К врачу он попал спустя полгода, и совершенно не по поводу отложения солей. Девушка, с которой он познакомился в клубе и потом поехала к нему, похоже, наградила его какой-то не самой приятной болезнью. Уролог медицинского центра, взглянув на Дениса и расспросив об обстоятельствах болезни, внезапно задал вопрос о том, нет ли у него проблем с суставами. Весьма удивившись, Денис рассказал о том, что, да, на протяжении полугода боли становятся то сильнее, то слабее, но полностью не проходят никогда. Дальше врач удивил его еще больше, спросив, часто ли он страдает от рези в глазах. Со скепсисом — вот тоже мне доктор Хаус — Денис с трудом припомнил, что проблемы с глазами начались также около полугода назад, как раз когда он перешел на постоянную работу в офисе. «Постоянно сижу за компьютером, — объяснял Денис, — глаза красные, иногда утром даже ресницы склеиваются. Периодически капаю альбуцид. Нет, у окулиста не был, честно говоря, недосуг. Мазки вы будете брать?»
Конечно, мазки у него взяли. Однако диагноз, по крайней мере один из диагнозов, уже был практически готов. Синдром Рейтера — сочетание артрита (воспаление суставов), конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаз) с уретритом чаще встречается у молодых мужчин и вызывается хламидиями. Действительно, около полугода назад в командировке, будучи в изрядном подпитии, Денис занимался незащищенным сексом с малознакомой девушкой. Вероятно, именно в ту ночь он и получил хламидиоз, который привел к синдрому Рейтера. За полгода непрофессионального и ненужного самолечения болезнь перешла в хроническую форму. Чтобы ее вылечить, потребовался курс дорогих антибиотиков, которые пришлось принимать на протяжении месяца.
Как же нужно было поступить нашему герою, чтобы предотвратить происшедшую с ним не самую приятную историю? Как следует поступать вам, если начались боли в спине пли суставах?
Первый врач, к которому вы должны обратиться, — терапевт. В идеале — ваш участковый терапевт, у которого хранятся все данные. По-хорошему, каждый человек должен проходить ежегодную диспансеризацию — обследование, включающее в себя осмотр и анализы. Подобные плановые осмотры крайне важны. Они позволяют заметить большинство заболеваний на самой ранней стадии и вылечить их безотлагательно. Если ваша поликлиника не вызывает вас для проведения диспансеризации, займитесь своим здоровьем сами. Если же районная поликлиника вас по каким-то причинам не устраивает, обратитесь в медицинский центр, но непременно к специалисту общей практики — терапевту.
Итак, вы пришли к терапевту. Он осмотрит вас, даст направление на анализы и, если необходимо, отправит к узкому специалисту. Во многих случаях диагноз может выставить уже терапевт — например, при артрозе. Если же диагноз вызывает вопросы, то потребуется обращение к другим специалистам.
Невролог. Кстати, понятия «невролог» и «невропатолог» тождественны. Название специальности «неврология» считается более современным и корректным. Невролог исследует нервную деятельность, состояние позвоночника, поскольку в его канале расположен спинной мозг с отходящими от него крупными нервными корешками (есть более узкая специальность — вертеброневролог, он занимается исключительно проблемами позвоночника).
При боли и хрусте в спине, как правило, консультация невролога необходима: он оценит причину их возникновения, сможет интерпретировать результаты специфических исследований, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография, энцефалография, электромиография.
Если пациент страдает от боли в суставах, иногда диагноз также может выставить только невролог. В частности, когда боль в суставе носит отраженный характер: в самом суставе патологических изменений нет, а вот нерв, который отвечает за чувствительность этого участка тела (иннервирует его), поражен на каком-либо уровне (например, ущемлен костным выростом в результате травмы позвонка).
Ревматолог. Ревматологи, вопреки названию, занимаются совершенно не лечением ревматизма. Врачи этой специальности как раз диагностируют и лечат различную патологию суставов, включая многие разновидности артритов. Специализируются ревматологи и на аутоиммунных заболеваниях — редких, сложных в диагностике и лечении, таких как системная красная волчанка, дерматомиозит (кстати, оба заболевания могут вызывать проблемы с суставами), ревматоидный артрит и др.
Травматолог-ортопед. Консультация этого специалиста бывает необходима, чтобы выставить диагноз травмы или врожденного порока (либо особенностей) развития костно-суставной системы. Ортопеды при необходимости могут подобрать ортезы — специальные приспособления-фиксаторы для удержания спины и суставов в нужном физиологическом положении.
Мануальный терапевт занимается тем, что «лечит руками», работая с положением костей, связок, мышц, суставов. Лучшие мануальные терапевты получаются из ортопедов и вертеброневрологов, которые в силу своей профессии досконально знают строение позвоночника и иннервацию внутренних органов.
Диагноз травмы головного и спинного мозга, как правило, выставляет нейрохирург. Он же занимается оперативным лечением последствий травм, грыж межпозвоночных дисков, опухолей позвоночника.
Врач-реабилитолог подбирает восстановительное лечение, комплексы лечебной гимнастики, рассказывает о видах спорта, которыми вам разрешено заниматься, рекомендует физиотерапевтическое и санаторнокурортное лечение.
Как видите, разобраться в этом множестве специальностей самостоятельно порой довольно затруднительно, поэтому лучше, если к узким специалистам вас направит участковый терапевт пли семейный врач.
Глава 8
Стоит ли идти к мануальному терапевту
От очень многих людей, имеющих проблемы со спиной и суставами, можно услышать переходящие из уст в уста рассказы о чудодейственных излечениях самых разных заболеваний мануальными терапевтами. Соседки, встречаясь у дома, рассказывают друг другу сверхъестественные истории о разного рода «учениках Касьяна», интернет-форумы гудят от обсуждений методик и докторов. Как правило, уровень медицинских обсуждений в целом — слухи и неподтвержденные рассказы, а мануальная терапия — та область медицины, о которой слухов и мифов больше, чем о любой другой.
Кто такой мануальный терапевт и что такое мануальная терапия
Мануальная терапия подразумевает лечение руками с помощью комплекса приемов, направленных на восстановление подвижности в суставах и позвоночнике. Этот вид терапии эффективен при патологических проявлениях, вызванных изменениями в позвоночнике, суставах, мышечном и связочном аппарате. Основное направление деятельности специалиста по мануальной терапии — устранение болевого синдрома и восстановление функциональной деятельности позвоночника и костно-суставного аппарата. Как правило, львиная доля пациентов мануальных терапевтов — люди, страдающие от проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроза и т. п.).
Концепция мануальной терапии такова: основа патологических изменений — заболевание позвоночника. Если позвоночник страдает, происходит ущемление нервов и сосудов, которые вынуждены проходить через измененные межпозвоночные отверстия. Задача терапевта — восстановить нормальное состояние позвоночника, ликвидировав «блокаду» мышц, нарушение расположения суставов и связок.
Нередко мануальную терапию путают с массажем, но мануальное воздействие более локализованное, глубокое и эффективное. Это древний вид терапии, известный с V века до н. э., со времен Гиппократа.
Соответственно, мануальный терапевт — врач, обладающий глубокими знаниями в области неврологии, ортопедии и массажа. Безусловно, поскольку методика применения основана на движениях в пространстве и друг по отношению к другу частей человеческого тела (позвонков, фасций, органов), врач должен досконально знать анатомию и физиологию человеческого тела, особенности протекания заболеваний, которые подвергаются коррекции.
Кому показана мануальная терапия
Вообще, специалисты в области мануальной терапии говорят о том, что этот метод может быть полезен при самых разнообразных патологических состояниях. Мнение о том, что мануальный терапевт может «вправить позвонок» и на этом его функция заканчивается, в корне неверно.
Вот лишь краткий перечень состояний, которые могут быть скорректированы методом мануальной терапии (как правило, в комплексе с другими видами лечения):
