11 и выше – клинически выраженная тревога/депрессия.
Группа специалистов отделения постинсультной реабилитации
Для достижения оптимальных результатов в программе восстановления после инсульта создается команда профессионалов, к которую рекомендуется включать следующих специалистов (по материалам зарубежных клинических рекомендаций).
Невролог, получивший специализацию по профилактике, диагностике и лечении инсульта и других заболеваний головного и спинного мозга. Осуществляет диагностику и лечение наблюдаемых пациентов, выявляет возникающие изменения в мышлении, памяти и поведении после инсульта.
Реабилитационная медсестра, имеющая опыт в оказании помощи людям с ограниченными возможностями и способная оказывать помощь пациентам, нуждающимся в коррекции состояний, которые влияют на инсульт (диабет, артериальная гипертония), и адаптации к жизни после инсульта.
Физиотерапевт-реабилитолог, врач ЛФК помогает больным, перенесшим инсульт, в коррекции расстройств движения, статики и координации; разрабатывает программу реабилитации, проводит подбор упражнений для восстановления функции и укрепления мышц, режима прогулок и других мероприятий, имеет опыт в реабилитации после травм, полученных в результате несчастных случаев или заболеваний, включая использование аппаратных методик.
Трудотерапевт разрабатывает стратегию и адаптационные программы повседневной деятельности (приготовление и прием пищи, купание, одевание и т. д.).
Речевой терапевт помогает восстанавливать языковые навыки (говорить, читать и писать); определяет стратегию компенсации затрудненных функций (например, проблем глотания).
Диетолог обучает пациентов принципам здорового питания, разрабатывает индивидуальные диетические рекомендации (с низким содержанием соли, с низким содержанием жира, гипокалорийные).
Социальный работник помогает принимать решения об участии в программах социально-бытовой реабилитации, контролирует состояние жилищных условий, решает вопросы страхования и дополнительной помощи по месту проживания пациента.
Координатор помощи помогает в получении доврачебной помощи, координирует необходимый уход за пациентами, осуществляет динамическое наблюдение за пациентом и связь с лечебными и социальными учреждениями.
Приходится признать, что подобные отделения пока не получили широкого распространения в России. Но пусть у тех, что сейчас читает эту книгу, сложится разностороннее представление о направлениях, на которые следует обратить внимание в процессе реабилитации.
Организатор досуга в игровой форме помогает восстанавливать и развивать интеллектуально-мнестические способности и двигательные навыки, необходимые для полноценного досуга.
Глава 8. Инсульты у детей
Принято считать, что инсульт чаще всего бывает у людей зрелого возраста. Однако в последнее время многие заболевания по разным причинам «молодеют». Инсульт, к сожалению, тоже не является исключением.
Все чаще он встречается не только среди совсем молодых людей, но даже и у детей. Количество инсультов и у детей, и у взрослых неуклонно растет.
По статистике заболеваемость инсультом у детей первого месяца жизни равна таковой у взрослых в возрасте 50–55 лет; средняя заболеваемость детским инсультом (от 1 месяца до 18 лет) – около 7,8 случая на 100 тыс. населения в год.
В детском возрасте сосуды головного возраста эластичнее, отток крови из полости черепа происходит легче, чем у взрослых, условия кровоснабжения головного мозга у детей более благоприятны, поэтому инсульты у детей происходят гораздо реже, чем у взрослых, нотем не менее в последние годы количество инсультов у детей возрастает.
У детей, как и у взрослых, выделяют два основных типа инсульта Ишемический – вследствие прекращения кровоснабжения определенной области головного мозга.
Геморрагический – кровоизлияние из кровеносных сосудов в головной мозг, его оболочки или желудочки головного мозга.
В детском возрасте причиной инсульта могут быть: заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, тромбоцитопеническая пурпура – болезнь Верльгофа, лейкозы и др.), заболевания сердца (врожденные пороки развития сердца, кардиомиопатии, бактериальный эндокардит), острые инфекционные и вирусные заболевания головного мозга (коревой, герпетический, постгриппозный энцефалит), генетические заболевания, такие как болезнь Мойа-мойа (редкое нарушение, затрагивающее артерии мозга, сопровождаемое их сужением), и другие заболевания.
Во многих случаях инсульт в детском возрасте возникает из-за аномальных врожденных особенностей строения сосудов головного мозга (аплазия магистральных артерий головы и шеи, которые доставляют кровь к головному мозгу; артериально-венозные мальформации, артериальные аневризмы).
С развитием молекулярной генетики большое значение стали придавать врожденным нарушениям в системе свертывания крови, которые могут приводить к избыточной свертываемости крови – гиперкоагуляции и развитию инсульта в детском возрасте.
Считается, что в Европе врожденные коагулопатии (нарушения свертываемости крови) составляют от 10 до 50 % среди всех причин инсульта у больных до 18 лет.
Геморрагический инсульт чаще всего происходит вследствие кровотечения из поврежденных сосудов головного мозга (разрыв артериальной аневризмы внутримозговых сосудов, кровотечение при разрушении стенки воспаленного сосуда при некоторых инфекционных заболеваниях головного мозга). Возможны и другие причины, например нарушения свертывания крови (тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия). Разрыв кровеносного сосуда может произойти вследствие черепно-мозговой травмы, при опухолях, при заболеваниях крови.
В клинической практике редко встречается только одна причина. Как правило, имеется несколько предрасполагающих факторов. По разным данным, из-за сложностей в диагностике примерно в половине случаев причину инсульта в детском возрасте часто не удается установить. Причины развития аномалий развития сосудов тоже часто остаются неясными.
Клинические проявления (жалобы ребенка, нарушение функций нервной системы и нарушения общего самочувствия), которые появляются у детей в остром периоде инсульта, зависят от возраста ребенка и от того, какая область головного мозга поражена.
Как венозные, так и артериальные инсульты в младенческом возрасте обычно проявляются судорожными приступами в отдельных группах мышц, которые возникают обычно в одной конечности. До 10 % судорог, которые возникают в младенческом возрасте, обусловлены инсультом. У некоторых детей в этот период симптомы могут отсутствовать; у них инсульт может проявляться задержкой умственного развития.
Наиболее часто встречающийся признак инсульта у ребенка – это односторонняя слабость конечностей и поражение одной стороны тела: гемипарез или гемиплегия.
Лицо ребенка может стать асимметричным – одна щечка может свисать, опускается один угол рта. Когда ребенок показывает язык, то язык располагается не посередине, а отведен в сторону.
Некоторые инсульты поражают области мозга, отвечающие за равновесие и координацию движений. В этих случаях у детей появляется неустойчивость при ходьбе или в положении сидя. Однако детям младшего возраста сложно описать свои ощущения, поэтому родители должны быть внимательны к своим детям, весьма полезно наблюдать, как ребенок движется (играет, ходит, прыгает, бегает). Иногда дети с остро возникшим нарушением равновесия говорят, что «земля качается». Ребенку может казаться, что он стоит ровно, прямо, а на самом деле он может быть наклонен на одну сторону. Признаки инсульта у маленького ребенка сложно распознать: все зависит от возраста и стадии развития заболевания.
Общемозговая симптоматика инсульта заключается в нарушении сознания, от легкого оглушения до глубокой комы; ощущениях затуманенности в голове; головной боли; боли по ходу спинномозговых корешков; возможны тошнота и рвота.
Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография помогут распознать пораженную область головного мозга.
При проведении этих видов обследования некоторым детям в зависимости от возраста и общего состояния (психомоторное возбуждение, страх перед обследованием) необходимы успокоительные средства или общая анестезия (наркоз).
Самым оптимальным исследованием головного мозга у детей является МРТ, желательно проведение исследования состояния внутримозговых сосудов – магнитно-резонансной ангиографии (МРА).
