Паранеопластических симптомов еще великое множество, некоторые из них мы будем разбирать в соответствующих главах. Пока же коротко поговорим о некоторых других терминах.
Например, в онкологии операции бывают радикальные и паллиативные.
Радикальные — когда опухоль и региональные лимфоузлы удаляются полностью, и формально опухоли у больного больше нет. Да, остаются генетические мутации, к развитию опухоли приведшие. Но не всегда удается избавиться от факторов риска, хотя сама опухоль убрана. Другое дело, что убрано то, что мы видим глазом, пусть даже часто вооруженным микроскопом (прямо в операционной определяют границы здоровых тканей). Микроскопические частицы могут оставаться и в дальнейшем давать рост, поэтому, как правило, за операцией следует радиация и химиотерапия. Вот пример онкологии щитовидной железы. Убираем железу полностью, вроде бы все: нет железы — нет проблем. Ан нет! В 10 % случаев частички ткани щитовидной железы могут находиться и вне обычной локализации: например, в брюшной полости или в районе яичников. Поэтому кроме операции необходимо еще и лечение радиоактивным йодом, чтобы выжечь все потенциальные источники рецидивов. При гормонально зависимых опухолях (например, рак молочных желез) определяется наличие тех или иных гормональных рецепторов и по результатам даются те или иные гормональные или антигормональные препараты.
Паллиативное лечение обозначает вмешательство, направленное на полное излечение и удаление опухоли. Оно представляет собой вспомогательные меры, помогающие больному избежать неприятных симптомов. Примером может служить постановка специальной трубки (стента), обеспечивающая прохождение пищи при суженном неоперабельной опухолью пищеводе или желчи при раке поджелудочной железы или желчного пузыря.
Существует 2 вида оперативного лечения злокачественных новообразований: радикальный, когда опухоль удаляют полностью, и паллиативный, направленный на улучшение самочувствия.
Химиотерапия. За последние 40 лет онкология достигла колоссальных успехов. Процент выживания при многих опухолях повысился многократно! И все это в основном благодаря невероятному развитию химиотерапии. Ведь оперативная техника в общем-то ограниченна. Ну, удалят, например, почку. Ну, что 40 лет назад ее удаляли, что сейчас! Хирурги, ответьте: произошли ли какие-то значительные изменения в технике этой операции? А вот химиотерапия сегодня стала совсем другая. Появились новые классы препаратов, новые схемы лечения. Можно сказать, что сегодняшняя онкология — это наука о современной химиотерапии. Но что осталось неизменным, так это тяжелые её побочные явления, резко ухудшающие качество жизни. Химиотерапию проводят и до операции, и после, ее могут дать однократно, могут назначить курсами по несколько недель кряду! И часто это сопровождается тяжелой тошнотой и рвотой, выпадением волос, выраженными изменениями со стороны крови и так далее, и так далее… Некоторые химиотерапевтические комбинации вызывают побочные явления почти наверняка, другие — значительно реже. Но при назначении ориентируются не на процент возможных побочных явлений, а на соответствие тех или иных схем тем или иным клиническим ситуациям. Конечно, перед назначением в каждом случае рассматривается целесообразность химиотерапии. Эта целесообразность основывается на исследованиях, показывающих, насколько химиотерапия влияет на продолжительность жизни. Например, при раке молочной железы химиотерапия женщинам в послеменопаузальном возрасте может проводиться, а может и нет. Зависит от наличия определенных рецепторов и размеров опухоли. Таких примеров много. И если известно, что в данной конкретной ситуации курсы химиотерапии увеличивают продолжительность жизни всего в 20 % случаев, а серьезные побочные явления вызывают наверняка, тут есть о чем подумать, правда?!
Самое выдающееся открытие в лечении онкологических заболеваний за последние 10 лет! В чем суть: опухоль, зародившись и потом — по мере роста, становится как бы невидимой для защитных иммунных сил нашего организма. Вот бактерию или инородное тело наши лейкоциты, лимфоциты и антитела видят, а опухоль — нет. Врачи разработали препараты, выводящие опухоль «из тени»! Как на домах гугенотов в Варфоломеевскую ночь, они малюют жирный крест — сигнал солдатам иммунитета: враг здесь! И наши прозревшие антитела начинают активно и успешно эту опухоль уничтожать. Отличие от химиотерапии — не блокировать вообще способность любых клеток делиться в расчете, что и опухоль так же пострадает, а уничтожать ее своими силами на месте! Там, где не хватает собственных сил, препараты добавляют свои. Сюда же можно отнести «целевую» (таргетную) терапию, когда антитела направлены против определенных ферментов, без которых опухоль жить не может, погибает.
К препаратам иммуноонкологии относятся:
(1) Моноклональные антитела
(2) Цитокины
(3) Экспериментальные вакцины
(4) Фактор некроза опухоли
Их недостаток — очень высокая цена и часто недоступность в России. Хотя именно в этой области последние 10 лет существуют очень интересные отечественные разработки, превосходящие в чем-то зарубежные аналоги, если верить клиническим испытаниям.
Курильщики — эта глава в основном для вас! Ведь она посвящена раку лёгкого. Каждый третий заядлый курильщик сталкивается с этим диагнозом. 90 % больных раком легкого курят (курили)!
Знакомьтесь — самый опасный рак! Занимает печальное первое место по смертности среди всех онкологических заболеваний. И у мужчин, и у женщин. Ежегодно от этого заболевания умирает около 1,6 млн человек.
1. Случайно обнаруженный узел в легком и факторы риска
К счастью, далеко не всегда обнаруженное образование в легком — это рак. В подавляющем числе случаев это воспалительные или рубцовые изменения, доброкачественные уплотнения, вообще вариантов много.
Давайте разберем ситуацию, когда на рентгенограмме случайно обнаружен узел в легком.
Частая ситуация именно в нашей стране, потому как флюорография и рентген органов грудной клетки в России входят в диспансеризацию, а в Америке нет. Оно и понятно — мы ищем не рак легкого, а туберкулёз. Ну а туберкулёз у нас 68 случаев на 100 000 населения, а у них всего 4! И вот туберкулез не нашли, а обнаружили единичный узел в лёгком. Ситуация встречается в 6 % случаев! Что делать? Это может быть безобидное образование, а может периферический рак легкого! Имеется в виду изолированный узел в легком, без какого-либо видимого увеличения лимфоузлов. Если они увеличены, там другая тактика с первоначальной их биопсией.
Мы уже касались этой темы в моей предыдущей книге «Русская рулетка», но считаю, что повторение в этой главе будет и уместно, и полезно.
Итак, в первую очередь не паниковать! Повторяю: если вы не курите, то шанс онкологии лёгких у вас минимальный. В 90 % СЛУЧАЕВ РАК ЛЁГКОГО — ЭТО БОЛЕЗНЬ КУРИЛЬЩИКОВ!
Если курите, то дальнейшая тактика зависит от дополнительных факторов риска, размеров узла и его характеристик. Даже в случаях высокого риска статистика показывает, что почти 90 % узлов и в этих случаях носят доброкачественный характер.
И все-таки с раком лёгкого все очень сложно…
Например, одна из его разновидностей — мелкоклеточный рак — на момент выявления оперативному лечению уже не подлежит, только химия и радиация… Итак, алгоритм действий при случайно выявленном узле в лёгких:
(1) Оценить риски.
✓ Это курение, курение и курение! Нет безопасной формы курения! Не только сигареты, но и сигары, трубки и даже жевательный табак вызывают не только рак лёгких, но и онкологию полости рта (тоже не сахар!). У некурящих выясняется возможность «вторичного курения»: курит ли супруг или коллеги. Такое «вторичное», или «пассивное», курение является официально признанным канцерогенным фактором.
✓ Стаж курения. Особенно опасно, если он более 15 лет. Причём чем большее количество сигарет вы выкуриваете, тем больше риски. Если вы бросили курить, риск заболеть остается еще долгие годы и окончательно нивелируется лет через 10–15! И все равно этот риск остается в два раза выше, чем у тех, кто никогда не курил!
✓ Возраст. С годами шанс заболеть становится выше, у курильщика опасная черта проходит по 35 годам!
✓ Факторы окружающей среды и профессиональной деятельности.
Профессиональный контакт с углём, асбестом, радоном, облучение. Помните о вреде частых компьютерных томографий! «Доктор, у меня спина болит, давайте просветим, что у меня там?» — может плохо кончиться. Небезразличны печное отопление, мангалы: для поваров восточной кухни это профвредность…
