— Раздевайтесь, — поторопил ее Владимир. — У меня не так много времени.
— Я принесла рентгенограмму, — снимая кофточку, скороговоркой проговорила Анна. — Посмотрите?
Владимир с полминуты смотрел на снимок.
— Остеохондроз, — сказал он. — Все понятно. Ложитесь на стол, лицом вниз.
Первые 10 минут Анна лежала блаженствуя. Сильные руки массажиста разминали ей болевшие плечи. В тот самый момент, когда она уже почти начала дремать, Владимир резко нажал на какую-то точку у основания шеи. Анна услышала противный хруст и практически в ту же секунду потеряла сознание.
Эта история закончилась относительно благополучно, потеря сознания у женщины была вызвана пережатием позвоночной артерии. Дело в том, что остеохондроз у Анны был выражен настолько, что крупная артерия, проходящая вдоль позвоночника вверх к головному мозгу, была критически пережата. Конечно, томография выявила бы эту особенность, но на томографию женщину, увы, никто не отправил. Точно так же никто и не выявил явления остеопороза позвонков, а именно из-за этой патологии история чуть не закончилась трагично. Сильное воздействие на позвонок привело к тому, что остистый отросток шейного позвонка отломился и Анне потребовалась операция в крупной клинике.
«Мануальным терапевтом» занялась милиция — выяснилось, что у него, помимо образования медбрата и курсов массажа, не было никакой врачебной квалификации. К сожалению, выяснилось это уже после того, как он, благодаря умелой саморекламе, провел немало «сеансов терапии».
Эта история чуть не закончилась плачевно именно из-за пренебрежения элементарной техникой безопасности при проведении таких манипуляций. Немало подобных случаев оканчивались параличами, церебральными, сосудистыми нарушениями, переломами и т. д.
Необходимо, чтобы врач имел четкое представление о дозированности нагрузки и не брался за случаи, при которых нет прямых показаний для терапии, особенно в поясничном и шейном отделах позвоночника, так как это вызывает срыв компенсаторноприспособительных механизмов, появление патологической подвижности в сегменте и соответственно обострение боли.
Выполнение манипуляций при гиперподвижности приводит к активизации патологического процесса и тяжелым осложнениям в виде болей, невозможности передвижения в связи с вовлечением в процесс новых нервных структур, их сдавлением и отеком.
Вы можете воскликнуть: «Ничего себе осложнения! Как же выбрать грамотного специалиста?»
Если вам показана мануальная терапия и вы колеблетесь, куда обратиться, руководствуйтесь такими критериями:
• квалификация врача. Оптимально — вертеброневролог. Не стесняйтесь задавать вопросы, просите предъявить сертификаты профессиональной подготовки;
• уровень клиники. Если в клинике настаивают на адекватном предварительном обследовании, это хороший признак. Если соглашаются проводить терапию без предварительной томографии — бегите подальше от этого места;
• выслушайте врача. Грамотный специалист объяснит вам смысл манипуляций;
• не полагайтесь на то, что какой-то специалист является «учеником такого-то знаменитого остеопата/мануального терапевта». К сожалению, этим часто прикрываются откровенные шарлатаны;
• выслушайте рекомендации, но только личные. Никакие рассказы о том, что «я слышала, одной женщине он очень помог» не следует принимать на веру;
• обратите внимание на оборудование кабинета. В нем должна быть специальная аптечка на случай непредвиденных осложнений.
Если вы правильно подошли к выбору специалиста и предварительному обследованию — скорее всего, этот эффектный и эффективный метод поможет вам.
Глава 9
Что может увидеть томограф, или Все о методах обследования позвоночника и суставов
Для постановки правильного диагноза современная медицина располагает огромным набором всевозможных методов обследования позвоночника и суставов. К счастью, мы живем в эпоху, когда врач может выставить диагноз большинства заболеваний в самой начальной стадии и, соответственно, излечить их максимально быстро и без последствий.
Какими средствами располагают современные клиники? Безусловно, наиболее значимые методы для оценки состояния позвоночника и суставов — магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография (МРТ, КТ)
Один из самых информативных способов диагностики в настоящее время — метод нейровизуализации. Томография (а именно этот метод неврологи называют нейровизуализацией) позволяет увидеть даже незначительные изменения путем создания «фотоснимков» виртуальных срезов тела. Наиболее современные модели способны создать трехмерную (3D) модель обследуемого участка. Такая диагностика еще недавно казалась научной фантастикой. При 3D-тoмoгpaфии врач, глядя в монитор на созданное программой трехмерное изображение, в поиске патологических изменений совершает «виртуальные путешествия» вдоль сосудов, нервных стволов и органов пациента и может максимально наглядно продемонстрировать обнаруженную патологию. Однако в наших клиниках пока чаще стоит программное обеспечение для двухмерной томографии — менее эффектной, но не менее эффективной диагностики.
Итак, вас направили на МРТ (КТ). Расскажу о вопросах (нередко остающихся без ответа), которыми пациенты задаются чаще всего.
У нас в больнице есть и КТ и МРТ. Какой метод лучше? Может быть, нужно проситься на другой томограф?
Оба метода высокоэффективны. Точность их практически одинакова. При этом КТ проводится с использованием рентгеновского излучения. Его величина очень мала и сравнима с дозой облучения, получаемой на пляже. МРТ же проводится с применением магнитного резонанса, то есть МРТ-диагностика несколько более безопасна.
Как правило, врач при выборе томографа ориентируется на то, что планирует обнаружить: некоторые ткани лучше визуализируются с помощью КТ, некоторые — с помощью МРТ. Поэтому не нужно спорить с врачом и настаивать на каком-то определенном методе.
Меня направили на томографию. Это означает, что врач подозревает какой-то страшный диагноз? Что вообще можно найти с помощью томографии?
Прежде всего следует знать, что 90 % томографий проводятся в плановом порядке. Это означает, что с их помощью врач хочет подтвердить свои предположения и уточнить диагноз. В 1990-е годы в СНГ томография была очень редким, эксклюзивным способом диагностики и применяли ее, как правило, пациентами с подозрением на тяжелую, требующую неотложной терапии патологию (опухоли мозга, травмы, кровоизлияния и т п). Сейчас же томографы установлены практически во всех крупных больницах и диагностических центрах, поэтому у врачей есть возможность таким образом уточнить ваш диагноз. Поэтому бояться абсолютно нечего, можно порадоваться тому, что диагноз будет выставлен максимально точно.
С помощью томографии позвоночника врач может обнаружить или подтвердить:
• грыжи межпозвоночных дисков;
• врожденные особенности;
• снижение плотности костной ткани (остеопороз);
• сужение просвета между позвонками;
• степень выраженности остеохондроза;
• травмы позвонков («свежие» или перенесенные ранее);
• кровоизлияния в спинной мозг;
• опухоль;
• другое.
Как подготовиться к МРТ? Может быть, следует прийти натощак или сделать что-то еще?
Для пациента томография хороша тем, что не требует практически никакой подготовки. Вам нужно прийти в назначенное время. Вас пригласят в зал исследований, на двери которого будет табличка с просьбой отключить мобильный телефон. Телефон следует выключить и оставить в комнате для переодевания, там же оставьте все магнитные носители (флешки, банковские карточки и т. д.) и металлические предметы (украшения, ремень). Если у вас металлические зубы — не беспокойтесь, этот факт не будет сильно влиять на результаты.
Нужно ли мне что-то рассказать врачу, прежде чем я лягу в аппарат?
Да, конечно.
Если что-то из приведенного списка относится к вам, обязательно сообщите об этом врачу:
• у вас имеется искусственный водитель сердечного ритма, протезы суставов или костей, любые металлические скобки или штифты внутри тела (это может сделать проведение исследования рискованным), металлические инородные тела (осколки, стружки);
