось, и ей привели первого попавшегося монаха с улицы. «Как вас зовут, святой отец?» — спросила она. Ответ гласил: «Отец Жермен»… Но я бы не путал рок, судьбу и генетическую предрасположенность. Одно дело — чисто наследственные заболевания, где передача болезни происходит по чёткому алгоритму, и другое — склонность к той или другой патологии. Шансом больше, шансом меньше, особенно в нашем нестабильном мире… «На все время и случай», как сказано в одной великой книге. Авраам Линкольн страдал от синдрома Марфана и должен был умереть от разрыва аорты, а был застрелен фанатиком Джоном Бутом. Может, поэтому американцы сегодня так ожесточенно преследуют его однофамильца, нашего соотечественника? А царевич Алексей с той самой наследственной гемофилией? Кто мог тогда за этим хромосомным набором разглядеть в судьбе несчастного мальчика темные своды Екатеринбургского подвала?! Одна пожилая француженка, мадам Мария Борде, сыграла злую шутку со своим соседом-адвокатом, заключив в 70-летнем возрасте с ним сделку: он будет ее содержать до конца жизни, а после того ее дом отойдет к нему. У нее не было в роду долгожителей, она не чуралась вина, курила, пошаливало давление… Только вот умирать не собиралась! Проходили десятилетия, уже и сам адвокат умер, и обязательства по содержанию мадам Борде перешли к его дочери, а упрямая долгожительница каждое утро ходила сама за багетом, несмотря на 100 с лишним лет!
Мы уже говорили, что рак груди — гормонально зависимая опухоль. Повышение эстрогенов может являться провоцирующим фактором. Осознание этого факта в свое время перевернуло все наше представление о гормональной заместительной терапии! В итоге потом все оказалось не так и страшно, но теперь показания к ней просчитываются особенно тщательно! (Кому интересно, читайте об этом в моей книге «О самом главном».) Но сам факт остается фактом: эстроген в соответствующих дозах может провоцировать рак груди, противоэстрогеновые препараты применяются для его лечения. Сразу скажу: современные гормональные противозачаточные препараты содержат очень маленькую дозу эстрогена и к факторам риска не относятся!
Влияют на шансы заболеть раком груди вес и рост женщины. «Ну вот, он сейчас опять про ожирение!» — подумаете вы. Да, только тут все не так однозначно. До наступления менопаузы избыточный вес действительно увеличивает риски. Причем если начать худеть после 40 — это мало что меняет в раскладе шансов. А вот после наступления климакса избыточный вес ассоциируется с МЕНЬШЕЙ частотой рака груди! Почему? Пока так и не ясно. Также нет толкового объяснения, почему женщины с ростом за 175 см имеют на 20 % выше шансов заболеть, чем те, которые меньше 160 см!
Состояние самой женской груди тоже может иметь влияние на предрасположенность к её заболеванию. Красивая плотная грудь, к сожалению, подвержена онкологии больше. Наличие доброкачественных уплотнений (о них речь ниже) также ставит женщину в группу повышенного риска.
