По словам исследователей, на стадии разработки находятся пероральные биологические агенты, которые будут намного дешевле. Что касается некоторых отмеченных препаратов, то им дается следующая оценка.
Энбрел уменьшает воспаление в суставах, подавляя выработку фермента, называемого фактором некроза опухолей (ФНО). Препарат применяется в виде подкожной инъекции один или два раза в неделю. Правда, есть и некоторое предостережение: энбрел может вызывать раздражение в области инъекции, которое ослабляют с помощью предварительного холодного компресса.
Действие энбрела может подавлять функционирование иммунной системы. В редких случаях может увеличиться риск подверженности инфекциям вследствие применения препарата. В случае инфекционного заболевания следует прекратить прием препарата и возобновить лишь по предписанию врача. В этот период может понадобиться медицинское наблюдение.
Энбрел противопоказан в период беременности, поскольку его влияние на плод не выяснено.
Хумира также препятствует развитию фактора некроза опухолей. Препарат применяется самостоятельно в виде инъекции. Процедура выполняется каждые две недели.
Случаи острых аллергических реакций и нарушения соотношения форменных элементов крови вследствие применения хумиры встречаются довольно редко. Образование гематом и кровотечения могут свидетельствовать о нарушениях функции клеток крови, о чем следует немедленно сообщить врачу. В ходе клинических испытаний наблюдался повышенный риск инфекций вследствие применения комбинации хумиры и другого противоревматического препарата – кинерета.
Местное лечение активной стадии болезни. Одним из методов местного лечения является внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов. Чаще всего в сустав при артритах вводят следующие препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон, метипред, депо-медрол. Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при отеке и припухании сустава. Именно краткие сроки, в которые достигается лечебный эффект, объясняют факт особой популярности кортикостероидных инъекций среди пациентов и медиков.
Введение кортикостероидных гормонов в сустав помогает больному пережить период особо острого воспаления отдельных суставов. Такие внутрисуставные инъекции могут существенно облегчить жизнь больному даже в особо тяжелых случаях ревматоидного артрита. Но обычно лечебного эффекта от инъекции хватает всего на 3–4 недели. Затем воспаление вновь начинает понемногу нарастать.
Понятно, что такие инъекции ни в коей мере не являются панацеей от всех бед. Тем более что их нельзя делать слишком часто – иначе гормоны начнут оказывать отрицательное воздействие на весь организм. Поэтому интервалы между такими процедурами должны быть не менее 7–10 дней. А в один сустав нежелательно делать больше 5–8 гормональных уколов, даже с большими интервалами. Ведь слишком частое введение гормонов провоцирует нарушение структуры связок сустава и окружающих его мышц, постепенно вызывая разбалансированность сустава и деструкцию хряща.
Криотерапия – воздействие местным охлаждением. Криотерапия является одним из лучших местных методов лечения ревматоидного, псориатического и реактивного артритов, а также болезни Бехтерева. Процедуру с успехом применяют как в острой, так и хронической фазе ревматоидного артрита. Лечение практически безвредно и почти не имеет противопоказаний, правда, требует регулярного проведения. Улучшение после криотерапии отмечается более чем у 80 % больных ревматоидным артритом.
Существует два основных аппаратных метода: сухая криотерапия (воздействие воздухом сверхнизкой температуры, в частности применение криосаун) и жидкая криотерапия (воздействие на организм струей жидкого азота).
При жидкой криотерапии на пораженные суставы или спину направляют струю жидкого азота под давлением, азот мгновенно испаряется, сразу охлаждая место воздействия. В результате такой процедуры удается добиться выраженной ответной реакции со стороны организма и пораженных суставов: уменьшается воспаление и отечность суставов, улучшается кровообращение и обмен веществ, снижаются болевые ощущения. Курс лечения включает 8–12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
При правильном применении и целенаправленном действии криотерапия жидким азотом почти не имеет противопоказаний и может быть эффективной даже при лечении пожилых и ослабленных больных. Есть только несколько исключений: ее нельзя применять при синдроме Рейно, некоторых аритмиях и непосредственно после инфаркта или инсульта.
Во время сухой криотерапии пациента без одежды на очень короткое время помещают в специальное помещение – криосауну, куда подается очень холодный воздух. Сухая криотерапия оказывает меньшее локальное воздействие на отдельные воспаленные суставы пациента, но, подобно жидкой криотерапии, хорошо действует на общее состояние больных ревматоидным артритом – особенно в том случае, когда у пациента воспалена сразу большая группа суставов. Однако, при прочих равных условиях, сухая криотерапия в коммерческих медицинских центрах стоит, как правило, значительно дороже жидкой криотерапии, поскольку требует более сложного и дорогостоящего оборудования.
Лазерная терапия. Этот метод, применяемый при ревматоидном артрите, оказывает мягкий противовоспалительный эффект. Используется лазеротерапия и как отдельный метод лечения ревматоидного артрита, и в сочетании с базисной терапией.
Существует два способа воздействия лазерным излучением на организм больного. В острой фазе ревматоидного артрита лазером облучают не суставы пациента, а область локтевой вены. В этом варианте излучение воздействует на кровь, циркулирующую внутри организма. Считается, что после облучения крови лазером в организме происходят разнообразные положительные сдвиги: нормализуется иммунитет, улучшается кровоснабжение органов и тканей, уменьшается любое воспаление и подавляются очаги инфекции.
В хронической фазе болезни (при нормализации анализов и температуры тела) лазером воздействуют непосредственно на суставы больного ревматоидным артритом. Делают это при условии, что у пациента нормальные анализы и температура тела. Улучшение после лазеротерапии отмечается у 80 % больных, хотя в начале курса лечения происходит кратковременное обострение заболевания.
В целом наиболее благоприятные результаты отмечаются у пациентов с вялотекущей, мягкой формой ревматоидного артрита. При тяжелых формах болезни лазер малоэффективен. Курс лечения состоит из 15–20 процедур, проводимых через день.
Противопоказаниями к применению лазера являются опухолевые заболевания, болезни крови, гиперфункция щитовидной железы, инфекционные заболевания, физическое истощение, кровотечения, инфаркт миокарда, инсульт, туберкулез, цирроз печени, гипертонический криз.
Лечебные мази и кремы. Эти продукты часто рекламируются как средства, гарантирующие исцеление от суставных заболеваний. Однако при артрите лечебные мази способны принести больному лишь незначительное облегчение. Обычно при ревматоидном артрите используются мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ (индометациновая, бутадионовая, долгит, вольтарен гель, фастум гель и др.). К сожалению, они действуют не слишком эффективно, ведь кожа пропускает не более 5–7 % действующего вещества, а этого явно недостаточно для развития полноценного противовоспалительного эффекта. Зато эти мази почти никогда не вызывают тех побочных эффектов, которые случаются после внутреннего применения НПВП, то есть практически безвредны.
Реактивный артрит – асептическое воспаление, поражающее суставы одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной). Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, увеит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно. Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно даже полное выздоровление.
Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитальная или кишечная инфекция. Однако проявление реактивного артрита не связано напрямую с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается далеко не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.
